Ictericia

Question 1

Quais os mecanismos da icterícia fisiológica?

Answer 1

1) Redução de captação e conjugação hepática - hipoatividade glucoroniltransferase
2) Hematócrito aumentado com meia vida menor
3) Aumento do ciclo enterohepático - aumento da betaglucoronidase (desconjuga)

Question 2

Quais as características da icterícia fisiológica?

Answer 2

Iniciada entre 2-3° dias, não ultrapassa a zona 3 de Kramer (BT<12) e acumula BI

Question 3

Como caracterizo icterícia patológica?

Answer 3

• Qualquer icterícia em <24hrs (velocidade >5mg/dl/dia)
• Nível elevado de BT (>12 ou Kramer a partir de 3)
• Icterícia prolongada (>10-15 dias)
• Colestase (acúmulo de BD)

Question 4

O que é icterícia precoce? Quais as causas a serem pensadas?

Answer 4

Desenvolve-se em até 24 horas.

Causas: incompatibilidade ABO e Rh, esferocitose e deficiência de G6PD

Question 5

O que é icterícia tardia e persistente? Quais as principais causas?

Answer 5

Icterícia após 24 horas ou durando mais do que 10-15 dias.
Causas sem colestase: icterícia do aleitamento (primeira semana), icterícia do leite materno (após primeira semana).
Causas com colestase: atresia de vias biliares e galactosemia

Question 6

O que define a incompatibilidade Rh?

Answer 6

RN +, Mãe -, coombs direto positivo (RN+), Coombs indireto positivo (Mãe)

Question 7

O que define incompatibilidade ABO?

Answer 7

Mãe O, filho A ou B. Eluato positivo

Question 8

Qual o laboratório das anemias hemolíticas pensando nas causas de icterícia?

Answer 8

BT com BD aumentada
Hematócrito reduzido (<50%), reticulócitos aumentados (>2%)
TS, Rh ou combos indireto definem a causa
- Coombs direto positivo: incompatibilidades
- Coombs direto negativo: defeito de membrana ou enzimático.
- Corpúsculo de Heinz: deficiência de G6PD
- Esferócitos: esferocitose ou incompatibilidades

Question 9

Quais as características da icterícia do aleitamento?

Answer 9

Criança sem ganho de peso, com dificuldade na amamentação (aumento do ciclo entero-hepatico), nas primeiras semanas de vida.

Question 10

Quais as características da icterícia do leite materno?

Answer 10

Criança sadia, sem coletase, com ganho de peso, mais tardio do que do aleitamento. Suspensão do leite é controversa.

Question 11

Quais os primeiros exames a serem pedidos na suspeita de atresia das vias biliares? E o confirmatório?

Answer 11

BD e USG abdome (sinal cordão triangular) com biópsia (diferencia de hepatite neonatal - distorção da arquitetura, pouca alteração de canalículos). Colangiografia intraoperatoria.

Question 12

Qual o tratamento da atresia de vias biliares? Em quanto tempo seria indicado?

Answer 12

Portoenterostomia - Cirurgia de Kasai. 8 semanas de vida

Question 13

Qual a indicação de fototerapia? Como ela funciona?

Answer 13

BT > 8 ou 10 (>38 semanas) nos RN com 24 horas. Gráfico.

Fotoisomerizacao na pele, possibilitando excreção ao criar lumirrubina.

Question 14

Qual a indicação de exsanguineotransfusao?

Answer 14

Encefalopatia refratária à fototerapia, níveis muito altos de BT

Question 15

Qual bilirrubina pode causar encefalopatia? Kernicterus?

Answer 15

Bilirrubina indireta.

Question 16

Quais valores de BI/ BD definem ictericia neonatal?

Answer 16

BI >1.5 ou BD >1.5 (desde que seja mais do que 10% do total)

Question 17

O que é a doença hemorrágica do RN?

Answer 17

Criança que nasce sadia, mas evolui hemorragia, elevação de TP e Tppa.
1) Forma precoce: primeiras 24hs, cefalohematoma, sangramento cutâneo ou gastrointestinal
2) Forma clássica: 24hs até 7 dias. Sangramento cutâneo ou gastrointestinal ou de mucosas.
3) Forma tardia: 2 a 12 semanas. Hemorragia intracraniana.
Prevenida pela vitamina K

Question 18

Com quantos dias se manifesta icterícia por máscara equimotica?

Answer 18

Entre 2º e 3º dias

Question 19

Quais as características da galactosemia?

Answer 19

Deficiência de GALT, doença autossômica recessiva do metabolismo de carboidratos.
Icterícia às custas de BD mais tardiamente, hepatoesplenomegalia com lesão (canaliculares e transaminases aumentadas) e insuficiência hepática (redução de albumina e INR alargado).
Catarata, convulsões e infecção por E coli.
*suspender aleitamento materno.