Icterícia Neonatal Flashcards
Qual é a enzima responsável pela conjugação da BI em BD?
Glicuroniltransferase
Como é feita a excreção de bilirrubinas na vida fetal e qual a bilirrubina predominante?
Pela placenta
BI
Quais a fisiopatologia da icterícia fisiológica?
- Produção exagerada de bilirrubina indireta
- Fígado imaturo
- Aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina
Pq há uma produção exagerada de BI no RN?
HCT alto; meia vida curta; isso acontece pois o útero é um ambiente de hipoxia, se fazendo necessário um grande número de hemácias para manter a oxigenação fetal, logo, produz muita hemácia e destrói muita hemácia
Como o aumento da circulação entero-hepática influencia no aumento da bilirrubina indireta?
Nos primeiros dias de vida, a criança tem um transito intestinal um pouco mais lenta. Ao chegar no intestino, ela pode ser desconjugada e reabsorvida, aumentando sua concentração plasmática
Qual a enzima responsável pela conversão de BD em BI no intestino?
Glicurionidase
Na icterícia fisiológica há um aumento de qual bilirrubina?
BI
Quando deve-se suspeitar de uma icterícia não fisiológica?
- Início < 24/36h de vida
- Aumento > 5mg/dL/dia de bilirrubina
- Nível elevado de bilirrubina (>12mg/dL)
- Alcança zona III de Kramer
O que caracteriza uma icterícia persistente?
RN a termo > 7-10 dias
RN pré termo > 10-14 dias
Quais são os sinais de colestase?
Colúria
Acolía fecal
Aumento de bilirrubina direta
Quando suspeitar de uma anemia hemolítica por incompatibilidade Rh?
Mãe: Rh (-)
RN: Rh (+)
Como identificar na mãe a presença de incompatibilidade Rh?
Coombs indireto indica sensibilização
Como evitar que a mãe desenvolva anticorpos anti-Rh +?
Na gravidez prévia, primeira vez em que ela entrou em contato com Rh+, deve-se administrar imunoglobulinas após o parto/aborto
Como identificar no RN incompatibilidade Rh?
Coombs direto positivo indica a presença de anticorpos nas hemácias do RN
Qual é a característica principal para poder suspeitar de uma incompatibilidade Rh?
É necessário que a mãe tenha sido previamente sensibilizada
Qual a causa de anemia hemolítica do RN mais grave?
Incompatibilidade Rh
Qual a causa para anemia hemolítica mais comum do RN?
Incompatibilidade ABO
Quando suspeitar de uma incompatibilidade ABO?
Mãe: O
RN: A ou B
Na incompatibilidade ABO o Coombs direto negativo afasta a possibilidade de incompatibilidade ABO?
Não!
A esferocitose hereditária assim como a incompatibilidade ABO podem apresentar esferócitos no esfregaço do sangue periférico. Como é feita a diferenciação entre essas duas doenças?
Na esferocitose o Coombs direto sempre é negativo!
Não costuma apresentar hemólise nas primeiras 24h de vida.
Já na incompatibilidade ABO, sim. (Coombs direto negativo não afasta a possibilidade de incompatibilidade ABO)
Caso Clínico: RN dor grupo A, mãe A. Se esferócitos são detectados no sangue periférico, qual a causa da anemia hemolítica do RN?
Esferocitose
Caso Clínico: mãe grupo O, RN do grupo A que apresenta esferócitos no sangue periférico e o Coombs direto é +. Qual a causa da anemia hemolítica desse RN?
Incompatibilidade ABO
Caso Clínico: mãe do grupo O, RN do grupo A. Há presença de esferócitos no sangue periférico e Coombs direto negativo. Qual a principal hipótese diagnostica ?
Incompatibilidade ABO pois é a mais comum!
Como deve ser feita a avaliação complementar de um RN ictérico precoce?
- BT e frações, mostra um aumento da BI
- Hematócrito, estará diminuído por conta da hemólise
- Reticulócitos, estará aumentado
- Tipagem sanguínea
- Fator Rh
- Coombs direto no RN
- Hematoscopia
O que caracteriza a icterícia persistente ou tardia?
É aquela que se inicia após 3 semanas de vida do RN
Qual a conduta em um RN ictérico com mais de 3 semanas de vida?
Dosar BT e frações
Qual a hipótese diagnostica para uma icterícia tardia (> 3 semanas) que apresenta BI aumentada?
Icterícia do leite materno
Qual a fisiopatologia da icterícia do leite materno?
RN em aleitamento materno exclusivo e alguma substância no leite interfere com a metabolização de bilirrubina
Qual a conduta para um RN com icterícia do leite materno?
Expectante
Se a icterícia estiver muito exacerbada, pode-se suspender o aleitamento
Na icterícia do aleitamento, quando costuma iniciar o quadro clínico?
Nos primeiros dias de vida, primeira semana de vida
Qual a fisiopatologia da icterícia do aleitamento?
Ocorre devido à ingestão láctea reduzida, e, como o trânsito intestinal é lentificado há um aumento da circulação entero-hepática, levando ao aumento da BI
Qual o tratamento da icterícia do leite materno?
Aumentar o aporte de leite materno ao RN
Qual a hipótese diagnostica para uma icterícia tardia (> 3 semanas) que apresenta BD aumentada?
Atresia de vias biliares
Qual a fisiopatologia da atresia de vias biliares?
O RN no momento do nascimento não tem alteração na árvore biliar, com o passar dos primeiros dias de vida, ocorre uma obliteração progressiva da árvore biliar, levando a uma interrupção do fluxo biliar
Como é o caso clínico da atresia de vias biliares?
Icterícia + sinais de colestase:
Colúria
Acolía fecal
Aumento de BD
Qual o tratamento para atresia de vias biliares?
Cirurgia de Kasai, deve ser feita em ate 8 semanas (portoenterostomia)
O que é o Kernictericus?
É quando ocorre a passagem de BI pela barreira hematoencefálica podendo levar a uma encefalopatia bilirrubínica
Quando está indicada a fototerapia?
Em casos de icterícia nas primeiras 24h de vida
Bilirrubina > 17
