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PEDIATRIA EU > ICTERÍCIA NEONATAL > Flashcards

ICTERÍCIA NEONATAL Flashcards

1
Q

DE ONDE VEM A MAIOR PARTE DA BILIRRUBINA PRODUZIDA DIARIAMENTE ?

A

DEGRADAÇÃO HEME (HEMOGLOBINA)

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2
Q

A DEGRADAÇÃO DDO GRUPAMENTO HEME IRÁ PRODUZIR .. ?

A

BILIVERDINA E CONSEQUENTEMENTE BILIRRUBINA INDIRETA

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3
Q

QUAL A PRIMEIRA BILIRRUBINA A SER PRODUZIDA… OU SEJA… ?

A

BILIRRUBINA INDIRETA

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4
Q

QUAL O MAIOR RISCO DA BILIRRUBINA INDIRETA ?

A

NEUROTOXICIDADE

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5
Q

A PRODUÇÃO DE BILIRRUBINA INDIRETA ACONTECE ONDE ?

A

NO SISTEMA RETÍCULO ENDOTELIAL

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6
Q

COM QUEM A BILIRRUBINA INDIRETA É CONJUGADA PARA IR AO FÍGADO ?

A

ALBULMINA

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7
Q

PORQUE A BILIRRUBINA INDIRETA TEM QUE SER CONJUGADA PARA CHEGAR AO FÍGADO ?

A

PORQUE ELA É LIPOSSOLÚVEL

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8
Q

O QUE ACONTECE COM A BILIRRUBINA INDIRETA NO FÍGADO ?

A

ELA SERÁ CONJUGADA COM O ÁCIDO GLICURONICO ATRAVÉS DA GLICOURONILTRANSFERASE, TRANSFORMANDO-SE ASSIM NA BILIRRUBINA DIRETA UM COMPOSTO HIDROSSOLÚVEL

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9
Q

O QUE ACONTECE COM A BILIRRUBINA DIRETA QUANDO CHEGA NO INTESTINO ?

A

PODERÁ SER EXCRETADA (ATRAVÉS DA AÇÃO DAS BACTÉRIAS TRANSFORMANDO EM ESTERCOBILINA) OU REABSORVIDA.

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10
Q

COMO ACONTECE A REABSORÇÃO DA BILIRRUBINA DIRETA NO INTESTINO ?

A

A BILIRRUBINA DIRETA IRÁ SOFRER AÇÃO DA GLICORUNIDASE QUE DESCONJUGARÁ O ÁCIDO GLICURONICO, PERMITINDO ASSIM A REABSORÇÃO (CIRCULAÇÃO ENTEROHEPÁTICA)

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11
Q

COMO A BILIRRUBINA É EXCRETADA NA VIDA FETAL ?

A

ATRAVÉS DA PLACENTA

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12
Q

PORQUE A ICTERÍCIA PODE SER UM ACHADO NORMAL NOS PRIMEIROS DIAS DE VIDA ?

A

DEEVIDO A SOBRECARGA DE BILIRRUBINA AO HEPATÓCITO. ALÉM DA PRODUÇAO DE BI ESTÁ AUMENTADA DEVIDO O RECEM NASCIDO TER QAUNTIDADE EXAGERA DE HEMÁCIA IREMOS TER TAMBEM A CIRCULAÇAO ENTERO-HEPÁTICA.

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13
Q

PORQUE O MECANISMO DE CIRCULAÇÃO ENTERO-HEPÁTICA ESTÁ AUMENTADA NOS PRIMEIROS DIAS DE VIDA ?

A

TEMOS QUE LEMBRAR QUE A BILIRRUBINA DIRETA SOFRE AÇAO DAS BACTERIAS QUE A TRANSFORMAM EM ESTERCOBILINA, LOGO, COMO O INTESTINO DO RN NÃO TERÁ ESSAS BACTERIAS ESSA BI SERÁ REABSORVIDA.
ALÉM DO TRANSITO INTESTINAL LENTO E IMATURIDADE HEPÁTICA.

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14
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DE UMA ICTERÍCIA FISIOLÓGICA ?

