Exame do Fígado

Question 1

A divisão do fígado se dá de acordo com que fatores?

Answer 1

Aporte sanguíneo e drenagem biliar

Question 2

O lobo D do fígado engloba quais segmentos do fígado?

Answer 2

Anterior: V e VIII
Posterior: VI e VII

Question 3

O lobo E do fígado engloba quais segmentos do fígado (segmento medial e lateral)?

Answer 3

Segmento medial: IV e lobo caudado (I)

Segmento lateral: II e III

Question 4

Os lóbulos hepáticos são constituídos de que estruturas? (5)

Answer 4

Ramo da veia central, tríade portal (ducto biliar, ramo da veia porta e da artéria hepática) e colunas de hepatócitos e sinusoides

Question 5

Os ácinos possuem 3 zonas. Qual delas recebe mais aporte de oxigênio e qual recebe menos? Qual importância disso?

Answer 5

A que mais recebe é a zona 1, que tem os vértices da sua base em 2 tríades portais sequentes.
A que menos recebe é a zona 3, que fica próximo à veia hepática central. Por essa razão, essas são as regiões que mais sofrem danos quando há menos suprimento de O2.

Question 6

Qual a ordem do exame do fígado?

Answer 6

Inspeção, ausculta, percussão e palpação.

Question 7

A inspeção do fígado não tem muita relevância no exame físico do mesmo. Em qual situação ela pode ser válida?

Answer 7

Quando há grandes nódulos ou massas vistos no quadrante superior direito ou no epigástrio. A inspeção deve ser lateral e tangencial.

Question 8

Qual etiologia provável de um atrito palpável e auscultável no fígado?

Answer 8

Devido a uma recente biópsia ou tumor.

Question 9

Onde é possível auscultar o frêmito venoso da HP?

Answer 9

Entre o umbigo e o apêndice xifoide

Question 10

O que pode indicar um sopro arterial sobre o fígado? (2)

Answer 10

Carcinoma hepático ou hepatite aguda alcoólica

Question 11

Qual nome do exame que mede o tamanho do fígado? Qual melhor técnica para a determinação?

Answer 11

Hepatimetria. Percussão

Question 12

Descreva a técnica utilizada na hepatimetria através da percussão.

Answer 12

Para se determinar a BORDA SUPERIOR, deve-se percutir ao longo da linha hemiclavicular D até se encontrar um som submaciço.
A BORDA INFERIOR é determinada por uma percussão realizada a partir do umbigo, na projeção da linha hemiclavicular D em direção ao rebordo costal, até se encontrar um som maciço.
O tamanho é dado pela distância vertical entre os limites.

Question 13

Qual o tamanho médio do fígado em homens e mulheres?

Answer 13

10,5cm em homens.

7cm em mulheres.

Question 14

Que doença pode causar rebaixamento diafragmático e consequente rebaixamento da borda hepática?

Answer 14

Enfisema pulmonar

Question 15

Nos indivíduos normais, a palpação do fígado é normal?

Answer 15

Sim!

Question 16

Quais 3 regras devem ser observadas na palpação do fígado?

Answer 16

1. Paciente deve estar com o abdome relaxado.
2. Examinador não deve aprofundar excessivamente a mão.
3. Manobra deve ser orientada pelos movimentos respiratórios.

Question 17

Cite 3 possíveis manobras para a palpação hepática.

Answer 17

Técnica bimanual, técnica “mão em garra” e manobra do rechaço hepático.

Question 18

Descreva a técnica bimanual de palpação do fígado.

Answer 18

Examinador se coloca à direita do paciente e coloca sua mão D sobre o quadrante inferior D do paciente, paralelamente ao músculo reto abdominal. A mão E do examinador deve ser colocada na região lombar do paciente, apoiando as duas últimas costelas; com essa mão, deve-se fazer uma tração anterior do fígado.
Na fase da inspiração, o médico deve ir elevando a mão em direção ao rebordo costal buscando a borda hepática.

Question 19

Descreva a técnica “mão-em-garra” de palpação do fígado.

