hypo

Question 1

پروتئین های تک زنجیره ای هستند و از طریق فعال کردن گیرنده های مرتبط با خانواده STAT/JAK
اثرات بیولوژیک خود را نشان میدهند.

Answer 1

GH & Prolactin

Question 2

پروتئین های دایمریک هستند؛ یعنی یک زنجیره آلفا و یک بتا دارند که زنجیره
آلفا این ها مشترک است و گیرنده این ها از نوع receptor coupled-protein G است.

Answer 2

TSH & LH(=HCG) & FSH

Question 3

هورمون رشد(داروی سوماتوتروپین) باعث کاهش حساسیت به انسولین
در بافتها میشود که این منجر به هایپرانسولینمی و یا افزایش ترشح میزان انسولین می گردد که هایپرگالیسمی را به دنبال دارد زیرا باعث
کاهش حساسیت بافت ها به انسولین شده است

Answer 3

IGF1 همانطور که از نامش

مشخص است شبیه انسولین است و میتواند اثرات انسولین را تحریک کند و باعث افزایش حساسیت به انسولین و هایپوگالیسمیشود.

Question 4

. در بزرگساالن کمبود هورمون رشد به

صورت

Answer 4

چاقی و کاهش توده عضالنی، Asthenia یا ضعف، کاهش دانسیته استخوان و استئوپروز و Dyslipidemia و… متظاهر میشود

Question 5

درمان کوتاهی قد کودکانی که ناشی از عواملی غیر از هورمون رشد است؛ )مانند سندروم پرادر ویلی که عارضه ژنتیکی است که تظاهرات
بالینی آن به صورت چاقی و دیابت نوع ۲ و یک سری اختالالت دیگر مشاهده میشود و سندروم ترنر در دختران مبتال به آن و همچنین در
کوتاهی قدی که علت آن مشخص
نیست )ایدیوپاتیک()
یا ایدز یا SBS .

Answer 5

توسط هورمون رشد انجام میشود.

Question 6

عوارض جانبی و موارد منع مصرف هورمون رشد:

Answer 6

به طور کلی اطفال، درمان با هورمون رشد را خوب تحمل میکنند. یکسری عوارض جانبی نادر مثل تومور کاذب مغزی، ادم، هایپرگالیسمی،
احتمال Asphyxia( شرایطی که در کاهش اکسیژن ایجاد میشود و میتواند باعث کاهش هوشیاری شود و حتی مرگ را هم به دنبال داشته
باشد و در افراد چاق و مبتال به پرادرویلی محتمل است( و افزایش احتمال اوتیت گوش میانی در افراد مبتال به سندروم ترنر وجود دارد. در
بزرگساالن عوارض جانبی در اثر درمان با هورمون رشد بیشتر است که به صورت ادم محیطی، دردهای عضالنی، دردهای مفصلی به خصوص
درد در مفاصل دست و پا دیده میشود که البته وقتی دوز دارو کم شود، این عوارض برطرف میشوند.
در مطالعات انجام شده افزایش بروز malignancy در درمان با هورمون رشد مشاهده شده است اما به هر حال این هورمون در افراد مبتال به
سرطان نباید استفاده شود.

Question 7

Mecasermin

Answer 7

برای افراد مقاوم به هورمون رشد اگزوژن
فرم : IGF1 recombinant DNA
20 دقیقه قبل یا بعد از غذا

Question 8

Pegvisomant

Answer 8

آنتگونیست گیرنده Ghبرای افراد دارای آدنوم هیپوفیز و آکرومگالی و ژیگانتیسم

Question 9

سوماتواستاتین

Answer 9

مانع آزادسازی هورمون رشد از هیپوفیز قدامی، ترشحTSH ،

ترشح گلوکاگون و انسولین از پانکراس میشود و مهار این هورمون ها را باعث می گردد.

Question 10

آنالوگ‌های سوماتواستاتین

Answer 10

Octreotide: دوز 50 تا 200 به صورت زیرجلدی هر 8 ساعت
کاهش علائم تومورهای مختلف مثل گلوکانوما و انسولینوما و گاسترینوما و اکرومگالی و خونریزی‌های ناشی از مری
Lanreotide:طولانی اثرتر

Question 11

عوارض جانبی octreotide

Answer 11

تهوع، استفراغ، کرامپ های شکمی، استئاتوره یا مدفوع چرب است. سنگ های صفراوی هم ممکن است بعد از 6 ماه درمان
با این دارو در بیماران دیده شود. از عوارض قلبی آن میتوانیم به برادی کاردی و اختالالت هدایتی قلب اشاره کنیم

Question 12

LH FSH HCG

Answer 12

در موارد متعددی مثل ناباروری، تحریک اسپرماتوژنز در مردان و برای تحریک تخمک گذاری در زنان استفاده میشود. همچنین در تکنولوژی
کمکی تولید مثل یا technologies reproductive Assisted یا ART که شامل IVF و ICSI و IUI و روشهای مختلف لقاح
خارج رحمی و آزمایشگاهی است

