Hypertension pulmonaire

Question 1

5 classes d’HTP

Answer 1

1. HTAP
2. 2° coeur gauche
3. 2° Mx pulmonaire/hypoxie
4. 2° Mx thrombo-embolique
5. Multifactoriel/unclear

Question 2

Causes toxiques d’HTP

Answer 2

Aminorex
Fenfluramine
Dexfenfluramine
ISRS (nouveau-né avec mère qui en prend durant grossesse)
Toxic rapeseed oil

Question 3

Trouvailles échographiques suggestives d’HTP outre signal d’IT

Answer 3

• TVC
• Dilatation OD
• Dilatation VD
• Dysfonction VD
• Hypertrophie VD
• D-Shape

Cut off ETT PAP > 35 mmHg

Question 4

Formule à l’ETT pour estimer PAPm avec temps d’accélération pulmonaire

Answer 4

PAPm = 79 - (0.45 x AT)

Si AT < 120 ms:
PAPm = 90 - (0.62 x AT)

Question 5

Signes d’HTP à l’ECG

Answer 5

HVD (R > S en V1 et R > 5 mm, ou R > 7 mm en V1)
HAD (P > 2.5 mm DII, ou > 1.5 mm V1 ou V2)
BBD
Axe D
Inversion ondes T V1-V4
QTc allongé

Question 6

Trouvailles au KT compatibles avec HTP post-capillaire

Answer 6

PAPm > 20 mmHg
Wedge > 15 mmHG (mesuré en fin d’expiration)
RVP < 3 Woods unit

Question 7

Trouvailles à l’ECG suggestive d’une embolie pulmonaire

Answer 7

Tachy sinusale
S1Q3T3
Axe D
BBD de novo
Inversion T V1 à V4 et inf
Sous/sus-décalage ST V1 à V4
FA/Flutter
Q DIII et aVF
Qr V1

Question 8

Formule pour calcul résistance vasculaire pulmonaire

Answer 8

RVP = PAPm - Wedge / Débit (Woods)
(x 80 pour dynes/sec/cm5)

Pour résistance indexée il faut MULTIPLIER par surface corporelle

Question 9

Critères d’HTAP, HTP post-capillaire et de Cpc-PH (combined post capillaire PH)

Answer 9

HTAP:
PAPm > 20 mmHg
Wedge < 15 mmHg
Résistance pulmonaire > 3 Woods Unit

post-capillaire:
PAPm > 20 mmHg
Wedge > 15 mmHg
Résistance pulmonaire < 3 Woods Unit

Cpc-PH:
PAPm > 20 mmHg
Wedge > 15 mmHg
Résistance pulmonaire > 3 Woods Unit

Question 10

Facteur de mauvais pronostic en HTP selon CCS 2020

Answer 10

• 6 minute walk test < 165 m
• NT-pro-BNP > 1400
• Pression OD > 14 mmHg
• Débit cardiaque < 2L/min/m2
• SVO2 < 60%
• Dilation OD > 26 cm2 ETT
• VO2 max < 11
• NYHA IV
• Évidence clinique de dysfonction D
• Épanchement péricardique

Question 11

Trouvailles suggestives d’HTP à l’E/P

Answer 11

-Augmentation du P2 (N’est pas dédoublé largement quand il n’y pas de dysfonction VD)
Entendu à l’apex
-Clic systolique (interruption de l’ouverture de la valve dans une artère à pression élevée)
-Souffle systolique d’IT
-Souffle diastolique d’IP (graham steel)
-Souffle éjectionnel mid systolique
-B4 droit (HVD et ventricule moins compliant)

-Soulèvement parasternal
-Augmentation de l’onde a jugulaire (ventricule peu compliant)

Question 12

Calcul gradient diastolique

Answer 12

Gradient diastolique = PAPd - Wedge
Normal < 7 mmHg

Gradient diastolique serait moins dépendant de la précharge/débit cardiaque donc assez fiable en HTP selon plusieurs experts

Question 13

Équation de Fick pour débit cardiaque

Answer 13

Débit [L/min]= Consommation O2 [ml/min] / 1.36 x Hb [g/L] x (SaO2 Ao - SaO2 veineuse mixte)

Conso O2 = 125 chez jeune patient, 110 chez plus vieux
SaO2 veineuse mixte = (3/4 x SaO2 VCS) + (1/4 x SaO2 VCI)
SaO2 en décimale i.e 70% = 0.70

Question 14

Facteurs de mauvais pronostic en embolie pulmonaire

Answer 14

• Instabilité HD/choc : TA < 90 mmHG et signes d’hypoperfusion ou juste hypoTA persistante
• Tachycardie
• HypoTA
• Tachypnée
• Syncope
• Dysfonction VD : tapse < 16 mm
• Diltation VD : VD/VG ratio > 1
• Élévation des troponines
• Élévation des BNP

Question 15

Calcul PAPm et PAPd à l’ETT

Answer 15

PAPm = 4 x vélocité IP protodiastolique + TVC
PAPd = 4 x vélocité IP télédiastolique + TVC

Question 16

4 classes de Tx d’HTAP et un exemple pour chaque

Answer 16

1. Agent qui joue sur la prostacycline (Epiprostenol)
2. Agent qui joue sur l’endothéline (Bosentan)
3. Agent qui joue sur le NO/PDE-5 (Tadalafil)
4. Agent qui joue sur la guanylate cyclase (riociguat)

Question 17

Seuil d’HTP qui contre-indique une greffe cardiaque

Answer 17

Gradient TP > 15
RVP > 5 WU