Doenças das vias biliares Flashcards
Qual é a composição dos cálculos biliares?
- Cálculo de colesterol: amarelado, claro, esbranquiçado
- Cálculos pigmentares: pretos, de bilirrubina, se relaciona com hemólise
- Cálculos marrons: tem mais a ver com quadros de infecção biliar. São os mais raros.
Como se formam os cálculos da vesícula?
Alterações na solubilidade da bile: sais biliares, bilirrubina, colesterol, fosfolipídeos.
Aumento de pigmentos
Doença motora da vesícula
Quais os fatores de risco para cálculos biliares?
4 F: Feminino Fat Fertility --> multípara Forty --> acima de 40 anos
Hepatopatas
Anemias hemolíticas
Quais são as afecções de cálculos da litíase?
Colelitíase –> presença de cálculo, inflamatório ou não
Colecistopatia calculosa –> tem cólicas biliar, principalmente após as refeições. Sem febre, intermitente.
Colecistite aguda ou crônica –> inflamação da vesícula
Coledocolitíase –> vai ter síndrome colestática, com icterícia
Colangite –> tríade de charcot
Como é o diagnóstico de cálculos biliares?
O US é o melhor exame –> imagem hiperecogênica com sombra acústica inferior
Quais os sintomas da colelitíase? Qual o tratamento?
Cólicas após alimentação gordurosa.
Tratamento: Se sintomáticos --> cirurgia Assintomáticos, operar se cálculo grande > 1,5 cm Microcálculos Imunosuprimidos Renais crônicos Diabéticos Jovens Presença de pólipos
Internação, antibióticos, analgésicos
Laparoscopia (maioria das vezes) x cirurgia aberta (incisão de Koscher)
A cirurgia aberta é recomendada principalmente nos casos em que há também suspeita de câncer na vesícula
Como é a cirurgia?
Localizar o triângulo de Calot: ducto cístico, ducto hepático comum e borda do fígado
Geralmente com 4 portais
Quando converter laparoscopia para cirurgia aberta?
Hemorragia Anatomia confusa Falha ao progredir pela técnica laparoscópica Perfuração intestinal Lesão de via biliar maior Possível câncer
Quando realizar colangiografia intraoperatória?
Dúvida anatômica Passado de icterícia Elevação de FA e GGT Dilatação de vias biliares Microcálculos
Quem vai ter colescite aguda?
- -> 95% –> litíase –> sexo feminino
- -> somente 5% dos pacientes com litíase vão ter colecistite
Quais os sintomas de colecistite aguda?
Dor no quadrante superior direito prolongada, mais intensa e aguda
Febre, náuseas, vômitos, hiporexia
Massa palpável –> devido à inflamação
SINAL DE MURPHY –> compressão do hipocôndrio direito no ponto cístico, você pede para o paciente inspirar profundamente e o paciente interrompe a respiração por casa da dor
Leucocitose
Pode haver aumento de FA, GGT, transminases e amilase (mas aumento bem discreto).
Não há icterícia
Como fazer o diagnóstico de colecistite aguda?
Clínica
US
TC para casos duvidosos e complicações, diagnóstico diferencial, como perfuração para o fígado
Quais os critérios diagnósticos de colecistite aguda na US?
Espessamento da parede (> 4mm) Delaminação da parede vesicular Líquido perivesicular Litíase biliar Cálculo impactado no infundíbulo Murphy no exame
Qual a classificação patológica da colecistite aguda?
Edematosa: primeira fase (2-4 dias), apenas edema na histologia
Necrótica: segunda fase (3-5 dias). Trombos e oclusão na histologia
Supurativa: terceira fase (7-10 dias). Abscesso parietal e perivesicular
Colecistite crônica: surtos repetidos, atrofia e fibrose
Qual a classificação clínica da colecistite aguda?
Leve:
Não preenche critérios de II e III
PAciente hígido sem falência orgânica
CCT segura e de baixo risco
Moderada - Grau II Leucócitos > 18000 Plastrão QSD Queixas > 72h Inflamação local intensa (peritonite biliar, abscesso pericolecístico ou hepático, colecistite gangrenosa ou enfisematosa)
Grave - Grau III
Disfução cardiovascular: hipotensão com droga vasoativa
Neurológica –> queda do estado de consciência
Respiratória –> PaO2/FiO2 < 300
Renal –> oligúria, creatinina > 2mg
Hepática –> RNI > 1,5
Hematológica –> plaquetas < 100000
Não precisa resolver o processo inflamatório para operar.
Nos casos mais graves, a cirurgia é urgente, mas não precisa ser imediata. Pode compensar o paciente com antibióticos, com correção dos distúrbios eletrolíticos e drenagem
Quais as complicações da colecistite aguda?
Perfuração –> abscesso hepático –> drenagem do abscesso
Aderência e fístulas no estômago, duodeno e cólon --> Síndrome de Bouveret (obstrução duodenal) Obstrução do ílio Ílio biliar --> tríade de Riegler Obstrução do intestino delgado Cálculos biliares ectópicos Pneumobilia --> tratamento da obstrução --> tratamento da fístula
O que é colecistite aguda alitiásica?
Vesícula espessada, sem cálculos
- traumas, queimaduras, nutrição parenteral prolongada e procedimentos cirúrgicos complexos não biliares
etiologia incerta
incidência de gangrena, perfuração e empiema
Taxa de mortalidade alta (40%)
Colecistectomia
O que é colecistite enfisematosa?
Gás na parede da vesícula
Comum em homens e diabéticos
Quadros mais graves
Tratamento: cirurgia precose
O que é Síndrome de Mirizzi?
A inflamação na vesícula é tão grande que obstrui extrinsecamente a via biliar --> pode haver icterícia Complicação --> fístula Clínica de colecistite crônica Graus de I --> somente compressão II a IV --> com fístulas
O que é a colangite aguda?
Complicação gravíssima com mortalidade alta
- Infecção + obstrução do trato biliar
- causas: coledocolitíase, tumores, estenoses benignas, anastomose, biliodigestiva, CPRE
Qual a clínica clássica da colangite aguda? O que é tríade de Charcot ou pêntade de Reynolds?
Tríade de Charcot:
- dor em HCD
- icterícia
- febre com calafrios
Pêntade de Reynolds (colangite tóxica) –> sinal de sepse grave:
Tríade de charcot +
Hipotensão
Alterações neurológicas
Tratamento:
Hidratação e suporte hemodinâmico
Antibioticoterapia precoce
Descompressão das vias biliares
Quais os antibióticos da colangite aguda? Como é feita a descompressão?
Betalactâmicos
Cefalosporina de 3a geração + metronidazol
Carbapenêmico (casos mais graves)
Fluoroquinolona + metronidazol (casos mais leves)
Drenagem biliar CPRE + papilotomia + retirada dos calculos + Possibilidade de prótese para manter aberto Drenagem percutânea Catéter vasobiliar Descompressão cirúrgia (dreno de Kerr)
