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Pediatria > I > Flashcards

I Flashcards

0
Q

A deficiência neurológica da PC evolui?

A

Ñ!

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Q

Cite a classificação geográfica da PC. E a fisiológica?

A

Mono, hemi, di, total, outros, quadri.

SHACRAM(spastic, hipotônica, atáxica, coreiforme, rígida, atetóide, mista).

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2
Q

PC no perinatal geralmente é associado qual causa?

A

Hipóxia.

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3
Q

Por que os prematuros tem maior risco de PC? Qual a tabela?

A 
Pela fragilidade dos vasos periventriculares
1-sangue na matriz geminativa
2-no ventrículo
3-dilatando o ventrículo
4-na substância cerebral.
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4
Q

Qual a diferença do padrão diplegia para dupla hemiplegia? Na hemiplegia, é mais acometido mmss ou mmii?

A

Di-mmii mais acometidos, motos fino do mmss acometido
Dupla Hemi- inverte

MMSS.

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5
Q

A quadriplegia poupa a musculatura do pescoço?

A

Sim.

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6
Q

Qual o padrão geográfico mais comum da PC? Qual a %? Tem inteligência normal? Andam?

A

Diplegia. 50%. Sim. Chegam a andar por volta dos 4 anos.

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7
Q

Com qual idade se diagnostica dipegia? Hemiplegia? Atetóide?

A

10 meses, 20 meses, 24 meses.

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8
Q

Qual o padrão fisiológico mais comum da PC? Qual a porcentagem? Afeta qual trato? Como diferenciar de um rígido?

A

Espástico. 80%. Piramidal (único tipo que afeta piramidal). O rígido Ñ TEM hiperreflexia.

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9
Q

Cite a GMFSC.

A 
1-quase normal
2-ñ corre nem pula
3-ajuda pra andar longa distâncias
4-fica de pé, cadeirante pra mobilidade
5-sem controle do pescoço.
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10
Q

Na PC, onde é a deficiência acetabular típica? E na DDQ?

A

Póstero superior. Anterior.

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11
Q

De acordo com o Rockwood quais os ângulos aceitáveis do fêmur para o GPP?
(Varo/valgo, ap, encurtamento)

A

Até 2 anos: 30º, 30º, 15 cm
Até 5 anos: 15º,20º,20 cm
Até 11 anos:10º,15º,15º cm
Mais de 11:5º,10º,10 cm

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12
Q

O que fazer se para colocar um gpp em crianças que ñ estão mos ângulos do rockwood OU tiver um telescopagem de thompson maior que 4 cm?

A

Tração depois GPP.

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13
Q

Na fratura em galho verde, qual gera o padrão desvio dorsal ápice volar? E o desvio volar ápice dorsal? Qual a mais comum?

A

Lesão em supinação. Pronação. O padrão da supinação.

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14
Q

Como é a técnica de Paterson para reduzir cabeça do rádio? Pra que serve o varum?

A

Varo com antebraço em supinação e depois reduz a cabeça do rádio. Pra tirar o desvio ulnar e abrir a articulação.

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15
Q

Sobre fraturas da cabeça do rádio na criança, qual a epidemiologia? Qual o principal mecanismo de trauma agudo e trauma crônico?

A

5%, 9-10 anos, 80% no colo ou fise. Indireto com queda sobre mão espalmada, arremesso.

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16
Q

Cite a classificação de o’brien e o tratamento.

A

Angulação do colo dorádio.
Menos de 30, 30-60, mais de 60.
I é tala, II é parteson ou israeli e III é cirurgia.

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17
Q

Quando uma criança cai sobre a mão espalmada, quais as 3 fraturas do cotovelo podem acontecer? Qual a força que gera?

A

Coronóide, colo do rádio e epicôndilo medial por tração dos flexores. Força em valgo.

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18
Q

Cite a classifiacaçãi de Wilkins para fratura de cabeça do rádio.

A

Baseada na força em valgo.
A- SH I e II
B- SH III e IV
C- metafisária.

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19
Q

Como é a manobra de israeli e para que serve?

A

Cotovelo em 90º, polegar estabiliza a cabeça do rádio, faz pronação pra reduzir. Fratura do colo do rádio.

