Hipertensão portal

Question 1

Qual o conceito de hipertensão portal?

Answer 1

• 3-6 mmHg –> normal
• acima de 10 mmHg –> HP
• acima de 12 mmHg –> risco de rotura das varizes

Question 2

Como é formada a veia porta?

Answer 2

v. esplênica + mesentérica superior –> todo o sangue do aparelho digestivo

Question 3

Quais são as origens de hipertensão portal?

Answer 3

causas pré-hepática –> veias esplênica, mesentérica
intra-hepática
pós-hepática –> veia cava, coração

Question 4

Quais são as origens da hipertensão portal intrahepática?

Answer 4

pré-sinusoidas, sinusoidais e pós sinusoidais

Mecânica ou funcionais

Question 5

Pode haver hipertensão portal por aumento do fluxo de sangue?

Answer 5

Sim, por vasodilatação esplâncnica e vasodilatação sistêmica.

Question 6

Quais são as consequências hemodinâmicas das hepatopatias graves?

Answer 6

Redução da resistência vascular periférica e da PA média.
Maior volume plasmático
Maior fluxo esplâncinico
Aumento do DC
--> circulação hiperdinâmica

Question 7

Como funciona o mecanismo de retenção de sódio na hipertensão porta? Qual a consequência principal disso?

Answer 7

Aumento da pressão hidrostática nos vasos esplâncnicos
Redução da pressão oncótica
Extravasamento de líquido para cavidade
Menor capacidade de absorção de fluidos pelos linfáticos –> ascite
Vasodilatação esplâncnica e periférica ativa os sistemas neurohumorais –> retenção de sódio e ascite

Question 8

Como se formam as colaterais portossistêmicas? Quais são os principais locais?

Answer 8

Tentativa de descomprimir o sistema portal.
Vasos dilatados e tortuosos

Principais locais de colaterais portossistêmicas:

• submucosa do esôfago (varizes de esôfago)
• submucosa gástrica (varizes gástricas)
• parede abdominal (circulação colateral periférica)
• submucosa do reto (varizes retais)
• veia renal (shunt esplenorrenal)

Question 9

Quais são as consequências da circulação colateral portossistêmica?

Answer 9

Menor depuração de amônia devido a uma menor comunicação do circulação portal com a sistêmica –> encefalopatia hepática

Gastropatia hepática

Esplenomegalia congestiva (hiperesplenismo) –> pode haver sequestro de plaquetas

Varizes esofágicas

Question 10

Quais as principais causas pré-hepáticas?

Answer 10

Trombose da veia esplênica –> geralmente, é em pacientes pós-pancreatite aguda grave –> represa o sangue principalmente no esôfago
Trombose da veia porta
Cavernomatose da veia porta –>

Question 11

Quais são as causas de HP pré-sinusoidal, sinusoidal e pós-sinusoidal?

Answer 11

pré –> esquistossomose
sinusoidal –> cirrose hepática
pós –> doença veno-oclusiva

Question 12

Quais as causas pós-hepáticas?

Answer 12

Doença de Budd-Chiarri –> trombose das veias hepáticas, hipercoagulabilidade
Malformações na veia cava inferior
Pericardite constritiva
ICC