Hypertonisjukdomar under graviditet Flashcards
antal kvinnor som dör i samband med graviditet från v.22, förlösning eller 6v efter förlossning
hur många dör i sverige?
mortalitet på ca 6-7/100 000 förlösningar i sverige per år
ca 1 mamma dör per år pga hypertoni/preklamsi
Hur stor är perinatal mortalitet i sverige?
4/100 000 förlosningar
kronisk hypertoni
ca 1-2% av graviditeter
BT >140 mmHg och eller diastoliskt BT >90 mmHg före graviditet eller före 20:e grav veckan eller om hypertoni kvarstår >12v efter förlossning
ett multiorgansyndrom drabbar hur många gravida kvinnor?
3-5%
efter grav v. 20
Vilka organ drabbas av preklamsi?
njurar
- proteinuri (albumin/krea kvot på >8mg/mmol)
- njurinsufficiens (krea >90) oliguri (<500ml/D)
–> detta eftersom genomblödning i njurar ökar markant under graviditet vilken normalt gör att krea sjunker under graviditet, så blir det nära normalvärdet betyder det att den har stigit markant
täcken på preklamsi
sjunkande trombocyter, trombocytopeni
hemolys, LD >10
svår huvudvärk
persisterande synstörning
fotklonus, kramper (eklampsi)
stroke
cirkulationspåverkan
- lungödem (kärlen blir permeabla och man läcker ut vätska)
- bröstsmärta, kan ske att kvinnan får hjärtinfarkt
- intrauterin tillväxthämning
Svår preklamsi
svår hypertoni och eller organpåverkan/kliniska symptom
och/eller försämring av organpåverkan
diagnos och/eller förlossning på PE indikation innan v.34
HELLP syndrom
- vilka tre kriterier ?
- när förekommer det mest vanligen?
hemolys som gör att det blir sjunkande blodvärden och haptoglobin och stigande LD och bilirubin
även sjunkande trombocyter
ger smärta i epigastriet
H - hemolys (Hb sjunker) och haptoglobin; stigande LD och bilirubin
EL - elevated liver enzymes, ASAT och ALAT stiger
LP - low platelets (sjunkande trombocyter)
hälften av hellp kvinnor får preklamsi
förekommer oftast i 3:e trimestern
Eklamsi, vad innebär det?
man blir medvetslös och krampar
ca 15% saknar högt BT och ca 15% har ingen/obetydlig proteinuri vid debut
ca hälften före och resten under och efter förlossning
riskfaktorer för utveckling av preklamsi
högrisk räcker det att man har en
moderat risk behöver man 3 eller fler
- till de med hög risk ge acetylsalicylsyra tidigt
Högrisk
- SLE eller APS (ge acetylsalicylsyra + trombyl till de med APS)
- tidigare PE eller eklamsi
- flerbörd
- IVF med äggdonation (ofta då de är äldre + immunologisk reaktion eftersom båda delar är främmande inte bara spermien)
- kronisk hypertoni
modern risk
- förstföderska
- ärftlighet, också från mannens sida
- högt BMI, om >30
- hög ålder
- afrikanskt ursprung
- obstruktiv sömn-apné
- white coat HT
- SBT >130 el DBT >80
patofysiologi av preklamsi och vad är trofoblast invasion fysiologiskt?
Under graviditet byter trofoblast celler ut endotelceller i spiralartären = trofoblast invasion
- sträcker sig genom hela endometriet och en bit in i myometriet. Trofoblastcellerna producerar nitrooxid som gör att spiralartärer dilaterar och tappar sin resistens, detta behövs för att det kommer finnas en ökad mängd blod genom arteria uterina och den ska kunna gå till barnet.
Om spiralartärerna inte dilaterar blir det svårt för den ökande mängden blod att komma över till a. uterina.
Vid preklamsi kommer trofoblast invasionen inte ske hela vägen och det blir mindre mängd produktion av nitric oxid och detta gör att spiralartärerna inte dilaterar och det cirkulerar inte tillräckligt med blod till placenta vilket ger syrebrist i placenta. Då produceras inflammationsmarkörer som TNF-a och mindre angiogena faktorer. När faktorerna kommer över till mammas cirkulation så kommer de orsaka problem.
Normalt ska BT sjunka i början av graviditet, men vid denna patofysiologi kmr BT inte sjunka vid preklamsi och endotelin samt tromboxan produceras som motverkar kärldilatation och kärlen blir högresistenta vilket ökar BT hos mamman och ger preklamsi.
dålig anläggning av placenta –> syrebrist i placenta –> preklamsi
faktor x - ökad risk för tromber hos de med preklamsi
Behandling av preklamsi?
vid hög risk ges profylax med
- lågdos ASA t.ex tab Trombyl 75mg dagligen (fragmin, calcium, D-vit, Folsyra)
flödesmätning i a. uterina gravvecka: 22-24
- kan finnas fysiologiskt resistens tidigare som släpper först v. 20, därför gör man inte undersökningen tidigare än v.22-24
PI (pulsatilt index) och kolla om det finns diastoliskt notch bildning
symptom som tyder på preklamsi
ödem, ringfinger svårare att få av
huvudvärk, synpåverkan, kramper
oliguri dialys
smärta i epigastrie eller under höger arcus
- dock också huvudsymptom vid HELLP (hemolys)
diagnostik för preklamsi
BT
urinprov, proteinuri (krea och urat)
trombocyter, Hb
Haptoglobin
Leverprover, ASAT, ALAT (LD, bilirubin)
njurprover, krea, urat
S-albumin
koagulationsfaktorer
