ICTERÍCIA NEONATAL

Question 1

DE ONDE VEM A MAIOR PARTE DA BILIRRUBINA PRODUZIDA DIARIAMENTE ?

Answer 1

DEGRADAÇÃO HEME (HEMOGLOBINA)

Question 2

A DEGRADAÇÃO DDO GRUPAMENTO HEME IRÁ PRODUZIR .. ?

Answer 2

BILIVERDINA E CONSEQUENTEMENTE BILIRRUBINA INDIRETA

Question 3

QUAL A PRIMEIRA BILIRRUBINA A SER PRODUZIDA… OU SEJA… ?

Answer 3

BILIRRUBINA INDIRETA

Question 4

QUAL O MAIOR RISCO DA BILIRRUBINA INDIRETA ?

Answer 4

NEUROTOXICIDADE

Question 5

A PRODUÇÃO DE BILIRRUBINA INDIRETA ACONTECE ONDE ?

Answer 5

NO SISTEMA RETÍCULO ENDOTELIAL

Question 6

COM QUEM A BILIRRUBINA INDIRETA É CONJUGADA PARA IR AO FÍGADO ?

Answer 6

ALBULMINA

Question 7

PORQUE A BILIRRUBINA INDIRETA TEM QUE SER CONJUGADA PARA CHEGAR AO FÍGADO ?

Answer 7

PORQUE ELA É LIPOSSOLÚVEL

Question 8

O QUE ACONTECE COM A BILIRRUBINA INDIRETA NO FÍGADO ?

Answer 8

ELA SERÁ CONJUGADA COM O ÁCIDO GLICURONICO ATRAVÉS DA GLICOURONILTRANSFERASE, TRANSFORMANDO-SE ASSIM NA BILIRRUBINA DIRETA UM COMPOSTO HIDROSSOLÚVEL

Question 9

O QUE ACONTECE COM A BILIRRUBINA DIRETA QUANDO CHEGA NO INTESTINO ?

Answer 9

PODERÁ SER EXCRETADA (ATRAVÉS DA AÇÃO DAS BACTÉRIAS TRANSFORMANDO EM ESTERCOBILINA) OU REABSORVIDA.

Question 10

COMO ACONTECE A REABSORÇÃO DA BILIRRUBINA DIRETA NO INTESTINO ?

Answer 10

A BILIRRUBINA DIRETA IRÁ SOFRER AÇÃO DA GLICORUNIDASE QUE DESCONJUGARÁ O ÁCIDO GLICURONICO, PERMITINDO ASSIM A REABSORÇÃO (CIRCULAÇÃO ENTEROHEPÁTICA)

Question 11

COMO A BILIRRUBINA É EXCRETADA NA VIDA FETAL ?

Answer 11

ATRAVÉS DA PLACENTA

Question 12

PORQUE A ICTERÍCIA PODE SER UM ACHADO NORMAL NOS PRIMEIROS DIAS DE VIDA ?

Answer 12

DEEVIDO A SOBRECARGA DE BILIRRUBINA AO HEPATÓCITO. ALÉM DA PRODUÇAO DE BI ESTÁ AUMENTADA DEVIDO O RECEM NASCIDO TER QAUNTIDADE EXAGERA DE HEMÁCIA IREMOS TER TAMBEM A CIRCULAÇAO ENTERO-HEPÁTICA.

Question 13

PORQUE O MECANISMO DE CIRCULAÇÃO ENTERO-HEPÁTICA ESTÁ AUMENTADA NOS PRIMEIROS DIAS DE VIDA ?

Answer 13

TEMOS QUE LEMBRAR QUE A BILIRRUBINA DIRETA SOFRE AÇAO DAS BACTERIAS QUE A TRANSFORMAM EM ESTERCOBILINA, LOGO, COMO O INTESTINO DO RN NÃO TERÁ ESSAS BACTERIAS ESSA BI SERÁ REABSORVIDA.
ALÉM DO TRANSITO INTESTINAL LENTO E IMATURIDADE HEPÁTICA.

Question 14

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DE UMA ICTERÍCIA FISIOLÓGICA ?

