Icterícia neonatal

Question 1

Explicações para icterícia fisiológica?

Answer 1

Maior quantidade de hemácias e menor 1/2 vida;
imaturidade dos sistemas de conjugação;
aumento da circulação entero-hepática.

Question 2

Quando suspeitar de icterícia patológica?

Answer 2

Icterícia <24h;
aumento de 5 mg/dl/dia;
icterícia alta (geralmente considera-se alta >12 mg/dl);
coexistência de outros sinais/sintomas;
história familiar de anemia hemolítica;
icterícia persistente;
colestase;
zona III kramer.

Question 3

Investigação de icterícia?

Answer 3

bilirrubina total e frações;
Tipagem sanguíneia e coombs direto;
hemoglobina e hematócrito;
Reticulócitos
Hematoscopia.

Question 4

Principais diagnósticos diferenciais de icterícia a partir dos valores de bilirrubina?

Answer 4

“fisiológica exagerada”;
Bilirrubina indireta aumentada: anemias hemolíticas, icterícia do leite materno (mais tardia);
Bilirrubina direta aumentada: colestase (atresia de vias biliares, hepatites).

Question 5

Principais diagnósticos diferenciais de icterícia a partir da tipagem sanguínea e coombs?

Answer 5

Incompatibilidades ABO/RH
deficiencia de G6PD (cheiro de naftalina);
esferocitose;
etc

Question 6

Principais diagnósticos diferenciais de icterícia a partir de hemoglobina e hematócrito

Answer 6

altos => policitemia;
baixos => anemia
normal = aleitamento/leite materno/ hipotireoidismo / defeitos enzimáticos.

Question 7

Principais diagnósticos diferenciais de icterícia a partir dos reticulócitos?

Answer 7

Hemólise (reticulócitos normais) x hemorragia fechada (ex: cefalohematoma)

Question 8

Principais diagnósticos diferenciais a partir da hematoscopia?

Answer 8

Esferocitose, deficiência de G6PD, incompatibilidade ABO.
OBS: incombatibilidade ABO pode ter esferócitos e coombs direto negativo. Nesse caso, a principal hipótese será a incompatibilidade ABO, por ser mais comum, e não a esferocitose.

Question 9

No que consiste a icterícia do aleitamento?

Answer 9

Icterícia por aumento da circulação entero-hepática devido aleitamento deficiente (jejum).

Question 10

No que consiste a icterícia do leite materno?

Answer 10

O leite materno, por causa idiopática, inibe os sistemas de conjugação, mantendo valores altos de BI e tendo icterícia que costuma ser tardia. Os níveis de BT caem pela metade se suspensão do leite, mas em geral não é grave.

Question 11

Quando pensar em atresia de vias biliares e qual a conduta?

Answer 11

Níveis de BD elevados, acolia. Emergência pediátrica => cirurgia até 8 semanas de vida (pontoenterostomia).

Question 12

Quando pensar em icterícia por hemólise?

Answer 12

Mãe O e RN A/B ou Mãe RH - e RN RH +, em mães com coombs indireto positivo e RN com coombs direto positivo. (Para incompatibilidade ABO, não é obrigado ter coombs positivo. Para incompatibilidade RH sim).

Question 13

Quais são as zonas de Kramer?

Answer 13

I - face e pescoço (~5mg/dl)
II - tronco antes da cicatriz umbilical
III- a partir da cicatriz umbilical até joelho/cotovelo (~12 mg/dl)
IV - joelho/cotovelo até tornozelo/punho
V - mãos/pés

obs: as zonas de kramer tem valor limitado e não são mais fidedignas quando iniciada a fototerapia, sendo mandatório medir bilirrubina sérica para dar alta.

Question 14

Até que valores a medida de bilirrubina transcutânea é fidedigna?

Answer 14

Até 13 mg/dl

Question 15

Indicações de fototerapia?

Answer 15

Icterícia < 24h;
BT > 17 mg/dl
fora isso, avaliar conforme gráfico/tabela para IG.

Question 16

Tratamento de icterícia casos extremos?

Answer 16

exsanguíneo-transfusão