Ictericia Flashcards
principal causa de reingreso hospitalario
ictericia
a partir de cuanto se hace presente la ictericia
> 5 mg de bilirrubinas
unica patologia que eleva bilirrubina directa
atresia de vias biliares
bilirrubina >20 provoca…
kernicterus, la cual se debe a una acumulacion de bilirrubina indirecta en los ganglios basales
ictericia que se hace presente en <24 hrs
- con clinica severa, con madre rh - y padre rh + = incompatibilidad del RH
- con clinica leve, madre con grupo sanguineo distinto al producto = incompatibilidad del grupo ABO (es la mas comun)
ictericia presente 2 a 3 dias despues del nacimiento + sin FR asociados + sin clinica + BI hasta 15
ictericia fisiologica
es la más común de todas las ictericias
ictericia fisiologica: 80% en prematuros y 60% en termino
aparece despues de 5 días y hasta dos semanas después con lactancia materna exclusiva
ictericia por lactancia materna
ictericia que aparece despues de 5 días y hasta dos semanas después con rechazo a la vo + hepatoesplenomegalia + cataratas
galactosemia
fiebre + madre con FR de infección + ictericia que apareció en los primeros días
sepsis temprana/tardía
alteraciones craneales + corioretinitis + ictericia que apareció en días
TORCH
Acolia + coluria + distensión abdominal + ictericia que aparecio despues de 15 días de nacimiento
atresia de vías biliares
dx de ictericia
- inicial: examen visual
- GOLD: determinacion de bilirrubinas sericas
cifras >20-24 se considera hiperbilirrubinemia severa
escala para determinar valores aprox de bilirrubina. no sustituye bilirrubinas sericas
escala de kramer
escala de kramer
cabeza y cuello 5.8
hasta ombligo 8.8
hasta rodillas 11.7
brazos y piernas 14.7
palmas y plantas >14.7
tx de ictericia
- fototerapia: 460 a 490 NM con luz azul, la respuesta max se obtiene en 2-6 hrs, suspender al alcanzar 13-14 mg/dl
- exanguineotransfusion: de termino 80 ml/kg x 2 ; pretermino 90 ml/kg x 2
indicaciones de exanguinotransfusion
- incremento progresivo de bilirrubinas 0.5 mg/dl/hora
- en caso de fallo a dos sesiones de fototerapia
- cuando las bilirrubinas superen los 300 umol/l
dx de ictericia por lactancia materna
interrupcion de la lactancia por 48 hrs que demostrará la disminucion de la ictericia. No contraindica la LM.
sindromes por deficiencia hereditaria del sistema de la gluconiltransferasa
- sx de gilbert: MAS FC 5-7% de la población
- sx de crigler najjar tipo 1
- sx de crigler najjar tipo 2
se manifiesta en la 2da decada de la vida + ictericia fluctuante exacerbada tras ayuno prolongado, cx, fiebre, infeccion o estres + no suele exceder >5 mg de BI
sx de gilbert
dx y tx de sx de gilbert
dx con prueba de ayuno de 200 kcal
tx NO HAY
es la más grave + niveles de BI >20 + ausencia total de bilirrubina y gluconiltransferasa + suelen morir el primer año de vida por kernicterus
sx de crigler najjar tipo 1
enzima del hígado que se encarga de convertir la BI a BD
gluconiltransferasa
deficiencia parcial de gluconiltransferasa + BI entre 6-20 mg/dl + aparece hasta la adolescencia
sx de crigler najjar tipo 2
tipo de herencia en sx de crigler najjar 1 y 2
autosomica recesiva
papá con RH + y madre RH-
incompatibilidad del RH
inmunoglobulina encargada en incompatibilidad del RH
IgG (atraviesa barrera placentaria)
inmunoglobulina encargada de la incompatibilidad del grupo ABO
IgM (no atraviesa la barrera placentaria)
es la más frecuente de las incompatibilidades, no requiere sensibilizacion previa
incompatibilidad del grupo ABO
causa mas común de colestasis quirurgica en el neonato y la mas FC de trasplante hepatico
atresia de vias biliares
dx y tx de atresia de vías biliares
elección: usg
GOLD: biopsia
tx: trasplante hepatico idealmente antes de los 60 días
formas clinicas de atresia de vías biliares
- adquirida 90% + FC: a las dos semanas de vida
- embrionaria 10%: menor de dos semanas
clasificacion de atresia de vías biliares
tipo 1: obstruccion del coledoco (mejor pronostico)
tipo 2: obstrucción del conducto hepático común
tipo 3: obstrucción de toda la vía biliar extrahepatica (80%) + FC
Signo de la cuerda triangular en usg
atresia de vías biliares
cx paliativa en atresia de vías biliares
hepato enterostomia con tecnica de Kasai con proliferación ductal
