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Semiologia Gastrointestinal > Icterícia > Flashcards

Icterícia Flashcards

1
Q

Qual de definição de icterícia?

A

Coloração amarelada de escleras, mucosas, pele e líquidos orgânicos causados pelo acúmulo de bilirrubinas.

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2
Q

Quantos mg/dL de bilirrubina são necessários para se detectar esse sinal no exame físico?

A

> 2,5 a 3 mg/dL de bilirrubina.

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3
Q

Bilirrubina é o produto final da degradação de que composto? Onde esse composto pode ser encontrado?

A

Produto final da degradação do HEME, que advém em sua maioria da degradação de hemácias (80%), mas também de mioglobina, citocromo P-450 e células da medula óssea imaturas.

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4
Q

Qual nome do primeiro composto na transformação do heme até a bilirrubina?

A

Biliverdina

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5
Q

Por que a bilirrubina tem que ser transportada no plasma por outra substância? Qual é essa substância? Por essa razão, qual nome da bilirrubina nesse período?

A

Porque ela é pouco solúvel em água. É transportada pela albumina. Nessa situação, a bilirrubina é chamada de não conjugada, indireta.

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6
Q

Quando excretada na bile, qual nome recebe a bilirrubina?

A

Bilirrubina conjugada ou direta

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7
Q

Em uma possível distribuição no corpo, quais tecidos a bilirrubina direta e indireta têm mais afinidade? E por que?

A

A bilirrubina direta tem mais afinidade com o tecido conjuntivo, pois é hidrossolúvel. A indireta tem mais afinidade com o tecido nervoso, pois é lipossolúvel.

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8
Q

Qual o nome da doença que é causada pelo acúmulo da bilirrubina indireta no tecido nervoso de RN?

A

Kernicterus.

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9
Q

Após excreção biliar no intestino, o que ocorre com a bilirrubina?

A

É hidrolizada por bactérias colônicas e transformada em urobilinogênios e urobilinas.

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10
Q

Quais são as 3 categorias que a icterícia pode ser classificada?

A

Pré-hepática, hepática e colestática.

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11
Q

O que causa a icterícia pré-hepática? Qual tipo de bilirrubina predomina nesse caso?

A

Aumento da produção de bilirrubina devido à hemólise. Há predomínio de bilirrubina indireta.

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12
Q

Quais as características laboratoriais e semiológicas das icterícias pré-hepáticas? Ela é frequente?

A

Não há aumento de aminotransferases ou fosfatase alcalina e não há colúria, pois a bilirrubina indireta (ligada à albumina) não consegue passar pelo glomérulo. Representa apenas 2% dos casos.

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13
Q

Onde está o problema na icterícia hepática?

A

Na conjugação e no transporte da bilirrubina.

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14
Q

Quando há uma diminuição da conjugação na icterícia hepática, quais são as características quanto ao tipo da bilirrubina acumulada e as síndromes em que ela se faz presente?

A

Como há um problema na conjugação, o acúmulo é de bilirrubina indireta e consequente ausência de colúria. Está presente em algumas síndromes congênitas: Gilbert e Crigler-Najjar.

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15
Q

Quando há lesão hepatocelular e a icterícia hepática é dita como icterícia hepatocelular, qual tipo de bilirrubina que se acumula? Quais principais causas?

A

A bilirrubina direta, pois ela já foi transformada no fígado. Geralmente ocorre nas hepatites virais e nas hepatites alcoólicas.

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16
Q

Quais características laboratoriais e semiológicas quando há icterícia hepatocelular?

A

Presença de aminotransferases e aumento de protrombina e albumina. Como nesses casos o acúmulo é de bilirrubina direta, há colúria e acolia.

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17
Q

Qual é a fisiopatologia da icterícia colestática?

A

Dificuldade no fluxo biliar canalicular, desde os pequenos ductos biliares até a entrada da via biliar no duodeno (papila de Vater).

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18
Q

Quais os dois tipos de icterícia colestática possíveis?

