Hipertensão Portal Flashcards
O que compõe o sistema portal?
Todas as veias que transportam sangue da porção abdominal do trato alimentar, do baço, do pâncreas e da vesícula biliar.
Quais veias se unem para formar a veia porta? Qual a sintopia desse união?
V. mesentérica superior e v. esplênica. Essa junção se dá na região posterior da cabeça do pâncreas.
Qual nome do local onde a veia porta entra no fígado? Em quantos ramos ela entra?
Hilo hepático. 2 ramos.
Cite a definição de hipertensão portal.
Aumento patológico na pressão venosa portal, gerando a formação de colaterais portossistêmicos que desviam sangue do sistema porta para a circulação sistêmica.
Qual é a lei de Ohm e o que significa cada umas das letras? Qual significado dela?
P = Q x R, onde P é a pressão em determinado sistema vascular; Q é o fluxo sanguíneo e R é a resistência vascular.
Nos diz que a pressão em um sistema vascular é um resultado do fluxo sanguíneo e da resistência vascular;
Qual principal fator que altera a resistência vascular?
O raio do vaso.
O local de aumento da resistência vascular pode variam conforme a causa da HP. Nos casos de trombose portal e cirrose, onde se encontram esses resistências?
Na trombose portal, se encontra na veia porta, enquanto o leito hepático está normal.
Já na cirrose, a resistência está nos sinusoides hepáticos.
Por que a abertura da vasculatura colateral resolve apenas em parte o aumento da pressão portal?
Porque embora a resistência nos vasos colaterais seja menor do que na vasculatura intra-hepática, ela ainda sim é maior do que a presente em um indivíduo saudável.
Como se caracteriza a circulação hiperdinâmica observada em estágios mais avançados da cirrose e da HP?
Aumento do débito cardíaco, vasodilatação sistêmica e esplâncnica, aumento da volemia. Esses fatores aumento o fluxo venoso portal.
Mencione primeiramente, a substância vasoativa mais importante para a vasodilatação produzida, e depois cite mais 3 outras.
Óxido nítrico, glucagon, fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e adrenomedulina (esse último responsável pela propriedades vasoativas vistas na hiperemia intestinal pós prandial).
Como é classificada a HP?
HP pré-sinusoidal, HP sinusoidal e HP pós-sinusoidal
Cite uma doença que causa cada tipo de categoria da HP. (HP pré-sinusoidal, HP sinudoisal…)
HP pré-sinusoidal INTRA HEPÁTICA: esquitossosmose
EXTRA HEPÁTICA: trombose porta
HP sinusoidal: cirrose
HP pós-sinusoidal INTRA HEPÁTICA: cirrose, esteatose, hepatite aguda alcoólica
EXTRA HEPÁTICA: insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva
O que representam as formações colaterais originadas da HP?
A estase, aumento de volume sanguíneo e elevação da pressão venosa forçam o fluxo sanguíneo a se dirigir para outras rotas, que são as colaterais, que desviam do sistema porta para a circulação venosa, sem passar pelo fígado.
Quanto a formação de colaterais que alcançam a veia cava superior através da circulação profunda, cite o caminho que o sangue faz.
Aumento da pressão faz com que sangue se direcione pela V. GÁSTRICA D e as GÁSTRICAS CURTAS, de onde vai para as Vv. ESOFAGIANAS => Vv. ÁZIGO => V. CAVA SUPERIOR
Quanto a formação de colaterais que alcançam a veia cava superior através da circulação superficial, cite o caminho que o sangue faz.
Aumento da pressão faz com que sangue vá para as Vv. PARAUMBILICAIS, alcançando as Vv. EPIGÁSTRICAS SUPERIORES e as Vv. SUPERFICIAIS da parede abdominal.
Quanto a formação de colaterais que alcançam a veia cava inferior através da circulação profunda, cite o caminho que o sangue faz
Aumento da pressão na região da V. MESENTÉRICA INFERIOR faz com que o sangue volte para as Vv. RETAIS MÉDIAS INFERIORES e daí para a V. ILÍACA INTERNA e desta para a Cava inf.
Quanto a formação de colaterais que alcançam a veia cava inferior através da circulação superficial, cite o caminho que o sangue faz
Aumento da pressão faz com que sangue vá para Vv. PARAUMBILICAIS, indo depois para as Vv. EPIGÁSTRICAS INFERIORES e as Vv. SUPERFICIAIS DA PAREDE ABDOMINAL.
Mencione alguns fatores de risco que auxiliam no descobrimento da etiologia da HP. (Tem 10)
Hepatopatias crônicas, uso excessivo de álcool, contato com portadores do HCV e HBV, antecedentes de hepatite, transfusões de sangue (antes de 1993), cirurgias, piercings, tatuagens, uso de substâncias injetáveis e uso de agentes hepatotóxicos.
História de infecção umbilical, perinatal, sepse abdominal e estados de hipercoagulabilidade podem indicar o que?
