Hyperthyroidie

Question 1

Effet hormones thyroïdiennes

• général (3)
• spécifique (6)

Answer 1

1) général
- 📈production de chaleur
- 📈production d’nrj
- 📈conso O2 + élévation métabolisme base

2) spécifique
- CV: vasoD; 📈contractilité + FC; 📉résistances périphériques = 📈DC
- SN: développement neuro du fœtus
- 📈remodelage osseux
- 📈lipogenèse et lipolyse
- 📈glycémie
- hypophysaire: 📉TSH (rétrocontrôle -)

Question 2

Manifestations cliniques

Answer 2

• CV: tachycardie, 📈intensité BdC (éréthisme), pouls vibrant, 📈PAs
• Neuropsy: nervosité, agitation, labilité de l’humeur, tremblement extrémités, fatigue, tb du sommeil
• Thermophobie: hypersudation
• Amaigrissement (appétit conservé)
• polydipsie
• amyotrophie
• 📈fréquence des selles
• rétraction paupière sup

Question 3

Examens complémentaires

Answer 3

• 📉TSH +++ (1 ère intention)
• 📈T3 et T4 libre (2eme intention)

Retentissement tyrotoxicose:
Leuconeutropenie, lymphocytose
📈enzyme hépatique, 📉cholestérol et triglycéride
Hypercalcemie modérée, discrète hyperglycémie, aggravation diabète associé ++

Question 4

Complications thyrotoxicose

Answer 4

• cardiothyréose: FA, IC, aggravation/révélation insuffisance coronaire
• crise aiguë thyrotoxique = exacerbation symptôme + fièvre, déshydratation, tb CV, neuropsy…
• musculaire (PÂ)
• ostéoporose

Question 5

Étiologies

Answer 5

1) auto immune
- maladie de Basedow
- thyroïdite du post partum (5%, Ac anti TPO)
- thyroïdite de Hashimoto (en phase initiale)

2) nodules thyroïdiens hypersecretants
- goître multinodulaire toxique
- adénome toxique

3) iatrogène
- Iode (cordarone ++)
- hormones thyroïdiennes
- interféron +++

4) thyroïdite subaiguë de De Quervain
5) thyrotoxicose gestationnelle transitoire

Question 6

Maladie de Basedow

• physiopath, fréquence
• clinique
• EC

Answer 6

• physiopath/ fréquence

• fréquent ++ femme, 1% pop
• ac stimulant R. TSH

• clinique
- goître
- orbitopathie: rétraction palpébrale, asynergie palpébrale, exophtalmique, œdème paupière, inflammation, limitation mvt du regard
⚠️perte de vue si compression nerf optique ou ulcération
- dermipathie (myxoedeme pretibial)

• examen complémentaire

• pas toujours besoin si signe oculaire
• echo (hypoechogene)
• scintigraphie (hyperfixation diffuse)
• mesure ac anti R. TSH

Question 7

Quel risque qu’un nodule thyroïdien soit une tumeur ?

Answer 7

5-10%

Question 8

Situations d’urgence (5)

Answer 8

• crise aiguë thyrotoxicose
• cardiothyreose
• orbitopathie maligne
• forme cachectiante PÂ
• maladie basedow évolutive chez femme enceinte