Hypolipémiants retour sur les cas Flashcards
Que sont les conditions nécessitant une statine d’emblée
- Bilan lipidique particulièrement perturbé (LDL-C > 5 mmol/L, ApoB > 1,45, C-non-HDL > 5,8)
- Diabète si + de 40 ans (ou diabète 30+ ans depuis 15 ans ou +)
- Insuffisance rénale chronique si + 50 ans ET DFGe ≤ 60 ml/min/1.73m2 OU RAC > 3 mg/mmol)
- ATCD maladie coronarienne
Est-il nécessaire de calculer le score de framingham pour les personnes avec conditions nécessitant une stationne d’emblée.
Éviter complètement. Score sous-estime grandement ses individus.
Quelle cible du bilan lipidique faut-il cibler si TG est plus grand que 1,5 mmol
ApoB ou C-non-HDL
Si TG est élevé, calcul du LDL perd sa fiabilité
VF: Si qqn a un syndrome métabolique, son score serait sous-estimé et on devrait être plus prêt à commencer une statine
V
QSJ: critère obligatoire pour dx SM
obésité abdominale - tour de taille
+ 94 cm chez homme
+ 80 cm chez femme
Critère pour dx SM
obligatoire - tour de taille
+ 2 facteurs entre
- TG + 1,7
- C-HDL - 1,03 (hommes)
- C-HDL - 1,3 (femmes)
- TA (+ 130/85 ou tx par Rx)
- Glycémie à jeun + 5,6
Décrire ce facteur de risque de MCAS et comment on doit le prendre en compte : ATCD familiaux précoce de MCAS
chez les patients de 30 à 59 ans, doubler le score de Framingham si membre de la famille du premier degré avec ATCD confirmé de MCAS (< 65 ans pour femme, < 55 ans pour homme)
Décrire ce facteur de risque de MCAS et comment on doit le prendre en compte : Lp(a)
● Lipoprotéine hautement athérogène et très reliée à la génétique
● Argument en faveur d’un traitement plus agressif si > 50 mg/dL (ou > 100 nmol/L)
Décrire ce facteur de risque de MCAS et comment on doit le prendre en compte: CAC (score calcique)
● Représente le degré de calcification des artères par imagerie
● Argument en faveur d’un traitement plus agressif dès que > 0 (dès formation de plaques)
Que sont les habitudes de vie comme prévention de dyslipidémie et de MCAS (5)
Activité physique → 150 minutes d’activité physique par semaine, incluant 2 à 3 sessions d’exercices de renforcement musculaire
Alimentation → favoriser une alimentation saine inspirée de la diète méditerranéenne
Abandon tabagique → counseling d’abandon tabagique, suggérer une thérapie
pharmacologique appropriée + ligne de soutien
Perte de poids → viser un IMC entre 18.5 et 25 (axer sur interventions activité physique + alimentation plutôt que sur poids directement)
Alcool → consommation modérée au maximum
comment peut-on démontrer aux patients leur risque CV via moyen imagé
calculatrice de risque CV (inesss)
qualifier le risque de statines causant la diabète
risque serait seulement significatif lorsque anomalie de glycémie à jeun
est-ce que le bénéfice CV des statines dépasse les risques causant le diabète
oh que oui. les mauvaises habitudes de vies sont beaucoup plus propice à causer le diabète que les statines. s’occuper des habitudes de vies devraient toujours être la préoccupation
VF: risque statine causant diabète est + élevé si intolérance au glucose
V
VF: Le contrôle d’AST/ALT après le début d’une statine (ou changement de dose) n’est plus recommandé d’emblée
V
quel pathologie est-ce qu’il y a un intérêt pour les oméga 3
hypertriglycéridémie
Quel est l’impact de l’oméga 3 sur les cholestérols
aucun
est-ce que on recommande des produits oméga 3 en vente libre pour l’hypertriglycéridémie
non produits MVL contiennent peu d’EPA et DHA et doses élevés associés EI GI
VF: oméga 3 a un effet protecteur CV
F
Que disent les lignes directrices par rapport à l’utilisation d’oméga 3 pour réduire les risques MCV
ne pas recommander
VF: oméga 3 sous prescription (icosapent éthyl) réduit les risques MCV
oui, mais cette réduction de risque de provient pas de la baisse de TG
dans quelle type de prévention utilise t-on icosapent éthyl
surtout prévention secondaire si TG + 1,5
nommer une type de diète qui diminue significativement du LDL d’environ 17%
diète portfolio
Qu’est-ce que diète portfolio diminue aussi
LDL, non-HDL, apoB, TG, TA, risque CV sur 10 ans
désavantage diète portfolio
très difficile à faire
