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pha 2145 > Hypolipémiants retour sur les cas > Flashcards

Hypolipémiants retour sur les cas Flashcards

1
Q

Que sont les conditions nécessitant une statine d’emblée

A
  • Bilan lipidique particulièrement perturbé (LDL-C > 5 mmol/L, ApoB > 1,45, C-non-HDL > 5,8)
  • Diabète si + de 40 ans (ou diabète 30+ ans depuis 15 ans ou +)
  • Insuffisance rénale chronique si + 50 ans ET DFGe ≤ 60 ml/min/1.73m2 OU RAC > 3 mg/mmol)
  • ATCD maladie coronarienne
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Q

Est-il nécessaire de calculer le score de framingham pour les personnes avec conditions nécessitant une stationne d’emblée.

A

Éviter complètement. Score sous-estime grandement ses individus.

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3
Q

Quelle cible du bilan lipidique faut-il cibler si TG est plus grand que 1,5 mmol

A

ApoB ou C-non-HDL

Si TG est élevé, calcul du LDL perd sa fiabilité

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4
Q

VF: Si qqn a un syndrome métabolique, son score serait sous-estimé et on devrait être plus prêt à commencer une statine

A

V

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5
Q

QSJ: critère obligatoire pour dx SM

A

obésité abdominale - tour de taille
+ 94 cm chez homme
+ 80 cm chez femme

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6
Q

Critère pour dx SM

A

obligatoire - tour de taille
+ 2 facteurs entre
- TG + 1,7
- C-HDL - 1,03 (hommes)
- C-HDL - 1,3 (femmes)
- TA (+ 130/85 ou tx par Rx)
- Glycémie à jeun + 5,6

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7
Q

Décrire ce facteur de risque de MCAS et comment on doit le prendre en compte : ATCD familiaux précoce de MCAS

A

chez les patients de 30 à 59 ans, doubler le score de Framingham si membre de la famille du premier degré avec ATCD confirmé de MCAS (< 65 ans pour femme, < 55 ans pour homme)

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8
Q

Décrire ce facteur de risque de MCAS et comment on doit le prendre en compte : Lp(a)

A

● Lipoprotéine hautement athérogène et très reliée à la génétique
● Argument en faveur d’un traitement plus agressif si > 50 mg/dL (ou > 100 nmol/L)

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9
Q

Décrire ce facteur de risque de MCAS et comment on doit le prendre en compte: CAC (score calcique)

A

● Représente le degré de calcification des artères par imagerie
● Argument en faveur d’un traitement plus agressif dès que > 0 (dès formation de plaques)

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10
Q

Que sont les habitudes de vie comme prévention de dyslipidémie et de MCAS (5)

A

Activité physique → 150 minutes d’activité physique par semaine, incluant 2 à 3 sessions d’exercices de renforcement musculaire

Alimentation → favoriser une alimentation saine inspirée de la diète méditerranéenne

Abandon tabagique → counseling d’abandon tabagique, suggérer une thérapie
pharmacologique appropriée + ligne de soutien

Perte de poids → viser un IMC entre 18.5 et 25 (axer sur interventions activité physique + alimentation plutôt que sur poids directement)

Alcool → consommation modérée au maximum

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11
Q

comment peut-on démontrer aux patients leur risque CV via moyen imagé

A

calculatrice de risque CV (inesss)

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12
Q

qualifier le risque de statines causant la diabète

A

risque serait seulement significatif lorsque anomalie de glycémie à jeun

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13
Q

est-ce que le bénéfice CV des statines dépasse les risques causant le diabète

A

oh que oui. les mauvaises habitudes de vies sont beaucoup plus propice à causer le diabète que les statines. s’occuper des habitudes de vies devraient toujours être la préoccupation

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14
Q

VF: risque statine causant diabète est + élevé si intolérance au glucose

A

V

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15
Q

VF: Le contrôle d’AST/ALT après le début d’une statine (ou changement de dose) n’est plus recommandé d’emblée

A

V

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16
Q

quel pathologie est-ce qu’il y a un intérêt pour les oméga 3

A

hypertriglycéridémie

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17
Q

Quel est l’impact de l’oméga 3 sur les cholestérols

A

aucun

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18
Q

est-ce que on recommande des produits oméga 3 en vente libre pour l’hypertriglycéridémie

A

non produits MVL contiennent peu d’EPA et DHA et doses élevés associés EI GI

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19
Q

VF: oméga 3 a un effet protecteur CV

A

F

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20
Q

Que disent les lignes directrices par rapport à l’utilisation d’oméga 3 pour réduire les risques MCV

A

ne pas recommander

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21
Q

VF: oméga 3 sous prescription (icosapent éthyl) réduit les risques MCV

A

oui, mais cette réduction de risque de provient pas de la baisse de TG

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22
Q

dans quelle type de prévention utilise t-on icosapent éthyl

A

surtout prévention secondaire si TG + 1,5

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23
Q

nommer une type de diète qui diminue significativement du LDL d’environ 17%

A

diète portfolio

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24
Q

Qu’est-ce que diète portfolio diminue aussi

A

LDL, non-HDL, apoB, TG, TA, risque CV sur 10 ans

25
Q

désavantage diète portfolio

A

très difficile à faire

26
Q

que sont les causes secondaires de dyslipidémie qui peuvent altérer le bilan lipidique

