IAM COM SUPRA Flashcards
TERAPIA FIBRINOLITICA PODE SER INDICADA DE PREFERENCIA SE…
PACIENTE COM <3H DE SINTOMAS IDEALMENTE, MAS 12H SERIA A REFERENCIA GERAL KILLIP I SEM CI AOS TROMBOLITICOS PORTA-AGULHA<10MIN (30MIN) PORTA BALAO >90 MIN
PREFIRO ESTRATEGIA INVASIVA MECANICA SE
- TEMPO PORTA BALAO <90MIN
- KILLIP>=2
- DUVIDA DX
- CI DO TROMBOLITICO
- ATC DE RESGATE
- POS TROMBOLISE FARMACOLOGICA 3- 24H SE REPERFUSAO OBTIDA
- COMPLICACOES DO IAM
PREFERIR ICP SE TRANSFERENCIA EM ATE…
120MIN
TTO DA ICP SOMENTE NA ARTERIA …
CULPADA
TRATAR OUTRAS SOMENTE SE CHOQUE CARDIOGÊNICO NA PRESENÇA DE MÚLTIPLAS ESTENOSES VERDADEIRAMENTE CRITICAS >90%
OU PRESENCA DE LESOES INSTAVEIS NA ANGIOGRAFIA E PERSISTENCIA DOS SS DE ISQUEMIA APOS A ICPP DO VASO CULPADO
ICP - ANGIOPLASTIA +…
STENT DE PREFERENCIA FARMACOLOGICO
E A TERAPIA ANTIAGREGACAO DUPLA MINIMO 6 MESES REDUZ A TROMBOSE DE STENT
ICP MELHOR PELA VIA
RADIAL
ASPIRACAO DE TROMBO DURANTE A ICP
NAO FAZER!
ICP DE RESGATE
FIBRINOLITICO APOS 60-90 MIN FALHOU EM OBTER REPERFUSO OU REOCLUSAO
CHOQUE CARDIOGENICO OU GRAVE IC
REPERFUSAO
AUSENCIA DE DOR
REDUCAO DO SUPRA 50%
PICO PRECOCE DOS MNM
ARRITMIAS DE REPERFUSAO
TEMPO PARA REALIZAR A ICP DE RESGATE
180MIN
IDEAL 90MIN
TENECTEPLASE
DOSE UNICA EM BOLUS DE ACORDO COM PESO
35MG EM MEDIA
ALTEPLASE
15MG EM BOLUS
0,75MG /KG EM 30 MIN - MAX 50MG
0,5MG/KG EM 60 MIN - MAX 35 MG
DOSE MAXIMA TOTAL 100MG
TROMBOLISEI E NAO REPERFUNDIU - EVIDENCIA DE NOVO IAM - POSSO REPETIR FIBRINOLITICO?
SIM SE NAO HOUVER DISPONIBILIDADE DE ICP
ANTIPLAQUETARIOS NO IAM COM SUPRA
AAS 300MG+
SE FIBRINOLISE SO USAR CLOPIDOGREL (300MG- 75MG)
SE ICP USAR CLOPIDOGREL 600MG - 150MG POR DIA POR 7 DIAS - DEPOIS 75MG / DIA
OU TICAGRELOR 180MG - 90MG 2XD
ATENCAO SE PACIENTE >75 ANOS QUE FARA FIBRINOLISE DOSE DE CLOPIDOGREL
75MG
NAO FAZER 300MG
PLASUGREL
SO SE ANATOMIA CORONARIANA CONHECIDA <75A PESO>60KG AUSENCIA DE AVC PREVIO NAO FAZER SE TROMBOLISE DOSE 60MG BOLUS SEGUIDOS DE 10MG/DIA
ESC INDICA PREFERENCIA POR 2 ANTI AGREGANTES SE ICP
TICAGRELOR E PLASUGREL
ANTICOAGULANTES: TROMBOLISE FARMACOLOGICA
SE TROMBOLISE FARMACOLOGICA > ENOXAPARINA 30MG / KG ATAQUE IV + 1MG/KG 12/12H SC
IDADE >75 ANOS NAO FAZER ATAQUE E REDUZIR 75% DOSE
CLEARANCE RENAL 15-30- 1MG /KG / DIA E MONITORAR FATOR Xa
NAO USAR SE CLCR<15
QUAL ANTICOAGULANTE DE ESCOLHA NA ICP
HNF POSSO USAR 70-100U/KG BOLUS SE NAO USAR TIROFIBAN
SE NAO USAR IN GPIIB/IIIA > 60U/KG BOLUS SEGUIDO DE 12U/KG/H EM BIC
TTPA- 1,5-2,5
QUAL ANTICOAGULANTE NAO PODE SER USADO NA ICP DO IAM COM SUPRA
FONDAPARINOUX
SE DECIDIR PELA ENOXA NA ICP
BOLUS 0,5MG/KG
FIZ ICPP - O QUE FAZER COM ANTICOAGULANTE APOS
RETIRA EXCETO SE OUTRA INDICACAO
TIPO FA
OU PROFILAXIA DE TEV
FIZ TROMBOLISE FARMACOLOGICA
MANTER ACO PLENA POR 8 DIAS OU ATE A ALTA
COMPLICACOES LOCAIS POS PUNCAO ARTERIAL
PSEUDOANEURISMA - DOR E HEMATOMA LOCAL -
MASSA PULSATIL + SOPRO OU FREMITO. DX POR USG COM DOPPLER
HEMATOMA
HEMATOMA DE RETRO-PERITONEO - TC PARA DX
EMBOLIA
DISSECCAO
TROMBOSE ARTERIAL
HEMATOMA DE RETRO-PERITONEO - TC PARA DX
REVERTER A ACO E SUSPENDER ANTIAGREGACAO
EM GERAL TTO CONSERVADOR COM REPOSICAO VOLEMICA - HEMOTRANSFUSAO
REVERSAO DE TROMBOLITICO
PLASMA FRESCO E CRIOPRECIPTADO
TB É INDICACAO DE ICP SE SINTOMAS ENTRE 12-24H E …
SINTOMAS OCORRENDO - ISQUEMIA PERSISTENTE
OU IC INSTABILIDADE HEMODINAMICA OU ELETRICA
POSSO USAR TROMBOLITICO APOS 12H DO INICIO DA DOR ?