Podem ser as causas de obstrução da V. porta e/ou Vv. hepáticas, sendo a razão da HP.
Quais são 2 sinais de HP muito clássicos?
Aumento de volume abdominal (causado por ascite) e edema em MIs.
Por que deve-se avaliar se paciente teve dor, febre, perda de peso?
Pois isso pode sugerir infecção bacteriana, tuberculose peritoneal ou carcinomatose peritoneal).
Qual sintoma comum em pacientes com baço aumentado?
Sensação de desconforto em abdome superior esquerdo.
Cite 2 manifestações de rompimento de varizes esofágicas e/ou gástricas.
Hematêmese (vômito com sangue vivo) e Melena (fezes escuras).
Quais são características de um indivíduo com encefalopatia hepática? Mencione 3
Confusão mental, sonolência e distúrbios de comportamento
Mencione pelo menos 5 estigmas de doença hepática crônica.
Aranhas vasculares, eritema palmar, icterícia, ginecomastia, atrofia testicular e aumento do volume abdominal.
Cite um sinal característico da circulação colateral do tipo porta, as veias que são afetadas e a direção do sangue.
Sinal de “cabeça de medusa”, causado pela circulação evidente das veias paraumbilicais, as quais têm o sangue fluindo da região do umbigo para fora (fluxo centrífugo).
Cite as diferenças entre a circulação colateral do tipo cava superior e a do tipo porta.
A do tipo cava superior o sangue vai também para as paraumbilicais, mas ele se direciona, por colaterais, às veias epigástricas superiores e veias superficiais torácicas e abdominais.
Cite as diferenças entre a circulação colateral do tipo cava inferior com a superior e a do tipo porta.
A do tipo cava inferior também vai pelas paraumbilicais, mas, por circulação colateral, o sangue chega nas veias epigástricas inferiores e não superiores.
Como é a consistência normal do fígado à palpação?
Possui um bordo inferior fino, mole e de superfície lisa
Como é a consistência de um fígado cirrótico?
Possui um bordo rombo, com consistência aumentada e superfície nodular.
Quais são os 4 sinais para identificação de ascite?
Sinal de piparote, sinal do rechaço, sinal da macicez móvel e os semicírculos de Skoda.
Descreva como o é feito o exame para verificar o sinal de piparote. Quantos ml são necessário para esse sinal funcionar?
O paciente, em decúbito dorsal, com o abdome desnudo, coloca uma das mão sobre o abdome - na linha média - abaixo/na região umbilical. O médico segura o flanco esquerdo com a mão esquerda e com a outra mão da um “peteleco” no flanco direito. Caso se sinta as ondas “batendo” na outra mão, o sinal é positivo. Só dá certo se for uma volume grande de líquido. Positivo com ascite de 5L.
Descreva como é feito o exame para verificar o sinal da macicez móvel. Quantos ml são necessários para esse sinal funcionar?
Médico testa faz a percussão do paciente em decúbito dorsal para checar as áreas de timpanismo/macicez. Depois, coloca ele em um decúbito lateral e faz a percussão no lado contrário, esperando ouvir um som timpânico, uma vez que o líquido se moveu para o lado do decúbito. Depois, faz a mesma manobra do outro lado. Positivo com ascite de 1,5L
Descreva como é feito o exame para verificar os semicírculos de Skoda. Quando esse sinal fica ao contrário, o que ele indica?
Paciente em decúbito dorsal, o médico deve imaginar uma semilua voltada para a cabeça do paciente, onde no centro o som deve ser timpânico e na parte exterior, o som deve ser maciço, pois é onde o líquido deve estar localizado. Quando o a meia lua é voltada para baixo e o som maciço fica no centro, isso é um sinal de cisto de ovário e de retenção urinária.
Cite 4 sinais possíveis de serem notados em um exame laboratorial que indicam a presença de cirrose, causa mais comum de HP.
Tempo aumentado de protrombina, diminuição dos níveis de albumina, aumento dos níveis de bilirrubina e diminuição do número de plaquetas.
Qual a relação existente entre a contagem de plaquetas e as varizes esofágicas?
Menor o número de plaquetas, mais calibrosas as varizes esofágicas (e mais grave a HP).
O que o exame de Elastrografia Transitória Hepática avalia?
O grau de rigidez do fígado, o qual está intimamente relacionado com o grau de fibrose.
Quais sinais podem ser observados através de um exame US doppler? Cite 4 deles.
É possível medir a velocidade do fluxo sanguíneo, o grau de resistência no interior dos vasos, o diâmetro das Vv. porta e esplênica (normal= 12 e 9mm) e a esplenomegalia.
O que é possível analisar com uma EDA? Quais achados indicam HP (3)?
Exame padrão-ouro para o diagnóstico de varizes esofágicas; outros achados são varizes gastroesofágicas (pequena curvatura ou no fundo gástrico) e gastropatia hipertensiva (mucosa gástrica com padrão em mosaico.
O que é possível analisar com uma colonoscopia importante para a HP?
Varizes anorretais.
