Icteric Flashcards
DEFINICÃO ICTERICIA
- Pigmentação amarelada em peles e mucosas por deposição biliar.
- Se de longa duração a pele fica esverdeada: oxida bilirrubina em bilivrdina.
- Difere de carotinemia= aumento de beta carotenos (como o da cenoura).
BILIRRUBINA
· É amarelada, insolúvel em água que resulta do metabolismo de hemoproteínas ou metaloproteínas.
· A bilir é detectável a partir de 2,5 a 3,0 mg/dl.
- Pode associar a colúria por ^ bilirrub conjugada.
- Obstrução das vias biliares pode ter acolia (fezes + brancas).
- Prurido (refluxo das vias biliares para o plasma).
- Esteatorreia (< ac. biliares no intestino).
METABOLISMO BIL. PRODUÇÃO E CAPTAÇÃO
PRODUÇÃO E CAPTAÇÃO
- 80% vem do catabolismo de ptn velha
- degradação heme pela oxigenase
- formação no sistema RE.
- bilirrubina não conjugada e insolúvel em H2O.
- transportada ligada a albumina
- no espaço de Disse deixa a albumina e é capturada pela membrana
- dentro do hepatócito liga as ligandinas
- Reticulo endop.
METABILISMO BIL. CONJUGAÇÃO
CONJUGAÇÃO
- bilirrubina solubilizada
- precisa se ligar (conjugação)
- 2 mol de glucaronico
- ação catalizada pela UTP
- bilirr conj. (diglucoronidio) difunde membrana do retículo (hidrossoluvel)
- abandona hepatocito
- secretada para canaliculos biliares (pela AMRP2).
METABOLISMO BIL. EXCREÇÃO
EXCREÇÃO
- bilirrubina conj. excretada na bile (prod. 300g/dia)
- libertada no duodeno
- atravessa delgado sem mudança (absorção)
- íleo distal hidrolisa
- por meio de Glucorinidades bacterianas
- bil. não conjugada
- urobilinogenios
- 80- 90% nas fezes
Tipos de bilirrubina
NÃO CONJUGADA OU ICTERICIA NÃO COLEST. : lipofilicas, com albumina, passa BHE, n captura pelo rim.
CONJUGADA OU ICTERICIA COLESTATICA: hidrofilicas, sem alb., resulta da glicuronoconj. da n conjug., nao passa BHE, captada no rim.
DOSAGEM SÉRICA BIL.
· Bilirrubina + o Ácido Sulfanílico Diazotado forma= complexo de coloração vermelha (Azobilirrubina) que pode ser medido.
· Bilirrubina total (direta e indireta) é dosada em presença de um acelerador (cafeína e benzoato),
que permite a solubilização da bilirrubina indireta (não conjugada), insolúvel em água.
· Colorimetrico
· Com kit bilirrubina calibra
Classificação Hiperbilirrubinemia
Ictericia : Pré hep., hepática, pós hepática.
Causas: ^lise de hemácias, lesão, direta^.
Tipo bil: Indireta>direta, todas altas, direta>.
Teste conf: k+^, ALT /AST^, ALP^.
^ BIL. NÃO CONJUGADA
ICTERICIA NÃO COLESTÁTICA
1 Por aumento de produção da BNC:
2 Hemólise
3 Congênitas
4 Adquiridas
5 Por redução do transporte da BNC:
6 Por alteração de captação da BNC:
7 Atividade qualitativa reduzida da enzima
^ BIL. CONJUGADA
ICTERICIA COLESTÁTICA
• Sem Colestase
• Com Colestase:
- Intra-Hepática Congênitas
# Icterícia recorrente da gravidez:
Metabólicas com lesão hepatocelular
Metabólicas sem lesão hepatocelular:
- Extra-Hepática Congênitas
Adquiridas Inflamatórias
Adquiridas Neoplasicas
Colúria:
- Só está presente se houver conjugação da
bilirrubina; - Pode preceder o surgimento da ictericia;
Mais intensa na primeira urina da manhã.
Acolia Fecal :
- Obstrução mecânica das vias biliares ou colestase;
- Esteatorréia surge nas obstruções prolongadas.
Prurido com ausência de lesões cutáneas:
Com Icterída + Colúria + Acolla fecal
Sem Icterſcla - arrose Billar Primária
- Não responsivo a anti-histaminicos
• Anorexia, Astenia, Mal-estar
Exame Físico
Tonalidade de pele e mucosas
Sinais de Doença Hepática Crônica:
Aranhas vasculares Ascite Ginecomastia Eritema palmar Esplenomegalia Figado reduzido à percussão e/ou consistência alterada Halito hepático Tremores nas mãos (flapping) Circulação colateral Emagrecimento, consumo podem indicar a presença de doença crônica avançada, malignidade ou tuberculose