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20
Q

Quais as indicações cirúrgicas da fratura do colo do rádio?

A

O’brien III, irredutíveis, 4 mm de translação, desvio medial.

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21
Q

Diga os desvios das fraturas supracondilianas do cotovelo associados com os nervos lesado.

A

Póstero lateral é radial, póstero medial é mediano ou NIA, em flexão é o Ulnar.

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22
Q

Qual a epidemiologia das fraturas supracondilianas do úmero em crianças? Qual o mecanismo de lesão e o desvio?

A

50-80% das fraturas do cotovelo,meninos, 5-8 anos. Queda sobre mão espalmada, pronada é postero medial, supinada é póstero lateral e flexão é trauma direto com cotovelo flexionado.

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23
Q

Qual o tratamento das fraturas supracondilianas de acordo com o gartland.

A

Ñ importa se é em extensão ou flexão.

I é gesso, II e III e redução e fio.

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24
Q

Como é o reflexo de Galant do bebê?

A

Tocar no tronco faz com que o bebê incline o tronco para o lado que foi tocado.

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25
Q

Na PC, qual o tipo mais relacionado com convulsão?

A

Hemiplégico.

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26
Q

O que o sinal de Rugger Jersey nos leva a pensar?

A

Osteodistrofia renal.

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27
Q

Qual o espectro mais comum da espinha bífida?

A

Mielo.

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28
Q

Qual a diferença de mielo para meningocele? Déficit neurológico é comum na meningo? O qie está contido no saco da mielo?

A

Na meningo a parte nervosa permanece no canal vertebral. Ñ. Dura mater, aracnóie, LCR, cordas neurais.

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29
Q

Espinha bífida oculta acomete principalmente quais vértebras? Geralmente tem alteração nervosa?

A

L5-S1. Ñ!!!

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30
Q

De onde saem os nervos mo saco da mielo?

A

Da parte ventral.

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31
Q

Como é a musculatura para espinal na mielo? Funciona como?

A

Anteriorizada e evertida. Flexores da coluna.

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32
Q

Quais os fatores associados com progressão do déficit neurológico na mielo?

A

Hidrocefalia, siringomielia, arnoldo-chiari, tethered cord.

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33
Q

Qual a % de crianças com mielo que apresentam hidrocefalia? Quais os níveis mais associados?

A

80%. Torácica e lombar alta.

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34
Q

Quais os 3 sinais de siringomielia?

A

Aumentar a paralisia de mmii, aumentar escoliose, fraqueza em mmss.

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35
Q

O que é a malformação de arnold chiari? E a tipo II? Causa o quê?

A

Desvio caudal da lobo posterior do cerebelo. Medula oblonga no canal neural pelo forame magno. Alteração dos pares cranianos baixos (corda vocal, nistagmo, estridor, pouco reflexo de tosse).

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36
Q

Sobre tethered cord, quantos % são sintomáticos? Quais os 5 principais sintomas?

A

20%. Perda de função motora, espasticidade em jarrete, dorsiflexores e evertores do pé, escolio antes dos 6 anos, aumento da lordose lombar em crianças maiores, alterações urológicas.

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37
Q

Qual a disfunção urológica mais comum na mielo?

A

Paralisia do detrusor.

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38
Q

Qual a hiper sensibilidade tem sido notada na mielo?

A

Ao látex.

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39
Q

Quais os 4 grupos da mielo? Cite os músculos de cada um.

A 
Torácico (sem flexão de quadril)
Lombar alto (flexão e adução de quadril + quadriceps (L3)
Lombar baixo (jarrete, tibial anterior, e ELH (L4 e L5)
Sacral (fraqueza dos fibulares e dos intrínsecos, extensão do pé e quadril e abdução do quadril)
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40
Q

O que Lindseth disse sobre o nível neurológico dos pacientes com mielo?

A

Sensitivo é melhor. Músculos que tem comunicação sensitiva com o cérebro funciona.

41
Q

Geralmente, qual idade a criança é mais deambuladora na mielo?

A

Aos 6 anos.

42
Q

O que geralmente crianças com níveis altos de mielo apresentam na pelve?

A

Tilt anterior e lordose lombar.

43
Q

Quais as duas deformidades mais comuns do pé na mielo?

A

Pé torto e calcâneo valgo.