Question 13

MENOTROPINS

Answer 13

در القای رشد فولیکول از ادرار زنان یائسه حاوی 
LH و FSH
که به اینها 
HMG میگویند
گونادوتروپین یائسگی انسانی

Question 14

LH

Answer 14

فرم نوترکیب Lutropin alfa

در زنان نابارور همراه با follitropin الفا

Question 15

در خانم های ناباروری که در درمان با
Clomiphene پاسخ نداده اند استفاده میشود. در روش های کمکی تولیدمثلی میتواند باعث تحریک بیش از حد ولی کنترل شده
تخمدان گردد.
ریسک این stimulation Hyper تخمدان در عارضه بالقوه چند قلو زایی و سندروم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS(
.(ovarian hyper stimulating syndrome) است

Answer 15

پروتکل های تحریک تخمدان به منظور IVF یا روش های دیگر لقاح خارج رحمی به این صورت است که
معموالً از روز سوم سیکل قاعدگی شروع به تزریق روزانه با یکی از فرآورده های FSH مثل rFSH)FSH recombinant (یا
follitropin-U میکنند و به مدت ۷ تا ۱۲ روز ادامه میدهند. خانم هایی که سطح LH آن ها پایین است و اصطالحاً
هایپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک هستند، باید در کنار اینFSH ، LH را هم دریافت کنند، زیرا مقدار کافی استروژن برای رشد فولیکول را
نمی توانند تولید کنند؛ بنابراین باید LH هم تجویز شود.
البته خطر خیز ال اچ یا
LH surge نیز هست.

Question 16

جلوگیری surge LH

Answer 16

آنتاگونیست گیرنده GnRH یا با
آگونیست GnRHتجویز می کنند که
آن را
به صورت مستمر از اواسط فاز لوتئال قبلی شروع میکنند، به صورتی که تا قبل از تزریق HCG این GnRH باید تجویز شود. اصطالحاً به آن
تجویز مستمر GnRH میگویند
برای این منظور ازداروی لوپرولید و اسپری بینی نافارلین استفاده میکنیم.

Question 17

وقتی فولیکول بالغ شود و به سایز مورد نظر برسد، یک دوز HCG به صورت زیر پوستی تجویز میشود که باعث القای بلوغ نهایی
فولیکول میشود و در واقع تخمک گذاری و رها شدن تخمک را موجب می گردد و برداشت سلول تخم(retrieval) در این روش آزمایشگاهی
انجام میشود و لقاح آزمایشگاهی و تلقیح آن با اسپرم انجام میشود؛ سپس این سلول تخم را در رحم زن نابارور مجددا قرار میدهند، بعد از
آن برای حفظ فاز لوتئال؛ پروژسترون تجویز میشود تا حمایت هورمونی صورت گیرد

Answer 17

کی دیگر از کاربردهای گنادوتروپین ها در ناباروری مردان است که ابتدا hCG تجویز میشود )برای حدودا ۸ تا ۱۲هفته( و بعد از
hCGهم hMGبه صورت سه بار در هفته برای درمان ناباروری و القای اسپرماتوژنز در مردان مورد تجویز قرار می گیرد.

Question 18

عوارض گنادوتروپین‌ها

Answer 18

S با بزرگی تخمدان، تخلیه داخل عروقی، آسیت، اختالل کبدی، ادم ریوی و موارد ترومبوامبولیک همراه باشد که در این شرایط
نیاز به بستری و مراقبت شدید وجود دارد.
چندقلوزایی خطراتی نظیر دیابت، حاملگی، پراکالمپسی )فشار خون
دوران بارداری و دفع پروتئین در خانم باردار( و زایمان زودرس را به همراه دارد.

Question 19

GnRH analogs

Answer 19

Leuprolide ,Histrelin ,Buserelin ,Goserelin ,Gonadorelinتوسط پمپ‌های داخل وریدی هر 90 دقیقه ,Triptorelin ,Naferelin

Question 20

موارد استفاده از انالوگ های gnrh
در ابتدا باعث شعله ور شدن
سپس علائم یائسگی
باعث کاهش دانسیته استخوان

Answer 20

از موارد استفاده آنالوگ GnRHدرمان آندومتریوز است. آندومتریوز یکسری بافت های شبه آندومتریوم حساس به استروژن در
خارج رحم است که باعث شکم درد های دوره ای و کرامپ هایی در ناحیه شکم در خانم ها می گردد که درمان مستمر با آگونیست GnRH
میتواند غلظت استروژن و پروژسترون را کاهش دهد. درمان آندومتریوز معموالً محدود به 6 ماه است؛ زیرا مهار تولید استروژن در طوالنی
مدت می تواند باعث استئوپروز و از دست رفتن ماده معدنی استخوان شود.

