IBD Flashcards
Wat is een meer typisch beeld bij IBD: een man van 45 jaar of een vrouw van 18 jaar?
Een vrouw van 18 jaar
Welke pathofysiologische problemen liggen ten grondslag aan IBD?
- Aanwezigheid meer anaerobe bacteriën, meer E Coli
- Te dunne slijmlaag
- Deficientie tight-junctions tussen enterocyten.
- Dysfunctie Paneth cellen door mutatie NOD-2 receptoren.
- Verhoogd aantal TLR-4.
Wat zijn complicaties van de ziekte van Crohn?
Ontstaan van fistels en perinatale abcessen.
Wat is een veel voorkomend huidprobleem bij de ziekte van Crohn?
Erythema nodosum
Wat is een risicofactor op darmkanker bij IBD?
Aanwezigheid van PSC
Wat is de gouden standaard in diagnostiek bij ziekte van Crohn?
Colo met biopten
Hoe is de anatomische distributie van ontsteking bij ziekte van Crohn?
L3: ileocoecaal 45%
L1: dunne darm 33%
L2: colon 20%
Wat zijn de Montreal classificaties van het gedrag van ziekte van Crohn?
B1: ontsteking gehele darmwand
B2: Obstructie door fibrose
B3: Fistelvorming
Microperforatie: kan lijken op appendicitis
Wat zijn tekenen van B2: obstructie bij ziekte van Crohn?
- Postprandiale krampen
- Distentie darm
- Borborygmi: rommelgeluiden
- Braken
- Gewichtsverlies
Waar kan fisteling optreden?
- Enteroenterisch
- Entetrovisceraal: UWI, pneumaturie
- Retroperitoneaal: rugpijn
- Enterocutaan: feces via buik
- Perianaal: abces
- Rectovaginaal
Wat zijn typische afwijkingen bij actieve CU tijdens colo?
- Continue ontsteking
- Erytheem
- Kwetsbaar slijmvlies
- Oppervlakkige ulceraties
- Cecal patching
Wat zijn typische afwijkingen van uitgebluste CU tijdens colo?
- Verlies vaatpatroon
- Pseudopoliepen
- Littekens
- Strictuurvorming littekenweefsel
Wat is opvallend aan de PA bij CU?
- Verstoorde architectuur. De crypte zijn erg vertakt. Dit duidt op chronische activiteit.
Wat is de Montreal classificatie bij CU?
E1: proctitis (endeldarm): 30%
E2: linkszijdig (descendens) 40%
E3: Pancolitis (gehele colon) 30%
Met welke middelen moet je voorzichtig zijn bij IBD?
- Loperamide/anticholinergica (toxisch megacolon)
- NSAID (exacerbatie)
- AB (C. difficile infectie)
Waaruit bestaat behandeling van exacerbatie ziekte van Crohn?
- Corticosteroïden: budesonide, prednison
- Immunosuppresiva: azathioprine, MTX)
- Biologicals: anti-TNF-a (infliximab)
- anti-integrine antistoffen
- anti-IL-23 antistoffen
Waaruit bestaat onderhoudsbehandeling van ziekte van Crohn?
- Immunosuppresiva: aminosalicylaten, thiopurines, MTX
2. Biologicals: infliximab, vedolizumab, ustekinumab
Waaruit bestaat behandeling van exacerbatie bij CU?
- Aminosalicylaten: mesalazine
- Corticosteroïden: budesonide, prednison
- Cyclosporine A en tacrolimus
- Biologicals: infliximab
Waaruit bestaat de onderhoudsbehandeling van CU?
- Mesalazine
- Thiopurines: azathioprine
- Lokale corticosteroiden
- Biologicals: infliximab
- Chirurgie
Waarom is mesalazine alleen werkzaam bij CU en minder bij ziekte van Crohn.
5-ASA wordt door bacteriën in colon gesplitst, dus alleen hier werkzaam. Ziekte van Crohn ook in dunne darm, dus minder werkzaam (pentasa echter wel al vanaf maag!).
Wat zijn contra-indicaties van MTX?
- Productieve vrouwen
- Pre-existente leverziekten
Wanneer is anti-TNF-a een effectieve behandeling?
Bij fistels door ziekte van Crohn
Wat is de beste combinatietherapie voor symptoomcontrole en mucosaal herstel?
Infliximab (anti-TNF-a) met azathioprine (thiopurines)
Wanneer is vedolizumab (anti-integrine antistof) een goede behandeltherapie?
Bij oudere patiënten met verhoogde infectierisico’s waarbij immunosuppressiva of langdurig prednison niet wenselijk is.