44
Q

Fale sobre as deformidade do pé em mielo: equino, PTC, deformidade em supinação, calcâneo valgo,

A

Previne pela órtese OU alonga aquiles, visto mais na torácia e lombar alta; 20% dos pacientes, rígido max, torsãp tibial externa; lombar baixa e sacral, TA forte com fibulares fracos; 1/3 tem, lombar baixa e sacral, parte anterior da perna ativa e posterior inativa,

45
Q

Quais os 3 critérios preditores de Paine para deambulação?

A

Sentar até 2 anos é bom, ñ sentar até 4 é ruim, ñ andar até 8 é ruim.

46
Q

Quais as 3 comorbidades mais associadas com PC?

A

Déficit de aprendizdo, convulsão e desordens complexas de movimento.

47
Q

Retardo mental propriamente dito, acomete mais qual tipo de PC?

A

Quadriplégicos.

48
Q

Qual a ação do Baclofeno? E do Diazepam? E do Dantrolene?

A

Mimetiza o Gaba. Gabaérgico. Diminui a liberação de Ca muscular.

49
Q

Pq o dantrolene é usado menos do que outras medicações?

A

Pode causar fraqueza grave e é hepatotóxico.

50
Q

Qual o mecanismo de ação do Botox? Qual a dose máxima e a habitual? Cite duas indicações. Cite 4 contraindicações.

A

Inibe a acetil colina na placa mioneural. 50 mg\kg, 20mg/kg. Associada com órtese e fisio, prever ganho cirúrgico. Contratura fixa, aminoglicosídeo, resistência, miastenia gravis.

51
Q

Instabilidade do quadril acomete mais pacientes com PC…

A

Quadriplégicos graves.

52
Q

De acordo com Sharrad, se excluirmos PC ñ espática e hemiplégicos…

A

92% dos pacientes apresentam alguma deformidade no quadril.

53
Q

Qual a história típica da alteração do quadril na PC? Quais os fatores envolvidos? Anteversão femoral é mais comum em quem? Altera até quando? E o colo diáfise?

A

Nasce normal e entre 3-4 anos subluxa.
Desbalanço muscular, obliquidade pélvica, displasia acetabular, aumento da anteversão femoral, aumento do ângulo colo-diáfise.
Em pacientes que andam, até 6 anos. Tende a aumentar sempre.

54
Q

Numa radiografia de quadril, quais as 2 condições mais encontradas na PC?

A

Valgo do colo diáfise do fêmur e displasia acetabular.

55
Q

Como calcular o índice de migração da cabeça femoral? Quando está subluxado e luxado?

A

Traça linha de Hilgenhein e uma perpendicular na ponta lateral do acetábulo. Vê quanto da cabeça femoral está para fora e divide pelo tamanho total da cabeça. Acima de 33% e de 100%.

56
Q

Qual o sinal clássico da rotação femoral interna?

A

Sentar em W.

57
Q

O que uma flexão aumentada do quadril pode causar na marcha?

A

Joga pra frente o centro de gravidade, aumenta a lordose lombar, aumenta a flexão do joelho e a dorsiflexão do pé.

58
Q

Como diferenciar, pelas alterações associadas, contratura em adução verdadeira de flexão do quadril+rotação interna femoral?

A

Na rotação interna + flexão o paciente tem torção tibial externa e pé plano valgo.

59
Q

Contraturas até 30º trata como? E maior que isso?

A

Liberação do psoas. Acrescenta reto, sartório, tensor e glúteo mínimo.

60
Q

Qual a principal contratura do quadril em pacientes com PC? Causa o quê? Libera o quê?

A

Contratura em adução. Marcha em tesoura. Tenotomia dos adutores, nos leves, e associa gracil e adutor curto, nos graves.

61
Q

Quando está indicado liberar o psoas na contratura em adução do quadril? Qual o perigo de liberar no trocanter menor? Essa liberação no trocanter é melhor em quem?

A

Quando a contratura é maior em extensão do que em flexão, indicando contratura do psoas. Causa muita perda de força. Em pacientes que ñ deambulam.

62
Q

Quais as contraturas e valores de um quadril em risco? Quais os outros fatores associados?

