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Diarreia Flashcards

1
Q

Evacuações normais

A

Habito intestinal Normal:

  • Freq-> 1/3 dias ou 3/24 hs.
  • Consistencia sólida, semissolida, pastosa.
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2
Q

Definição diarréia

A

Alteração do hábito intestinal por diminuição de consistencia das fezes e aumento da frequencai de evacuações.

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3
Q

Sinais nas fezes

A

INFLAMATÓRIO:
muco pus sangue

DISABSORTIVOS:
residuos alimentares e/ou flutuantes.

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4
Q

Fisiologia intestinal

Delgado

A

Recebe cerca de 10 litros/dia

Absorve 6 litros no jejuno e 2,5 no íleo.

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5
Q

Fisiologia intestinal

Colon

A

Recebe 1,5 litros/dia
Elimina 100ml nas fezes
A capacidade absortiva do colon é de 4 a 5 litros/ 24h
quando isso é ultrapassado tem-se a diarreia.

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6
Q

Mecanismos de absorção de água

Osmótico

A

Passivo por gradiente Osmótico através do
enterócito,
que tem concentração de sódio intracelular > que na luz intestinal;

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7
Q

Mecanismos de absorção de água

Sódio

A

Sódio é absorvido acoplado a glicose,
galactose ou aminoácidose necessitam
transporte ativo

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8
Q

Mecanismos de absorção de água

Onde?

A

A água acompanha o fluxo do sodio, e a absorção
se faz pelas células do ápice das vilosidades
intestinais, enquanto a secreção e realizada pelas
células das criptas

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9
Q

Agentes que estimulam a secreçao ou inibem a

absorção

A

prostaglandinas, VIP peptideo
calmodulina;
Encefalinas: atuam no sentido de estimular a
absorção de água e eletrólitos.

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10
Q

Defesa e agressão a mucosa int.

A

-Suco gástrico, que é letal a muitos org. pelo
> pH;
-A motilidade intestinal, que dificulta a aderência dos
microrg. à parede do intestino;
- Sistema linfático e imune, que promove defesa celular e humoral contra nocivos.

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11
Q

Classificação das diarreias

A 
- Diarreia Secretora
Diarreia Osmótica
Diarreia Motora
Diarreia Exsudativa / Inflamatória
Diarreia Disabsortiva
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12
Q

Diarreia Secretora

A 
• Resulta da hipersecreção de água e eletrólitos
pelo enterocito:
- Ação de enterotoxinas bacterianas;
- Produção excessiva de hormônios ou
secretagogos:
• Gastrinoma (gastrina)
• Síndrome carcinóide (serotonina, prostaglandinas,
calcitonina)
• Cólera pancreática ( VIPomas)
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13
Q

Diarreia Osmótica

A

• Distúrbios da digestão: deficiências de
dissacaridases, que mantêm um conteúdo hiperosmolar na luz intestinal.
- Intolerância à lactose
- Ingestão de substâncias osmoticamente ativas: lactulose, manitol, sorbitol, etc.
- Doenças do ileo terminal, que interferem na adequada reabsorção de sais biliares.

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14
Q

Diarreia Motora

A
  • Enterocolopatias funcionais,
  • Doenças metabólicas ( diabetes melitus );
  • Doenças endócrinas ( Hipertireoidismo ).

• Resultantes de área absortiva reduzida consequente de ressecções intestinais ou fistulas entero-entéricas.

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15
Q

Diarreia Disabsortiva

A

• Deficiências digestivas e lesões
parietais do intestino delgado que impedem a
correta digestão e absorção. Este processo
causa esteatorréia e presença de alimentos
não digeridos (resíduos alimentares) nas fezes.

  • Insuficiência pancreática exócrina
  • Giardíase
    – Doença imunoproliferativa do intestino delgado
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16
Q

Local diarreia

A

Diarreia Alta → quando origem decorre de alterações
do intestino delgado. Geralmente a maioria das
etiologias deste segmento desencadeia diarreia de
padrão secretor e/ou disabsortivo.
Diarreia Baixa → relacionada a alterações no Cólon.
Geralmente apresentam padrão inflamatório.

17
Q

Tempo de evolução:

A 
-Diarreia Aguda:
• De ocorrência até 07 dias.
- Diarreia Protraída:
• De ocorrência entre 07 e 15 dias.
Diarreia Crônica:
• Que ultrapassa 15 dias e que ocorrem diariamente.
18
Q

Diarreia Aguda:

A

Súbita em resposta a estímulos variáveis, sendo os
principais relacionados a agentes infecciosos. Tem
evolução autolimitada,

Podendo ter origem: Hiperosmolar ( abuso alimentar, fármacos) e estímulos de Peristalse exacerbados (estresse emocional).
.
Etiologia infecciosa :
Enterotoxigênica ( ingestão de toxinas pré-formadas);
Enteroinvasiva ( ingestão de microrganismos que agridem
diretamente a mucosa intestinal),

19
Q

História clínica:

A

Local e condições sanitárias onde a diarreia foi adquirida;
• Ingestão recente de água, frutas ou verduras
potencialmente contaminadas;
Viagens recentes;
• Presença de pessoas próximas também acometidas;
• Uso recente de antibióticos;
• Uso de fármacos;
• História sexual;
• Banho em locais públicos;
• Contatos com animais.