Question 21

در درمان لیومیوم رحمی که یک فیبروئید خوش خیم رحم و حساس به استروژن است و عالئم آن به صورت menorrhagia و خونریزی
غیر طبیعی می باشد؛ آگونیست GnRHاستفاده میشود؛ البته بعد از توقف درمان با آگونیست GnRH ،تومورهای خوشخیم رشد می کنند
و می توانند مشکل ایجاد کنند. جراحی هم یکی از درمانهای لیومیوم رحم است )در مواردی که فیبروئید رحم عالمتی باشد و خونریزی
داشته باشد(

Answer 21

برای درمان سرطان پروستات با تجویز یک آگونیست GnRH به صورت مستمر، تولید این آندروژن ها سرکوب شده و تستوسترون
نیزکاهش می یابد؛ بنابراین در درمان سرطان پروستات نیزموثر واقع می شوند. داروهای لوپرولید، گوسرلین ، هیسترلین، بوسرلین وتریپتورلین
برای سرطان پروستات تایید شده اند. البته در درمان سرطان پروستات، آنتاگونیست های گیرنده آندروژن مثل فلوتاماید، بکلوتاماید و
نیلوتاماید بیشتر استفاده می شوند.

Question 22

در بلوغ زودرس مرکزی که به صورت شروع صفات ثانویه جنسی در سنین پایین )قبل از هفت یا هشت سالگی در دختران، قبل از ۹ سالگی
در پسران( است؛ تجویز مستمر آنالوگ GnRH میتواند موثر باشد.

Answer 22

همچنین برای درمان سرطان پیشرفته پستان و تخمدان هم این داروها استفاده شده و موثر واقع شده اند.

Question 23

آنتاگونیست های گیرنده GnRH

Answer 23

degarelix Certorelix, Abarelix, Ganirelix

دوتا اخر در مردان سرطان پروستوتات استفاده

Question 24

اگونیست های دوپامین

Answer 24

آگونیستهای گیرندههای دوپامینtype2) D2 (هستند. شامل:

Ropinirole,Pramipexole, ,Cabergoline,Bromocriptine میباشند که در پارکینسون استفاده میشوند؛

Question 25

موارد استفاده

Answer 25

هایپرپروالکتینمی با عوارضی همراه
است؛ مثالً می تواند باعث ناباروری، گاالکتوره و آمنوره شود. بنابراین وقتی آدنومای هیپوفیز برطرف شود، دوباره تخمک گذاری برقرار میگردد
و باروری ایجاد میشود؛ پس در این تومورها با تجویز این داروها )آگونیست های دوپامین( ترشح پروالکتین کم میشود.
یکی دیگر از موارد استفاده، در درمان آکرومگالی است که آگونیست دوپامین )بروموکریپتین( هم عالوه بر آنتاگونیست های هورمون رشد مثل
Octerotide,Pegvisomant که آنالوگ سوماتوستاتین هستند؛ تجویز میشود

Question 26

اوکسی‌توسین

Answer 26

باعث انقباض عضالنی در رحم و انقباضات میواپیتلیالی در پستان
یا برای القای زایمان در شرایطی که نیاز به زایمان زودرس باشد؛ مثل زمانی که مادر دیابت کنترل نشده
یا پره اکالمپسی یا عفونت داخل رحمی و مشکلات دیگر داشته باشد

Question 27

عوارض جانبی

Answer 27

تحریک بیش از حد انقباضات رحمی که میتواند باعث Distress جنینی و پارگی جفت و پارگی رحم شود. همچنین در دوز
های باالمیتواند باعث احتباس مایع و هایپوناترمی و نارسایی قلب شود. موارد منع مصرف آن هم همان سمیت آن مثل Distress جنینی
است؛ همچنین در مواردی که جراحی قبلی رحم انجام شده و احتمال پارگی رحم وجود داشته باشد، منع مصرف دارد

Question 28

وازوپرسین:

Answer 28

اثرات خود را از طریق گیرنده های V2,V1انجام میدهد که گیرنده های V1 در عضالت
صاف عروق هستند و تحریک آن ها باعث انقباض عضالت صاف عروق میشود و V2ها در سلولهای توبول کلیوی هستند و تحریک V2ها
توسط وازوپرسین باعث افزایش بازجذب آب و کاهش دفع ادرار میشود. کمبود هورمون وازوپرسین هم باعث دیابت بی مزه میشود.

Question 29

دسموپرسین

Answer 29

آنالوگ سنتتیک وازوپرسین(بیشتر وی 2) است و میتواند برای دیابت بی مزه، درمان انتخابی باشد. داروی دسموپرسین میتواند
باعث کاهش شب ادراری در بچه ها شود؛ همچنین میتواند خونریزی از واریس های مری را هم کاهش دهد. از دسموپرسین در هموفیلی A و
بیماری willbrand von استفاده میشود و می تواند در درمان این کوآگولوپاتی ها موثر باشد

Question 30

آنتاگونیست های وازوپرسین

Answer 30

n)oral,(Conivaptan)IV: (توسط FDA در هایپوناترمی تایید شده اند و مورد استفاده قرار
می گیرند. داروی Tolvaptan را نباید بیشتر از 3۰ روز تجویز کرد، زیرا ریسک هپاتوتوکسیسیتی دارد و این هپاتوتوکسیسیتی نارسایی کبد
را ایجاد می کند.