A
  • APENAS POR B.I INDIRETA
  • SURGE ENTRE O 2-3 DIA DE VIDA
  • NIVEL DE BI ATÉ 12-13 MG/DL
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15
Q

COMO AVALIAMOS A ICTERÍCIA NEONATAL ?

A

EXISTEM DIFERENTES FORMAS MAS UMA BASTANTE USADA É ATRAVÉS DAS ZONAS DE KRAMER

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16
Q

COMO KRAMER FEZ A DIVISÃO DAS ZONAS ?

A

EM 5 ZONAS

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17
Q

COMO SE DÁ A PROGRESSÃO DA ICTERÍCIA ?

A

DE FORMA CRANIOCAUDAL

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18
Q

VERDADEIRO OU FALSO ? A ICTERÍCIA FISIOLÓGICA GERALMENTE PASSA A ZONA 3 DE KRAMER.

A

FALSO. A ICTERÍCIA FISIOLOGICA GERALMENTE NAO IRÁ ATÉ A ZONA 3

19
Q

QUAL NÍVEL DE BILIRRUBINA TEREMOS EM UMA HIPERBILIRRUBINEMIA SIGNIFICANTE ?

A

GERALMENTE ACIMA DE 12 MG/DL

20
Q

QUAL OS FATORES DE RISCO PARA UMA HIPERBILIRRUBINEMIA SIGNIFICANTE ?

A
  • BT NA ZONA DE ALTO RISCO ANTES DA ALTA.
  • ICTERÍCIA NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA.
  • INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA ABO OU RH.
  • OUTRAS DOENÇAS HEMOLÍTICAS (G6PD E ESFEROCITOSE).
  • IG 35-36 SEM.
  • IRMÃO TRATADO COM FOTOTERAPIA.
  • CÉFALO-HEMATOMA OU EQUIMOSES.
21
Q

ALEITAMENTO ARTIFICIAL É UM FATOR DE RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA SIGNIFICANTE ?

A

NÃO !

22
Q

QUAL A ETNIA QUE TEM FATOR DE RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA SIGNIFICANTE ?

A
  • ETNIA ASIÁTICA
23
Q

QUANDO UM RN APRESENTA UMA ICTERÍCIA COM MENOS DE 24 HORAS DE VIDA PODEMOS PENSAR EM …?

A

DOENÇAS HEMOLÍTICAS !

  • PRINCIPAL CAUSA É A INCOMPATIBILIDADE MATERNO - FETAL ABO OU RH *
24
Q

COMO ACONTECE A INCOMPATIBILIDADE MATERNO-FETAL ABO ?

A
  • MÃE O
  • RN A OU B

EXAME A SER PEDIDO É COOMBS DIRETO

25
Q

O COOMBS DIRETO AVALIA AS HEMÁCIAS DE QUEM ?

A

AS HEMÁCIAS DO RN. PODEREMOS ATÉ VER OS ANTICORPOS NAS HEMÁCIAS.

26
Q

O QUE SÃO ESFERÓCITOS ?

A

ISSO É VISTO NO COOMBS DIRETO. É QUANDO TEMOS ANTICORPOS QUE NÃO DESTROEM A HEMÁCIAS, APENAS IRÁ DIMINUÍ-LAS DE TAMANHO.

27
Q

QUAL DAS INCOMPATIBILIDADES MATERNO-FETAL PODERÃO PREJUDICAR O FETO ?

A

INCOMPATIBILIDADE RH.

28
Q

QUAIS DAS INCOMPATIBILIDADES MATERNO-FETAL IRÁ ACONTECER NAS MULTÍPARAS ?

A

INCOMPATIBILIDADE RH. POIS PRECISA DE SENSIBILIZAÇÃO.

29
Q

COMO ACONTECE A INCOMPATIBILIDADE RH ?

A
  • MÃE RH NEGATIVO
  • RN RH POSITIVO
30
Q

QUAL EXAME SOLICITO PARA INCOMPATIBILIDADE RH ?