A

Icterícia colestática intra-hepática (polo biliar hepatócitos até hilo hepático) e extra-hepática (hilo até papila de Vater).

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19
Q

Quais características semiológicas da icterícia colestática?

A

Predomínio de bilirrubina direta, colúria, hipo ou acolia.

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20
Q

Quais principais causas de icterícia colestática intra-hepática? (4)

A

Hepatites medicamentosas, cirrose biliar primária, colestase intra-hepática benigna recorrente e colestase de gravidez.

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21
Q

Quais principais causas de icterícia colestática extra-hepática? (4)

A

Coledocolitíase, carcinoma de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma e colangite esclerosante primária.

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22
Q

Sinal e sintoma muito comum de casos de colestase por deposição de uma determinada substância em terminações nervosas…

A

Prurido intenso.

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23
Q

A demonstração de dilatação de via biliar por método de imagem indica que tipo de icterícia? Quais métodos de imagem podem ser usados?

A

Indica a presença de icterícia colestática de padrão obstrutivo extra hepática.
Pode ser utilizado uma ecografia abdominal, colangiografia endoscópica retrógada ou colangiorressonância magnética).

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24
Q

Quais enzimas costumam estar elevadas em ambas formas de icterícia colestática? Quantas vezes maior elas costumam estar?

A

Enzimas fosfatase alcalina, glamaglutamil-transpeptidase, 5’nucleotidase e isoleucina aminopeptidase. Em geral 3x superior ao limite da normalidade.

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25
Q

A icterícia é sempre considerada patológica? Se não, quando ela é comum?

A

Não é sempre patológico. Em recém nascidos ela pode ser fisiológica, geralmente tendo seu pico em 2-5 dias e desaparecendo em até 2 semanas.

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26
Q

Por que a icterícia em recém nascidos pode ser fisiológica? Qual o mecanismo envolvido?

A

Porque a conjugação hepática e o transporte de bilirrubina no hepatócito são retardados nos neonatos.

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27
Q

Qual a fisiopatologia da doença kernicterus?

A

Ocorre a passagem de bilirrubina livre pela barreira hematoencefálica.

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28
Q

Quais níveis séricos não são mais considerados fisiológicos em RN no primeiro dia, segundo dia e em qualquer momento?

A

Primeiro dia: >5mg/dL
Segundo dia: >10mg/dL
Qualquer momento: 12 a 13>mg/dL

29
Q

Quais são os sinais e sintomas clássicos de uma anemia hemolítica? E como a icterícia se apresenta nesse caso?

A

Palidez cutânea, taquicardia, fadiga e dispneia. A icterícia, por ser pré-hepática, ocorre sem colúria e acolia.

30
Q

Quais sinais laboratoriais são perceptíveis em uma anemia hemolítica?

A

Aumento da bilirrubina indireta (representa mais de 80% da bilirrubina total), a anemia e a reticulocitose.

31
Q

Caso exista a icterícia do tipo pré-hepático (sem colúria e acolia), mas não existam sinais de anemia, do que se deve suspeitar? Como se caracteriza esse distúrbio?

A

Síndrome de Gilbert. Se caracteriza por uma icterícia intermitente e benigna, resultado da elevação da bilirrubina indireta, sem hemólise ou outros sinais de doença hepática.

32
Q

O que causa a Síndrome de Gilbert? Como ficam os níveis séricos de bilirrubina?

A

A deficiência da enzima uridil difosfato glicuroniltransferase (UDPGT), a qual é responsável pela conjugação da bilirrubina com o ácido glicurônico nos hepatócitos. Geralmente a bilirrubina total fica <6mg/dL.

33
Q

Náuseas, anorexia, artralgias e febrícula que antecedem uma icterícia, sugerem o período prodrômico típico de quais doenças?

A

Hepatites virais.

34
Q

Na história epidemiológica de pacientes com suspeita de hepatite viral, quais aspectos devem ser analisados? (9)

A

Contato com pessoas ictéricas; condições sanitárias no domicílio, trabalho e escola; contatos sexuais; contato parenteral com sangue ou seus derivados; tatuagens; piercings; uso de substâncias injetáveis; transfusões sanguíneas e viagens para áreas endêmicas.