Answer 14

• APENAS POR B.I INDIRETA
• SURGE ENTRE O 2-3 DIA DE VIDA
• NIVEL DE BI ATÉ 12-13 MG/DL

Question 15

COMO AVALIAMOS A ICTERÍCIA NEONATAL ?

Answer 15

EXISTEM DIFERENTES FORMAS MAS UMA BASTANTE USADA É ATRAVÉS DAS ZONAS DE KRAMER

Question 16

COMO KRAMER FEZ A DIVISÃO DAS ZONAS ?

Answer 16

EM 5 ZONAS

Question 17

COMO SE DÁ A PROGRESSÃO DA ICTERÍCIA ?

Answer 17

DE FORMA CRANIOCAUDAL

Question 18

VERDADEIRO OU FALSO ? A ICTERÍCIA FISIOLÓGICA GERALMENTE PASSA A ZONA 3 DE KRAMER.

Answer 18

FALSO. A ICTERÍCIA FISIOLOGICA GERALMENTE NAO IRÁ ATÉ A ZONA 3

Question 19

QUAL NÍVEL DE BILIRRUBINA TEREMOS EM UMA HIPERBILIRRUBINEMIA SIGNIFICANTE ?

Answer 19

GERALMENTE ACIMA DE 12 MG/DL

Question 20

QUAL OS FATORES DE RISCO PARA UMA HIPERBILIRRUBINEMIA SIGNIFICANTE ?

Answer 20

• BT NA ZONA DE ALTO RISCO ANTES DA ALTA.
• ICTERÍCIA NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA.
• INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA ABO OU RH.
• OUTRAS DOENÇAS HEMOLÍTICAS (G6PD E ESFEROCITOSE).
• IG 35-36 SEM.
• IRMÃO TRATADO COM FOTOTERAPIA.
• CÉFALO-HEMATOMA OU EQUIMOSES.

Question 21

ALEITAMENTO ARTIFICIAL É UM FATOR DE RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA SIGNIFICANTE ?

Answer 21

NÃO !

Question 22

QUAL A ETNIA QUE TEM FATOR DE RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA SIGNIFICANTE ?

Answer 22

• ETNIA ASIÁTICA

Question 23

QUANDO UM RN APRESENTA UMA ICTERÍCIA COM MENOS DE 24 HORAS DE VIDA PODEMOS PENSAR EM …?

Answer 23

DOENÇAS HEMOLÍTICAS !

• PRINCIPAL CAUSA É A INCOMPATIBILIDADE MATERNO - FETAL ABO OU RH *

Question 24

COMO ACONTECE A INCOMPATIBILIDADE MATERNO-FETAL ABO ?

Answer 24

• MÃE O
• RN A OU B

EXAME A SER PEDIDO É COOMBS DIRETO

Question 25

O COOMBS DIRETO AVALIA AS HEMÁCIAS DE QUEM ?

Answer 25

AS HEMÁCIAS DO RN. PODEREMOS ATÉ VER OS ANTICORPOS NAS HEMÁCIAS.

Question 26

O QUE SÃO ESFERÓCITOS ?

Answer 26

ISSO É VISTO NO COOMBS DIRETO. É QUANDO TEMOS ANTICORPOS QUE NÃO DESTROEM A HEMÁCIAS, APENAS IRÁ DIMINUÍ-LAS DE TAMANHO.

Question 27

QUAL DAS INCOMPATIBILIDADES MATERNO-FETAL PODERÃO PREJUDICAR O FETO ?

Answer 27

INCOMPATIBILIDADE RH.

Question 28

QUAIS DAS INCOMPATIBILIDADES MATERNO-FETAL IRÁ ACONTECER NAS MULTÍPARAS ?

Answer 28

INCOMPATIBILIDADE RH. POIS PRECISA DE SENSIBILIZAÇÃO.

Question 29

COMO ACONTECE A INCOMPATIBILIDADE RH ?

Answer 29

- MÃE RH NEGATIVO - RN RH POSITIVO

Question 30

QUAL EXAME SOLICITO PARA INCOMPATIBILIDADE RH ?