Answer 19

Examinador se coloca à direita do paciente, na altura do ombro do mesmo. Com as mão formando “garras”, o examinador deve ir aprofundando a mão durante a inspiração profunda e lenta, desde a região da fossa ilíaca D, até o rebordo costal.

Question 20

Descreva a manobra do rechaço hepático. Quando ela é recomendada?

Answer 20

Recomendada quando paciente apresenta ascite.
Examinador se coloca a direita do paciente, virado de frente para o paciente, o examinador deve palpar profundamente a região próxima ao rebordo costal e soltar, mas sem retirar a mão do abdome do paciente. O médico deve buscar sentir o contragolpe do órgão contra sua mão.

Question 21

Qual a consistência normal do fígado à palpação?

Answer 21

Borda hepática fina, lisa e de consistência elástica.

Question 22

Um fígado duro e firme à palpação, indica que tipo de condição?

Answer 22

Cirrose (sensibilidade de 73% e especificidade de 81%).

Question 23

O que o médico deve procurar ao deslizar as falanges sobre a borda hepática?

Answer 23

Irregularidades, pequenos nódulos e grandes massas.

Question 24

Como avaliar a sensibilidade do fígado?

Answer 24

Médico deve pressionar a superfície do fígado com a polpa dos dedos e perguntar ao paciente se ele sente dor.

Question 25

Qual o nome do sinal gerado quando o paciente relata dor à percussão na área hepática? O que esse sinal positivo indica?

Answer 25

Sinal de Torres-Homem.

Indica abscesso hepático.

Question 26

Quanto à dor, como é caracterizada a hepatomegalia de início súbito e a de instalação crônica? Porque isso ocorre?

Answer 26

A hepatomegalia aguda é geralmente DOLOROSA devido ao estiramento da cápsula de Glisson.
A hepatomegalia de instalação crônica geralmente é INDOLOR pois há adaptação volumétrica da cápsula.

Question 27

Como é feito o teste de reflexo hepatojugular? Se for positivo, o que ele indica?

Answer 27

Examinador pede para o paciente girar a cabeça para o lado E e faz uma compressão firme e contínua (1min) na região logo abaixo do rebordo costal D; observa-se se há enchimento e turgência da VJE direita.
Se positivo, é um sinal de ICC.
*** Em paciente saudáveis, logo no início, a VJE pode ficar túrgida por alguns segundos antes de voltar ao normal.

Question 28

A pulsação do fígado, geralmente está relacionada a que patologias? Como é a técnica para a percepção?

Answer 28

Insuficiência valvar tricúspide com pressões pulmonares elevadas ou pericardite constritiva.
Examinador deve colocar mão na região posterior das costelas inferiores direitas e a outra mão anteriormente na parede abdominal.

Question 29

Qual achado na palpação quase que com certeza, indica hepatomegalia?

Answer 29

Quando borda hepática inferior encontra-se abaixo do rebordo costal.

Question 30

Em uma HEPATITE AGUDA, qual são as características encontradas na palpação? E como está o tamanho do fígado?

Answer 30

Superfície lisa; borda fina; consistência normal; presença de dor.
Tamanho aumentado.

Question 31

Em uma HEPATITE CRÔNICA, quais são as características encontradas na palpação? E como está o tamanho do fígado?

Answer 31

Consistência firme; indolor
Tamanho aumentado (principalmente lobo esquerdo).

Question 32

Em uma CIRROSE, quais são as características encontradas na palpação? E como está o tamanho do fígado?

Answer 32

Borda romba; consistência endurecida; superfície irregular; indolor
Variável, no início pode estar aumentado, mas em estágios avançados, está diminuído.

Question 33

Em uma CARCINOMA HEPATOCELULAR, quais são as características encontradas na palpação? E como está o tamanho do fígado?

Answer 33

Aspecto nodular, de consistência firme; indolor

Tamanho aumentado

Question 34

Em uma ICE, quais são as características encontradas na palpação? E como está o tamanho do fígado?

Answer 34

Borda romba, superfície lisa, presença de dor.
Tamanho aumentado (leve a moderado)