A

COOMBS INDIRETO

31
Q

QUAL A DIFERENÇA DO COOMBS DIRETO PARA O COOMBS INDIRETO ?

A
  • COOMBS DIRETO: IDENTIFICAÇÃO DO ANTICORPO LIGADO NA HEMÁCIA. (USADO NA INCOMPATIBILIDADE ABO)
  • COOMBS INDIRETO: IDENTIFICAÇÃO DO ANTICORPO NO PLASMA QUE PODE PASSAR PELA PLACENTA. (USADO NA INCOMPATIBILIDADE RH)
32
Q

QUAIS AS DOENÇAS HEMOLÍTICAS NÃO IMUNOMEDIADAS ?

A
  • DEFICIÊNCIA DE G6PD
  • ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA
33
Q

COMO ESTARÁ O COOMBS DIRETO DOS PACIENTES QUE TEM DOENÇA HEMOLÍTICA NÃO IMUNOMEDIADAS ?

A

COOMBS DIRETO NEGATIVO (OBRIGATORIAMENTE)

34
Q

QUAIS SÃO AS ICTERÍCIAS ASSOCIADAS COM A AMAMENTAÇÃO ?

A
  • ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO
  • ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO
35
Q

O QUE É A ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO ?

A
  • BASICAMENTE SERÁ FALHA/FALTA NA AMAMENTAÇÃO, LOGO DIMINUIRÁ O TRÂNSITO/TRABALHO INTESTINAL OCASIONANDO MAIOR OFERTA DE BILIRRUBINA INDIRETA PARA SER REABSORVIDA NO INTESTINO ATRAVÉS DA CIRCULAÇÃO ENTERO-HEPÁTICA.
36
Q

O QUE É UMA ICTERÍCIA PERSISTENTE ?

A

É UMA ICTERÍCIA QUE PERMANECE MESMO APÓS 2 SEMANAS DE VIDA.

37
Q

O QUE É A ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO ?

A

NÃO SE SABE AO CERTO QUAL MECANISMO MAS É UMA ICTERÍCIA PERSISTENTE QUE TEM HAVER COM ALGUM COMPOSTO DO LEITE MATERNO DAQUELA MÃE. ACONSELHA-SE PARAR TEMPORARIAMENTE A AMAMENTAÇÃO PARA VER SE OS NÍVEIS DE BILIRRUBINA BAIXAM.

38
Q

CASO ESTEJA VENDO UMA ICTERÍCIA PERSISTENTE O QUE SEREI OBRIGADO A FAZER ?

A

SOLICITAR A BILIRRUBINA DIRETA PARA AVALIAR A CHANCE DE ATRESIA DE VIAS BILIARES (> 1MG/DL INTERVENÇÃO IMEDIATA RISCO DE COLESTASE)

39
Q

A ATRESIA DE VIAS BILIARES APARECE APENAS COMO ICTERÍCIA PERSISTENTE ?

A

NÃO ! PODE SER PERSISTENTE (DESDE O INÍCIO) OU TARDIA (OBLITERAÇÃO PROGRESSIVA)

40
Q

QUAL O EXAME PADRAO OURO PARA ATRESIA DE VIAS BILIARES ?

A

COLANGIOGRAFIA !

  • PORÉM É UM EXAME INVASIVO, INICIALMENTE PODEMOS SOLICITAR USG E BIÓPSIA PARA DESCARTAR OUTRAS POSSIBILIDADES*
41
Q

ATÉ QUANTO TEMPO DEVO REALIZAR O TRATAMENTO DA ATRESIA DE VIAS BILIARES ?

A

ATÉ 6-8 SEMANAS DE VIDA PARA EVITAR MAIOR DANO HEPÁTICO

42
Q

QUAL O TRATAMENTO DA ATRESIA DE VIAS BILIARES ?

A

CIRURGIA DE KASAI QUE É UM BY PASS FÍGADO INTESTINO

43
Q

O QUE A FOTOTERAPIA FAZ ?

A

TRANSFORMA A BILIRRUBINA INDIRETA EM UM COMPOSTO HIDROSSOLÚVEL

PEDIATRIA EU (8 decks)

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