20
Q

Exame físico:

A 
• Ectoscopia - sinais de desidratação;
• Distensão abdominal;
Geralmente encontra-se dor leve difusa à
palpação;
• Ruídos hidroaéreos frequentemente
aumentados;
Temperatura axilar;
FC, FR, Pressão Arterial.
21
Q

Sinais de alerta:

A

-Presença de muco, pus ou sangue nas fezes;
-Febre persistente;
-Dor abdominal em quadrante inferior esquerdo do
abdome que não alivia com a evacuação;
Tenesmo ou dor retal persistente;
-Taquicardia, taquipnéia, hipotensão ortostática /
desidratação;
- Oligúria;
- Vômitos associados que impedem medicação e/ou
hidratação oral.

22
Q

Afecções abdominais

A 
• Dor localizada;
• Sinais de irritação peritoneal;
• Massas ou visceromegalias palpáveis;
• Distensão abdominal importante;
Ausência de ruídos hidroaéreos.
23
Q

Exames laboratoriais:

A

• Hemograma;
Avaliação de função renal e eletrólitos;
Coprocultura;
• Pesquisa de toxinas e antígenos nas fezes (Toxina
A e B; antígenos virais; substâncias redutoras -
rotavirus);
• Pesquisa direta de parasitos ( Giardia ) e fungos (
Cândida, Cryptosporidium);
• Exames de Imagem: Radiografias simples
Endoscopias – Retossigmoidoscopia flexível (
tenesmo e dor retal.

24
Q

TRATAMENTO AGUDA

A 
Reposição hidroeletrolítica :
- Hidratação ( Oral X Venosa );
• Anti-hemético;
• Dieta deve evitar:
Alimentos com lactose;
Cafeina;
Gorduras.
• Agentes Antidiarreicos
Loperamida;
Racecadotrila.
• Antibióticos:
- Sulfametoxazol / Trimetoprim
- Quinilonas (Norfloxacim, Ciprofloxacim)
Metronidazol
• Antiprotozoários:
Metronidazol
Secnidazol
.
Antifúngicos:
Fluconazol ou Itraconazol
25
Q

Diarreia Crônica:

A

Conceitualmente, são diarreias com duração maior que
15 dias
• Tem causas variadas e lesões ocorrem tanto no
intestino delgado quanto no colon;

26
Q

CAUSA DA D CRONICA

A
  • Sindrome do intestino irritável;
    Doença intestinal inflamatória;
    Sindrome de má absorção;
  • Efeito adverso de medicamentos ( sorbitol metformina)
    Infecção crónica : bacterianas, protozoarios, helmintos;
    Portadores de imunodeficiências;
    Neoplasias: cancer colorretal, linfomas, carcinoides.
27
Q

História clínica DC

A

• Quadro clinico difícil interpretação devido a suas possivels
etiologlas de grande complexidade.
• História evolutiva detalhada pode direcionar propedêutica
evitando procedimentos Invasivos e de alto custo.
• A caracterização da diarrela como alta ou baixa é uma das
formas
de guiar
sequência de propedêutica
complementar
# OBS.: cuidado na definição de diarreia nos pacientes com
incontinência anal – pseudodiarrela.
.

28
Q

Exame físico DC

A

Estado nutricional: peso, condição trófica da
pele e da massa muscular, força muscular,
edema.
• Avaliação das mucosas.
• Massa ou visceromegalia palpável.
• Dados vitais - avaliar sinais de alerta.
• Sinais extra intestinais de doenças
inflamatórias: cutâneos, articulares,
oftálmicos, aftas orais.

29
Q

Exames laboratoriais D

A

• Hemograma
Provas de Atividade Inflamatoria VHS e POR
• Perfil nutricional/metabólico: albumina, glicemia, escórlas,
fons, lipídios séricos.
• Marcadores específicos:
Anticorpos (gliadina IgA e IgG, endomisio, transglutaminase
tecidual):
Hormonios tireoidianos;
Teste de tolerância à lactose ou Teste do Hidrogênio expirado.
• Pesquisa de agentes infecciosos:
Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia, Esquistossomose (
coletas multiplas podem atingir 60% de positividade);
Em imunodeficientes: Cryptosporidium e Isospora bell.
Estudo das fezes:
Pesquisa de Leucócitos Fecals
Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes (método de anticorpo
monoclonal):
Teste de Gordura fecal Sudamu.
Dosagem de Colprotectina Fecali
Pesquisa de substâncias redutoras
Avaliação do pH fecal.
Endoscopias:
EDA – avallacso do delade proximal belaca. D. de Wipple,
Linfangiectasia, parasitotis
Colonoscopia avaliacho de correlas baixas Dil ngoplasias,
colite colagen coladicate alte
pseudomembranesberdulo intestinal com foco no lleo terminal

30
Q

Metodos de imagem

A
  • Transito intestinal → Estudo Morfológico Contrastado
    do Intestino Delgado.
  • Tomografia Computadorizada com contraste oral
  • Enterotomografia
  • Colonoscopia virtual
  • Enterorressonància
31
Q

TTO DC

A

• Quando a causa é bem definida, o controle clínico
dependerá do êxito da terapêutica especifica
instituida ou da exclusão dos agentes causadores
da diarreia.
• Cuidados e medidas suportivos.
• Dieta pobre em residuos, com restrição de leite e
derivados
- Medicamentos sintomáticos,

Gast.5per (5 decks)

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