A

Contratura em flexão de 20º e adução de 30º. Aumento do colo diáfise femoral, anteversão femoral, displasia acetabular.

63
Q

Quando já tem subluxação do quadril, qual o procedimento? Associa a acetabular?

A

Osteotomia varizante para deixa o CD em 115º e derrotação da rotação externa. Geralmente sim, pois o PC tem pouca remodelação acetabular.

64
Q

Geralmente, onde é o defeito do acetábulo nos pacientes com PC? Faz qual osteotomia?

A

Póstero superior. Dega e Shelf.

65
Q

Quais os 4 critérios de Drummond para tratamento cirúrgico de luxação de quadril?

A

Unilateral, obliquidade pélvica pequena, sentar ou andar, inteligência moderada a alta.

66
Q

Qual a deformidade mais comum do joelho na PC? Quais as duas causas de contratura isolada do joelho?

A

Contratura em flexão. Fraqueza do quadríceps e gastrosoleum, contratura do jarrete.

67
Q

Qual teste examina a contratura do reto femoral?

A

Teste de Ely.

68
Q

Cite indicações de alongamento do jarrete? Qual a sequência dos músculos liberados?

A

Ângulo poplíteo menor que 135º e straight leg raise menor que 70º. Gracil e tendinoso, depois membranoso e bíceps nos graves.

69
Q

Como é a cirurgia de Beals? Serve pra quê?

A

Alongamento do jarrete, liberação de cápsula posterior e encurtamento de quadríceps. Contraturas em flexão grave do joelho.

70
Q

No joelho extendido do PC qual cirurgia pode ser feita?

A

Transferência distal do reto femoral e sutura ele no sartório.

71
Q

Geralmente qual a causa do joelho valgo no PC? Trata como? Qual outra possível causa?

A

Contratura em adução e flexão do joelho. Liberação da adução e da flexão. Contratura da banda íleo tibial.

72
Q

Qual a principal alteração patelar no joelho da PC? Qual a causa?

A

Patela alta. Espasticidade do quadríceps + microfratura e alongamento patelar.

73
Q

Quais as duas principais alterações do pé na PC?

A

Equinovaro e equinavalgo.

74
Q

No alongamento do gastrocsoleus qual a diferença de fazer na aponeurose ou no tendão aquileu?

A

Libera na aponeurose nos que deambulam, pela menor chance de causar fraqueza, e aquileu nos que ñ deambulam.

75
Q

Qual cirurgia causa melhor correção do equino do pé na PC? Faz o que na original? O que Strayer dizia que fazia diferença?

A

Strayer. Secção transversa do gastrocsóleus, pé em neutro e sutura no sóleus. Alterava a propriocepção e diminuía o disparo do reflexo de contratura.

76
Q

Em equinovarum do pé, qual a PC associada? E o equinovalgo?

A

Hemiplegia. Diplegia e quadriplegia.

77
Q

Geralmente, qual a causa principal do equino varum do pé na PC? O que pode ser feito?

A

Contratura do Tibial Posterior. Alongamento de TP ou transferência split.

78
Q

Qual osteotomia pode ser feita num equino varum do calcâneo rígido? Qual a idade mínima?

A

Dwyer. 3 anos.

79
Q

No equino valgo do pé na PC, qual a causa base? Cite algumas associações. Cirurgia de partes moles geralmente resolve?

A

Fraqueza do gastroc sóleus. Rotação tibial externa, contratura de fibulares, Aquileu agindo como arco de corda. Ñ.

80
Q

No equino valgo, cirurgia de alongamento lateral (Evans, Mosca…) funcionam até qual gravidade? E deslizamento medial (Koma, Cutson Johnes)?

A

Moderada. Graves.

81
Q

Qual a causa de obliquidade pélvica e escoliose na PC? Escoliose é mais comum em quem?

A

Desbalanço muscular. Quadriplégicos.

82
Q

No plano sagital, qual a deformidade de coluna mais comum? Hiperlordose é associada a quê?

A

Hipercifose. Contratura em flexão do quadril,

83
Q

O que é o procedimento VO e pra que serve na mielo?

A

Retirar o máximo possível de osso esponjoso do tálus e cubóide para dar mais espaço para correção do PTC.

84
Q

Sobre deformidade em varum do retropé na mielo: é comum isolado? Qual a cirurgia?