35
Q

Apenas os vírus hepatotrópicos podem causar comprometimento hepático?

A

Não, alguns vírus podem causar danos hepáticos como resultado do processo sistêmico.

36
Q

Cite 3 vírus não hepatotrópicos que podem causar comprometimento hepático.

A

Herpes simples, citomegalovírus e vírus Epstein-Barr

37
Q

Quais enzimas costumam estar elevadas durante uma hepatite viral aguda? Quão mais elevadas?

A

Aminotranferases, cerca de 5 - 10x maior do que normalidade; A aminotransferase da alanina (ALT) fica maior que a do aspartato (AST)

38
Q

Como se apresentam os valores das enzimas hepáticas em hepatites crônicas, em relação às agudas?

A

A elevação é menor, e pode ser que a aminotransferase do aspartato fique maior do que a da alanina.

39
Q

O que indica um aumento da bilirrubina concomitante à diminuição das aminotransferases, especialmente quando há que da atividade de protrombina?

A

Que seja um caso “fulminante”, em que o paciente costuma evoluir para encefalopatia hepática e coagulopatias graves, necessitar de transplante;

40
Q

Quais profissões devem levantar suspeita de ter uma relação com o problema ictérico? (3)

A

Trabalhadores de casas noturnas, bares (exposição ao álcool); Profissionais da saúde (contaminação com material biológico); Contato com animais e possíveis zoonoses (leptospirose).

41
Q

Como ocorre a hepatite alcoólica?

A

Através da agudização de uma doença hepática alcoólica crônica causada pelo consumo excessivo de álcool.

42
Q

Além dos achados normais que uma hepatopatia crônica pode apresentar (cite 3), quais outros são comuns em uma hepatite alcoólica? (3)

A

Achados comuns de hepatopatia crônica: eritema palmar, aranhas vasculares, telangiectasias e ginecomastia.
Na hepatite alcoólica, também se observa: aumento das parótidas, contratura de Dupuytren (contratura da fáscia palmar) e manifestação de neuropatia periférica.

43
Q

Qual a principal manifestação clínica da hepatite alcoólica?

A

Icterícia progressiva.

44
Q

Quais as manifestações graves possíveis em uma hepatite alcoólica?

A

Ascite (por descompensação da cirrose), encefalopatia hepática e hemorragia por rompimento das varizes esofágicas.

45
Q

Cite 3 causas de icterícia em pacientes criticamente hospitalizados.

A

Sepse, choque hipovolêmico ou toxicidade medicamentosa

46
Q

Quais manifestações devem ser analisadas na história familiar? E quais doenças elas podem indicar?

A

Icterícia, hepatite e anemia. Podem indicar hiperbilirrubinemia congênita, hepatite B por transmissão vertical e anemia hemolítica, respectivamente.

47
Q

A doença de Wilson é uma doença hepática rara. Qual fator pode aumentar a probabilidade dessa doença? Qual sua fisiopatologia? Quando ela deve ser considerada?

A

Pais consanguíneos aumentam a probabilidade.
Se caracteriza por acúmulo de cobre no fígado e em outros tecidos
Deve ser considerado em todo paciente que apresenta icterícia e possui menos de 35 anos de idade.

48
Q

A hemocromatose é outra doença relacionada com o fígado que é hereditária. Qual a sua fisiopatologia? Quais complicações podem ocorrer dessa doença? (4)

A

Acúmulo de ferro, principalmente no fígado, pâncreas e coração.
Pode cursar com artralgias, cirrose, insuficiência cardíaca e diabetes.

49
Q

Qual um sinal clínico importante da hemocromatose?

A

Pele do paciente fica acinzentada.

50
Q

A cólica biliar, associada com icterícia e colúria, indicam que condição?

A

Coledocolitíase.

51
Q

Como se caracteriza a dor da coledocolitíase quanto à localização, duração, forma e irradição? O que costuma acompanhar essa dor?