SIM SE DO PERSISTENTE E GRANDE AREA DE MIOCARDIO EM RISCO OU INSTABILIDAE HEMODINAMICA .
CITE AS VARIAVEIS DE AUMENTO DE RISCO DE SANGRAMENTO INTRA CRANIANO POS TROMBOLISE
BAIXO PESO
IDADE AVANCADA>65 A
HAS NA APRESENTACAO
O TROMBOLITICO DE MENOR INCIDENCIA DE HEMORRAGIA É A ESTREPTOQUINASE
DEMAIS ITENS DA PRESCRICAO DO IAM COM SUPRA
O2 S/N
AAS 300MG
IN BOMBA PROTON
ANALGESIA
NITRATO SE DOR OU IC OU HAS OU PRINZMETAL
BETA-BLOQ TODOS SE AUSENCIA DE CI OU RISCO DE CHOQUE
IECA HAS FE<40% IAM DE PAREDE ANTERIOR
ESTATINA
ESPIRONOLACTONA DM FE <=40%, IC - 3 A 7 DIAS APOS IAM
ANGINA PRINZMETAL OU INTOXICACAO POR COCAINA DROGA UTIL
NITRATO
PRESCREVI NITRATO PARA PACIENTE COM SUPRA E DOR ANGINOSA E O SUPRA RESOLVEU… SUGERE O QUE ?
ANGINA VASOESPASTICA
IAM DE VD ECG
ECO
SUPRA V3R A V6R MAIOR QUE 1MM
ECO DILATACAO E DISFUNCAO DE VD
IAM DE VD CLINICO
HIPOTENSAO
TJ
AUSCULTA PULMONAR LIMPA
SUSPEITO SEMPRE SE INFARTO DE PAREDE…
INFERIOR - DII DIII E AVF
MELHOR ESTRATEGIA SE IAM DE VD
REPERFUSAO RAPIDA RISCO DE HIPOTENSAO E BRADICARDIA GERANDO CHOQUE
SE HIPOTENSAO
LIGAR DVA (DOBUTAMINA COM OU SEM NORA) E REPOSICAO VOLEMICA
SE TV POLIMÓRFICA…
ICP
ARRITMIA VENTRICULAR PERSISTENTE
CV ELETRICA SINCRONIZADA
ADMINISTRACAO PRECOCE DE BETA-BLOQ
BAVT É MAIS FREQUENTE EM QUE TIPO DE IAM
IAM INFERIOR
3-4X MAIS FREQUENTE
E SE FOR DECORRENTE DE IAM ANTERIOR TEM PIOR PROGNOSTICO
IAM PAREDE INFERIOR COM BAVT
SE RITMO DE ESCAPE >40BPM
QRS ESTREITO
GERALMENTE SE RESOLVE ESPONTANEAMENTE
CHOQUE CARDIOGENICO POS IAM
ICP IMEDIATA INDEPENDENTE DO TEMPO DE INICIO DE SINTOMAS
TROMBOLITICO SE <24H
FR PARA CHOQUE CARDIOGENICO
DM
PREVIO IAM
GD INFARTO
IDADE AVANCADA
TTO KILLIP III
O2 VNI FURO TRIDIL DOBUTA
TTO KILLIP IV
O2 SUPORTE VENTILATORIO
DOBUTA +- NORA
BIA
PERICARDITE POS IAM
PRECOCE - 2 A 4 DIAS APOS
DOR DIFERENTE DA ANGINOSA VENTILATORIO DEP.
SINDROME DE DRESLER É TARDIA APOS 2 -10 SEMANAS
TTO AAS, COLCHICINA ACETAMINOFEN
INS MITRAL AGUDA
RUPTURA DE MUSCULO PAPILAR - GERA IC AGUDA COM EDEMA PULMAO E HIPOTENSAO-
SOPRO DE INS MITRAL
TTO> NITROPRUSSIATO , BIA E CORRECAO CIRURGICA
PICO NO 1 DIA MAS RISCO ATE 14D
ROTURA DE SEPTO VENTRICULAR
MAIS COMUM SE IAM DE DA - PAREDE ANTERIOR
SHUNT ESQUERDA DIREITA
AUMENTO DE PRESSAO PULMONAR - DISPNEIA
HIPOTENSAO GRAVE
PICO NO 1, 3, 5 DIAS
TTO NITROPRUSSIATO, DOBUTA, BIA, DIURETICOS E CIRURGIA
ROTURA DE PAREDE LIVRE
PRIMEIRA SEMANA, PICO NO 3 DIA
TAMPONAMENTO CARDIACO
DOR TORACICA PLEURITICA , HIPOTENSAO GRAVE
PULSO PARADOXAL, DISTENSAO JUGULAR
EQUALIZACAO DE PRESSAO DIASTOLICA DAS CAMARAS
TTO CIRURGICO
ANEURISMA DE VE
COMPLICACAO MAIS TARDIA
COMPLICA COM ARRITMIAS
EMBOLIZACAO
IC