A

Ñ. Cunha de subtração lateral.

85
Q

Pé cavo varo acomete mais quem na mielo? Quais os dois tipos de cirurgias que podem ser feitos?

A

Nível sacral. Liberação plantar, Osteotmia de cunha lateral.

86
Q

Sobre deformidade em supinação do antepé na mielo: acomete mais qual nível? Qual músculo puxa? Qual o tratamento?

A

L5-S1, TA sem oposição dos fibulares, tenotomia ou transferência do TA.

87
Q

Sobre pé calcâneo na mielo: é mais comum em quem? Devido a quê? Qual os 2 possíveis tratamentos? Qual a complicação que pode surgir na liberação ântero lateral e arruma como?

A

L5-S1, contratura dos dorsiflexores e evertores do pé, liberação ântero lateral OU transferência do TA. Contratura da parte posterior e liberação posterior.

88
Q

Sobre o TNZ valgo na mielo: qual o nível? Quando geralmente dá problema? Quais os músculos envolvidos? Quais os 3 fatores devem ser avaliados no rx?

A

Lombar baixo, na ortetização aos 5-6 anos, fraqueza do gastrocnêmio funcionando como corda e encurtamento de fibulares, encurtamento de fíbula+tilt do tálus+tilt do calcâneo.

89
Q

Quais os pontos de corte da fise da fíbula numTNZ normal (idade e localização)? Quantos de mm de diferença leva em consideração?

A

4 anos - 2 mm proximal
4-8 - na altura
Acima de 8 - 2 mm distal

10 mm.

90
Q

Qual a importância, num TNZ valgo de mielo, de determinar se a deformidade em talar ou sub talar? Qual a classificação do tálus e do calcâneo?

A

Define o nível da deformidade e muda a cirurgia.

Tálus é Malhorta e calcâneo é Tachdjan (5-10 mm de desvio lateral num rx com carga).

91
Q

Quais as 3 possíveis cirurgias para tnz valgo na mielo e as palavras chave?

A

Tenodese do aquiles na fíbula: tilt talar de 10-25º e crianças de 6-10 anos
Hemiepifisiode- 20º de valgo, ñ corrige rotacional
Osteotomia varizante da tíbia distal- mais de 10 anos, torção tibial externa, valgo mais de 20º, encurtamento fibular maior que 10-20 mm, nivel lombar

92
Q

Cite as 4 deformidades do joelho na mielo e as palavras chave

A

Flexão: mais comum que extensão, pode ser por tethered cord ou contratura de psoas, mais de 20º atrapalha ortetização
Extensão: bilaterais, associadas com outras deformidades, gesso ou V-Y plastia resolve
Valgo: comum no deambulador, torção tibial externa e anteversão femoral
Varum.

93
Q

Quais os tratamentos e indicações para flexão do joelho na mielo?

A

Liberação do flexores - se contratura entre 20º e 30º
Osteotomia extensora - contratura de 30º-45º em deambuladores, falha da liberação

NADA: se ñ deambula nem atrapalha na cadeira!

94
Q

Em crianças com mielo, lombar luxa quadril mais do sacral? Por quê?

A

Sim. Desbalanço muscular.

95
Q

Geralmente como é o quadril da mielo?

A

Fletido, abduzido, rodado externo.

96
Q

Qual a indicação de liberar os flexores do quadril na mielo? Por que devemos esperar até os 2 anos pra fazer a liberação?

A

Mais de 30º e que atrapalham a marcha, ortetização ou sentar.

Porque muitos melhoram da contratura e se adaptam.

97
Q

Contratura em abdução na mielo pode causar o quê? Qual a causa?

A

Obliquidade pélvica. Contratura do tensor da fáscia.

98
Q

Se um paciente com mielo mantém contratura em RE até o 6 anos, o que fazer?

A

Osteotomia derrotatória.

99
Q

Quais as cirurgias musculares para luxação de quadril ma mielo?

A

sharrad (transferir o psoas), transferir o oblíquo externo.

100
Q

Quais as 3 localizações e causas da obliquidade pélvica na mielo?

A

Supra, infra e pélvica.
Supra- escoliose
Infra- contratura em adução
Pélvica- deformidade óssea.

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