que sont les causes secondaires de dyslipidémie qui peuvent altérer le bilan lipidique
- apport excessif en gras saturés, sucres raffinés
- anorexie
- hypothyroïdie non contrôlé
- diabète
- syndrome néphrotique
- IRC
- obstructions biliaire
- plusieurs rx
que sont des rx qui sont des causes secondaires de dyslipidémie
- antipsychotique atypique
- BB
- diurétiques
- résines
VF: Antipsychotiques atypiques associés à des effets secondaires cardiométaboliques (ex. gain de poids, diabète de type 2, dyslipidémie)
V
Conduite antipsychotique en dislipidémie
Lorsque possible, tenter de réévaluer si la prise de l’antipsychotique est toujours nécessaire (parfois difficile, voir impossible)
est-ce qu’un niveau de TG élevé est un facteur de risque cardiovasculaire
Oui
est-ce que diminuer les TG est associée à une réduction du risque CV
non
est-ce que les TG est une cible de tx quant au risque cardiovasculaire en hypertriglycéridémie
non
à partir de quel valeur TG commence-t-on à avoir des doutes de désordre génétique
4,5 mmol par litre
quelle est la meilleure approche pour diminuer les TG
Saines habitudes de vie (perte de poids, diminuer glucides raffinés, consommation d’alcool modérée)
QSJ: 1re ligne tx pour hyer TG MODÉRÉE
statines
quelle molécule considérer si TG TRÈS ÉLEVÉ pour diminuer risque pancréatite (mais pas pour diminuer risque CV)
fibrates
combien temps après début statine qu’on devrait faire un bilan lipidique (ou après modifications MNP)
4-6 semaines
que sont les cibles thérapeutiques en prévention primairecibles
VF: il faut toujours avoir dose maximale tolérée de statine avant d’ajouter l’ézétimibe
F. supérieure pour la tolérance et ainsi observance
VF: il est primordial d’inclure le pt dans la décision de débuter la statine ou pas
V
quelle est la bonne conduite à prendre si la patiente refuse de prendre son tx
est-il nécessaire d’intensifier la thérapie si un patient en prévention secondaire n’atteint pas ces cibles
OUI, absolument, même si il est proche de ces cibles. encore mieux de traiter avec des LDL encore moins élevée que la cible. Le moins élevé, le mieux
cibles LDL, ApoB, non-HDL pour un patient en prévention secondaire
si LDL entre 1,8-2,2 (apoB 0,7-0,7 ; non-HDL 2,4-2,9) avec statine maximal tolérée en prévention secondaire, quoi envisager?
ajout ézétimibe et ou inhibiteur PCSK9
si LDL + 2,2 (apoB 0,80 ; non-HDL 2,9), avec statine maximal tolérée en préventions secondaire, quoi envisager?
ajout PCSK9 et ou ézétimibe
VF: EI statines (myopathies) + rapportés en réalité qu’en littérature
V. proportionnel à la dose. effet nocébo?
VF: il y a un effet nocébo documenté avec statines
F
quel outil peut déterminer la probabilité que les douleurs musculaires soient en lien avec la statine
Index SAMS-CI
comment gérer des effets indésirables musculaires lorsque prise de statine
-corriger autre facteur si possible
- cesser temporairement la statine
- demander analyse de CK
- modifier thérapie (réduire dose de statine ou changer pour autre statine à puissance équivalente ; favoriser statine sans métabolisme aux CYP3A4)
VF: combinaisons d’hypolipémiants augmentent le risque d’effets indésirables musculaires
V
VF: colchicine peut être utilisée en prévention CV primaire et secondaire
V
Les résines sont CI pour qui?
les personnes avec TG + 3,4
quand sont utilisées les résines?
- tx appoint de dernière ligne
- seul hypolipémiant sécuritaire en grossesse
effets des BB sur le bilan lipidique
effets néfastes (augmente TG, diminue HDL)
conduite à avoir si mauvais bilan lipidique et patient prend BB
Ne surtout pas limiter l’usage des BB pour une question de bilan lipidique car ces bénéfices CV dépassent de loin le risque possible d’altération du bilan lipidique
effets des diurétiques thiazidiques sur le bilan lipidique
pourrait augmenter LDL de 5 à 10%
conduite à avoir si mauvais bilan lipidique et patient prend diurétique
Ne surtout pas limiter l’usage des BB pour une question de bilan lipidique
○ Si dyslipidémie “très réfractaire”, réévaluer pharmacothérapie HTA (alternative possible ?) sans nuire au contrôle de la TA
○ Contrôle optimal de la TA tout aussi important que contrôle du bilan lipidique