A

Costuma iniciar no quadrante superior direito ou região epigástrica e durar horas com aumento da dor, até que ela atinge um platô.
Pode se irradiar para ombro D ou escápulas.
Náuseas e vômitos.

52
Q

Febre com calafrios, icterícia e dor abdominal indicam qual condição clínica? Qual o nome que se dá a essas 3 manifestações juntas?

A

Indicam Colangite.

Tríade de Charcot

53
Q

O que é o sinal de Murphy? Quando ele comumente está presente?

A

É quando o paciente refere dor durante a inspiração profunda, quando o dedo do examinar está fazendo pressão sobre o ponto cístico (encontro linha hemiclavicular e rebordo costal D).
Normalmente presente em Colangites.

54
Q

Quais são alguns dos fatores de risco para litíase biliar? (4)

A

Sexo feminino, >40 anos, obesidade e múltiplas gestações.

55
Q

Em quais pacientes deve-se analisar o uso de medicamentos? Por quê?

A

Em TODOS pacientes ictéricos, uma vez que existe a possibilidade de haver lesão hepática induzida por medicamentos.

56
Q

A lesão hepática idiossincrática ocasionada por medicamentos tem mais probabilidade de ocorrer em que populações? (2)

A

Mulheres e idosos.

57
Q

Quais são os possíveis diagnósticos para um icterícia pós cirurgia biliar? (3)

A

Cálculo residual, lesão de vias biliares ou hepatite medicamentosa.

58
Q

Quais são alguns sinais clássicos de um carcinoma de pâncreas? (4)

A

Icterícia progressiva, emagrecimento e dor persistente na região superior do abdome, acompanhada de posição antálgica com inclinação pra frente.

59
Q

Cite alguns sinais e sintomas de colestase crônica (6).

A

Escoriações e cicatrizes por coçadura, maior pigmentação por melanina, baqueteamento digital, xantomas e xantelasmas.
Além disso, pode diminuir a absorção das vitaminas lipossolúveis (ADEK), o que pode causar osteoporose.

60
Q

Como se caracteriza um fígado cirrótico ao exame abdominal?

A

Reduzido, bordo rombo, superfície irregular e consistência endurecida;

61
Q

A presença de ascite, esplenomegalia e circulação colateral indicam qual condição?

A

Hipertensão portal.

62
Q

Hepatomegalia, concomitante a um fígado liso e icterícia, pode indicar que condição?

A

Obstrução biliar

63
Q

Que condições cursam com bordo hepático doloroso? (4)

A

hepatite alcoólica, hepatite viral aguda, Insuficiência cardíaca congestiva e colangite bacteriana.

64
Q

Descreva algumas manifestações da encefalopatia hepática. (2). Qual deles é patognomônico?

A

Alteração do estado mental e hálito hepático (fetor hepaticus). O último é considerado patognomônico.

65
Q

O que é o flapping/asterixes? O que ele indica? Como pode ser verificado?

A

Asterixe é o movimento rápido das extremidades, como se fossem “asas de borboleta”.
Ele indica o estágio da encefalopatia hepática clinicamente detectável.
Pede-se pro paciente colocar o MS fletido a 90º com o corpo, com os punhos hiperextendidos e o examinador vai extender um pouco mais, observando o movimento. Deve-se pedir pro paciente fechar os olhos.

66
Q

Quais são as principais manifestações semiológicas que indicam insuficiência hepática? (2)

A

Encefalopatia e coagulopatia.

67
Q

No exame físico e anamnese, quais 2 tipos de icterícia que devem ser diferenciados?

A

Icterícia hepática e icterícia colestática.

68
Q

Cite os 4 achados clínicos com maior sensibilidade para a icterícia hepatocelular.

A

Eritema palmar, ascite, circulação abdominal lateral e aranhas vasculares.

69
Q

Cite os 4 achados clínicos com maior especificidade para a icterícia hepatocelular.

A

Circulação colateral abdominal, eritema palmar, aranhas vasculares e ascite.

Semiologia Gastrointestinal (5 decks)

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