A
  • apport excessif en gras saturés, sucres raffinés
  • anorexie
  • hypothyroïdie non contrôlé
  • diabète
  • syndrome néphrotique
  • IRC
  • obstructions biliaire
  • plusieurs rx
27
Q

que sont des rx qui sont des causes secondaires de dyslipidémie

A
  • antipsychotique atypique
  • BB
  • diurétiques
  • résines
28
Q

VF: Antipsychotiques atypiques associés à des effets secondaires cardiométaboliques (ex. gain de poids, diabète de type 2, dyslipidémie)

A

V

29
Q

Conduite antipsychotique en dislipidémie

A

Lorsque possible, tenter de réévaluer si la prise de l’antipsychotique est toujours nécessaire (parfois difficile, voir impossible)

30
Q

est-ce qu’un niveau de TG élevé est un facteur de risque cardiovasculaire

A

Oui

31
Q

est-ce que diminuer les TG est associée à une réduction du risque CV

A

non

32
Q

est-ce que les TG est une cible de tx quant au risque cardiovasculaire en hypertriglycéridémie

A

non

33
Q
A
34
Q

à partir de quel valeur TG commence-t-on à avoir des doutes de désordre génétique

A

4,5 mmol par litre

35
Q

quelle est la meilleure approche pour diminuer les TG

A

Saines habitudes de vie (perte de poids, diminuer glucides raffinés, consommation d’alcool modérée)

36
Q

QSJ: 1re ligne tx pour hyer TG MODÉRÉE

A

statines

37
Q

quelle molécule considérer si TG TRÈS ÉLEVÉ pour diminuer risque pancréatite (mais pas pour diminuer risque CV)

A

fibrates

38
Q

combien temps après début statine qu’on devrait faire un bilan lipidique (ou après modifications MNP)

A

4-6 semaines

39
Q

que sont les cibles thérapeutiques en prévention primairecibles

A
40
Q

VF: il faut toujours avoir dose maximale tolérée de statine avant d’ajouter l’ézétimibe

A

F. supérieure pour la tolérance et ainsi observance

41
Q

VF: il est primordial d’inclure le pt dans la décision de débuter la statine ou pas

A

V

42
Q

quelle est la bonne conduite à prendre si la patiente refuse de prendre son tx

A
43
Q

est-il nécessaire d’intensifier la thérapie si un patient en prévention secondaire n’atteint pas ces cibles

A

OUI, absolument, même si il est proche de ces cibles. encore mieux de traiter avec des LDL encore moins élevée que la cible. Le moins élevé, le mieux

44
Q

cibles LDL, ApoB, non-HDL pour un patient en prévention secondaire

A
45
Q

si LDL entre 1,8-2,2 (apoB 0,7-0,7 ; non-HDL 2,4-2,9) avec statine maximal tolérée en prévention secondaire, quoi envisager?

A

ajout ézétimibe et ou inhibiteur PCSK9

46
Q

si LDL + 2,2 (apoB 0,80 ; non-HDL 2,9), avec statine maximal tolérée en préventions secondaire, quoi envisager?

A

ajout PCSK9 et ou ézétimibe

47
Q

VF: EI statines (myopathies) + rapportés en réalité qu’en littérature

A

V. proportionnel à la dose. effet nocébo?

48
Q

VF: il y a un effet nocébo documenté avec statines

A

F

49
Q

quel outil peut déterminer la probabilité que les douleurs musculaires soient en lien avec la statine

A

Index SAMS-CI

50
Q

comment gérer des effets indésirables musculaires lorsque prise de statine

A

-corriger autre facteur si possible

  • cesser temporairement la statine
  • demander analyse de CK
  • modifier thérapie (réduire dose de statine ou changer pour autre statine à puissance équivalente ; favoriser statine sans métabolisme aux CYP3A4)
51
Q

VF: combinaisons d’hypolipémiants augmentent le risque d’effets indésirables musculaires

A

V

52
Q

VF: colchicine peut être utilisée en prévention CV primaire et secondaire

A

V

53
Q

Les résines sont CI pour qui?

A

les personnes avec TG + 3,4

54
Q

quand sont utilisées les résines?

A
  • tx appoint de dernière ligne
  • seul hypolipémiant sécuritaire en grossesse
55
Q

effets des BB sur le bilan lipidique

A

effets néfastes (augmente TG, diminue HDL)

56
Q

conduite à avoir si mauvais bilan lipidique et patient prend BB

A

Ne surtout pas limiter l’usage des BB pour une question de bilan lipidique car ces bénéfices CV dépassent de loin le risque possible d’altération du bilan lipidique

57
Q

effets des diurétiques thiazidiques sur le bilan lipidique

A

pourrait augmenter LDL de 5 à 10%

58
Q

conduite à avoir si mauvais bilan lipidique et patient prend diurétique

A

Ne surtout pas limiter l’usage des BB pour une question de bilan lipidique

○ Si dyslipidémie “très réfractaire”, réévaluer pharmacothérapie HTA (alternative possible ?) sans nuire au contrôle de la TA

○ Contrôle optimal de la TA tout aussi important que contrôle du bilan lipidique

pha 2145 (6 decks)

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