Exame do Fígado Flashcards
A divisão do fígado se dá de acordo com que fatores?
Aporte sanguíneo e drenagem biliar
O lobo D do fígado engloba quais segmentos do fígado?
Anterior: V e VIII
Posterior: VI e VII
O lobo E do fígado engloba quais segmentos do fígado (segmento medial e lateral)?
Segmento medial: IV e lobo caudado (I)
Segmento lateral: II e III
Os lóbulos hepáticos são constituídos de que estruturas? (5)
Ramo da veia central, tríade portal (ducto biliar, ramo da veia porta e da artéria hepática) e colunas de hepatócitos e sinusoides
Os ácinos possuem 3 zonas. Qual delas recebe mais aporte de oxigênio e qual recebe menos? Qual importância disso?
A que mais recebe é a zona 1, que tem os vértices da sua base em 2 tríades portais sequentes.
A que menos recebe é a zona 3, que fica próximo à veia hepática central. Por essa razão, essas são as regiões que mais sofrem danos quando há menos suprimento de O2.
Qual a ordem do exame do fígado?
Inspeção, ausculta, percussão e palpação.
A inspeção do fígado não tem muita relevância no exame físico do mesmo. Em qual situação ela pode ser válida?
Quando há grandes nódulos ou massas vistos no quadrante superior direito ou no epigástrio. A inspeção deve ser lateral e tangencial.
Qual etiologia provável de um atrito palpável e auscultável no fígado?
Devido a uma recente biópsia ou tumor.
Onde é possível auscultar o frêmito venoso da HP?
Entre o umbigo e o apêndice xifoide
O que pode indicar um sopro arterial sobre o fígado? (2)
Carcinoma hepático ou hepatite aguda alcoólica
Qual nome do exame que mede o tamanho do fígado? Qual melhor técnica para a determinação?
Hepatimetria. Percussão
Descreva a técnica utilizada na hepatimetria através da percussão.
Para se determinar a BORDA SUPERIOR, deve-se percutir ao longo da linha hemiclavicular D até se encontrar um som submaciço.
A BORDA INFERIOR é determinada por uma percussão realizada a partir do umbigo, na projeção da linha hemiclavicular D em direção ao rebordo costal, até se encontrar um som maciço.
O tamanho é dado pela distância vertical entre os limites.
Qual o tamanho médio do fígado em homens e mulheres?
10,5cm em homens.
7cm em mulheres.
Que doença pode causar rebaixamento diafragmático e consequente rebaixamento da borda hepática?
Enfisema pulmonar
Nos indivíduos normais, a palpação do fígado é normal?
Sim!
Quais 3 regras devem ser observadas na palpação do fígado?
- Paciente deve estar com o abdome relaxado.
- Examinador não deve aprofundar excessivamente a mão.
- Manobra deve ser orientada pelos movimentos respiratórios.
Cite 3 possíveis manobras para a palpação hepática.
Técnica bimanual, técnica “mão em garra” e manobra do rechaço hepático.
Descreva a técnica bimanual de palpação do fígado.
Examinador se coloca à direita do paciente e coloca sua mão D sobre o quadrante inferior D do paciente, paralelamente ao músculo reto abdominal. A mão E do examinador deve ser colocada na região lombar do paciente, apoiando as duas últimas costelas; com essa mão, deve-se fazer uma tração anterior do fígado.
Na fase da inspiração, o médico deve ir elevando a mão em direção ao rebordo costal buscando a borda hepática.
Descreva a técnica “mão-em-garra” de palpação do fígado.
Examinador se coloca à direita do paciente, na altura do ombro do mesmo. Com as mão formando “garras”, o examinador deve ir aprofundando a mão durante a inspiração profunda e lenta, desde a região da fossa ilíaca D, até o rebordo costal.
Descreva a manobra do rechaço hepático. Quando ela é recomendada?
Recomendada quando paciente apresenta ascite.
Examinador se coloca a direita do paciente, virado de frente para o paciente, o examinador deve palpar profundamente a região próxima ao rebordo costal e soltar, mas sem retirar a mão do abdome do paciente. O médico deve buscar sentir o contragolpe do órgão contra sua mão.
Qual a consistência normal do fígado à palpação?
Borda hepática fina, lisa e de consistência elástica.
Um fígado duro e firme à palpação, indica que tipo de condição?
Cirrose (sensibilidade de 73% e especificidade de 81%).
O que o médico deve procurar ao deslizar as falanges sobre a borda hepática?
Irregularidades, pequenos nódulos e grandes massas.
Como avaliar a sensibilidade do fígado?
Médico deve pressionar a superfície do fígado com a polpa dos dedos e perguntar ao paciente se ele sente dor.
Qual o nome do sinal gerado quando o paciente relata dor à percussão na área hepática? O que esse sinal positivo indica?
Sinal de Torres-Homem.
Indica abscesso hepático.
Quanto à dor, como é caracterizada a hepatomegalia de início súbito e a de instalação crônica? Porque isso ocorre?
A hepatomegalia aguda é geralmente DOLOROSA devido ao estiramento da cápsula de Glisson.
A hepatomegalia de instalação crônica geralmente é INDOLOR pois há adaptação volumétrica da cápsula.
Como é feito o teste de reflexo hepatojugular? Se for positivo, o que ele indica?
Examinador pede para o paciente girar a cabeça para o lado E e faz uma compressão firme e contínua (1min) na região logo abaixo do rebordo costal D; observa-se se há enchimento e turgência da VJE direita.
Se positivo, é um sinal de ICC.
*** Em paciente saudáveis, logo no início, a VJE pode ficar túrgida por alguns segundos antes de voltar ao normal.
A pulsação do fígado, geralmente está relacionada a que patologias? Como é a técnica para a percepção?
Insuficiência valvar tricúspide com pressões pulmonares elevadas ou pericardite constritiva.
Examinador deve colocar mão na região posterior das costelas inferiores direitas e a outra mão anteriormente na parede abdominal.
Qual achado na palpação quase que com certeza, indica hepatomegalia?
Quando borda hepática inferior encontra-se abaixo do rebordo costal.
Em uma HEPATITE AGUDA, qual são as características encontradas na palpação? E como está o tamanho do fígado?
Superfície lisa; borda fina; consistência normal; presença de dor.
Tamanho aumentado.
Em uma HEPATITE CRÔNICA, quais são as características encontradas na palpação? E como está o tamanho do fígado?
Consistência firme; indolor Tamanho aumentado (principalmente lobo esquerdo).
Em uma CIRROSE, quais são as características encontradas na palpação? E como está o tamanho do fígado?
Borda romba; consistência endurecida; superfície irregular; indolor
Variável, no início pode estar aumentado, mas em estágios avançados, está diminuído.
Em uma CARCINOMA HEPATOCELULAR, quais são as características encontradas na palpação? E como está o tamanho do fígado?
Aspecto nodular, de consistência firme; indolor
Tamanho aumentado
Em uma ICE, quais são as características encontradas na palpação? E como está o tamanho do fígado?
Borda romba, superfície lisa, presença de dor. Tamanho aumentado (leve a moderado)