Answer 30

COOMBS INDIRETO

Question 31

QUAL A DIFERENÇA DO COOMBS DIRETO PARA O COOMBS INDIRETO ?

Answer 31

- COOMBS DIRETO: IDENTIFICAÇÃO DO ANTICORPO LIGADO NA HEMÁCIA. (USADO NA INCOMPATIBILIDADE ABO) - COOMBS INDIRETO: IDENTIFICAÇÃO DO ANTICORPO NO PLASMA QUE PODE PASSAR PELA PLACENTA. (USADO NA INCOMPATIBILIDADE RH)

Question 32

QUAIS AS DOENÇAS HEMOLÍTICAS NÃO IMUNOMEDIADAS ?

Answer 32

- DEFICIÊNCIA DE G6PD - ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA

Question 33

COMO ESTARÁ O COOMBS DIRETO DOS PACIENTES QUE TEM DOENÇA HEMOLÍTICA NÃO IMUNOMEDIADAS ?

Answer 33

COOMBS DIRETO NEGATIVO (OBRIGATORIAMENTE)

Question 34

QUAIS SÃO AS ICTERÍCIAS ASSOCIADAS COM A AMAMENTAÇÃO ?

Answer 34

- ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO - ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO

Question 35

O QUE É A ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO ?

Answer 35

- BASICAMENTE SERÁ FALHA/FALTA NA AMAMENTAÇÃO, LOGO DIMINUIRÁ O TRÂNSITO/TRABALHO INTESTINAL OCASIONANDO MAIOR OFERTA DE BILIRRUBINA INDIRETA PARA SER REABSORVIDA NO INTESTINO ATRAVÉS DA CIRCULAÇÃO ENTERO-HEPÁTICA.

Question 36

O QUE É UMA ICTERÍCIA PERSISTENTE ?

Answer 36

É UMA ICTERÍCIA QUE PERMANECE MESMO APÓS 2 SEMANAS DE VIDA.

Question 37

O QUE É A ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO ?

Answer 37

NÃO SE SABE AO CERTO QUAL MECANISMO MAS É UMA ICTERÍCIA PERSISTENTE QUE TEM HAVER COM ALGUM COMPOSTO DO LEITE MATERNO DAQUELA MÃE. ACONSELHA-SE PARAR TEMPORARIAMENTE A AMAMENTAÇÃO PARA VER SE OS NÍVEIS DE BILIRRUBINA BAIXAM.

Question 38

CASO ESTEJA VENDO UMA ICTERÍCIA PERSISTENTE O QUE SEREI OBRIGADO A FAZER ?

Answer 38

SOLICITAR A BILIRRUBINA DIRETA PARA AVALIAR A CHANCE DE ATRESIA DE VIAS BILIARES (> 1MG/DL INTERVENÇÃO IMEDIATA RISCO DE COLESTASE)

Question 39

A ATRESIA DE VIAS BILIARES APARECE APENAS COMO ICTERÍCIA PERSISTENTE ?

Answer 39

NÃO ! PODE SER PERSISTENTE (DESDE O INÍCIO) OU TARDIA (OBLITERAÇÃO PROGRESSIVA)

Question 40

QUAL O EXAME PADRAO OURO PARA ATRESIA DE VIAS BILIARES ?

Answer 40

COLANGIOGRAFIA ! * PORÉM É UM EXAME INVASIVO, INICIALMENTE PODEMOS SOLICITAR USG E BIÓPSIA PARA DESCARTAR OUTRAS POSSIBILIDADES*

Question 41

ATÉ QUANTO TEMPO DEVO REALIZAR O TRATAMENTO DA ATRESIA DE VIAS BILIARES ?

Answer 41

ATÉ 6-8 SEMANAS DE VIDA PARA EVITAR MAIOR DANO HEPÁTICO

Question 42

QUAL O TRATAMENTO DA ATRESIA DE VIAS BILIARES ?

Answer 42

CIRURGIA DE KASAI QUE É UM BY PASS FÍGADO INTESTINO

Question 43

O QUE A FOTOTERAPIA FAZ ?

Answer 43

TRANSFORMA A BILIRRUBINA INDIRETA EM UM COMPOSTO HIDROSSOLÚVEL