Hypertension Artérielle Flashcards
La pression artérielle est le reflet de la…
Postcharge
L’HTA est défini à partir de quelle mesure? Et pour un patient diabétique?
140/90, si diabétique 130/80
Qu’est ce que la résistance vasculaire périphérique
Plus la pression diastolique est élevée, plus l’écoulement du sang du réseau artériel est difficile et plus grand doit être la force de contraction du VG pour éjecter le volume en systole
Qu’est ce que l’hypertension artérielle primaire
PA élevée sans causes ou pathologies sous jacentes
90% des cas d’HTA
Nomme les facteurs de risque de l’HTA primaire
Alcool
Diabète
ATCD familiaux
Obésité
Origine ethnique
Sédentarité
Tabagisme
Stress
Sodium alimentaire
Taux de lipides sériques
Décrit l’effet du
système rénine angiotensine qui augmente l’HTA primaire
Le foie sécrète angiotensine
Les reins sécrétènt rénine
Les deux ensembles font:
Production aldostérone par les surrénales
Production d’ADH par l’hypohyse
Vasoconstriction
SNS activé
Noradrénaline
Augmentation pré charge
Réabsorption na+ et h2o
Excrétion potassium
Tous ces éléments augmentent la TA
Une augmentation de la stimulation du SNS augmente quoi? Et pourquoi ça augmente la TA
Augmente la vasoconstriction, FC et secrétion de rénine
Augmentation de la rénine active le système rénine angiotensine donc une augmentation de la TA
Pourquoi il y a augmentation de la postcharge en cas de diabète?
Dépôts de glucose dans l’espace intravasculaire
Pourquoi le dysfonctionnement endothélial contribue à l’HTA primaire?
Car l’endothélium vasculaire libère de nombreuses substances vasoactives. Lorsqu’il fonctionne mal, cela mène à l’athérosclérose et l’HTA primaire
Qu’est ce qu’une HTA secondaire? Est-ce la plus fréquente?
PA due à une cause pouvant être déterminée et corrigée
5 à 10% des cas d’HTA
Nommes les causes de l’HTA secondaire
Cirrhose (foie dur, plus de postcharge)
Sténose de l’aorte (pt entre 12 et 35 ans)
Troubles neurologiques
Maladie thyroïdienne
Grossesse
Drogue
Médicaments
Réglisse
Apnée du sommeil (active SNS lors du sommeil)
Nommes les manifestations cliniques de l’HTA
Fatigue
Pas de tolérance à l’activité physique
Étourdissements
Palpitations
Dlr thoracique
Dyspnée
Pourquoi on nomme l’HTA le tueur silencieux?
Asymptomatique jusqu’à ce qu’elle s’aggrave et que les organes cibles soient atteints
La cardiopathie hypertensive, complication de l’HTA, se divise en deux segments, nommes les et expliques les
Coronopathie: HTA endommage endothélium des artères coronaires et expose l’intima aux cellules sanguines, donc paroi artérielle plus rigide et lumières réduite
Hypertrophie du ventricule gauche:
TA élevée provoque hypertrophie du VG qui tente d’augmenter sa masse musculaire pour vaincre la post charge. Lorsque le coeur ne peut plus répondre aux besoins de l’organisme, l’insuffisance cardiaque peut s’installer
Comment abaisser la précharge?
En donnant des diurétiques, car ca fait diminuer le volume
Qu’est ce que la maladie vasculaire cérébrale?
L’HTA endommage l’endothélium des artères et favorise l’apparition de plaques d’athéromes qui peuvent se distribuer au niveau des carotides et des artères cérébrales
Les plaques peuvent se détacher et être transportées jusqu’au vaisseaux cérébraux
L’HTA endommage l’endothélium et peut conduire à une rupture d’anévrisme donc hémorragie cérébrale
Qu’est ce que la maladie vasculaire viscérale et périphérique
L’HTA accélère le processus d’athérosclérose dans les vaisseaux sanguins périphériques
Artériopathie obstructive des artères viscérales, rénsles et des membres
Dysfonction érectile
Qu’est ce que la néphropathie
Ischémie rénale causée par le rétrécissement de la lumières des vaisseaux sanguins rénaux provoquant l’atrophie des tubules rénaux, la destruction des glomérules et la mort des néphrons
Créat élevée
Protéiunirie
Hématurie
Qu’est ce que les lésions rétiniennes
L’apparence de la rétine fournit d’importants renseignements sur la gravité et la durée de l’HTA
Présence de zones d’exsudat reliées à la contraction des artères de la rétine
Le suivi du fond de l’oeil permet de juger l’efficacité du traitement par la régression des lésions vues au fond de l’oeil
Quoi questionner dans l’histoire de santé de l’HTA?
Durée de l’HTA
Valeurs antérieures de TA
Traitement antihypertenseur antérieur
Facteurs de risque
Système neurologique (céphalé vertige faiblesse engourdissement perte de sensibilité)
Yeux; perte de vision, vision floue
Systeme vasc: extrémités froides, claudication intermittente, dysfonction érectile
Syst cardiaque; palpitations, drs, oedeme
Sys resp; dyspnée ortopnée
Syst renal; hématurie, oligurie
Medicstion, drogue, alimentation
Nomme les substances qui corrèlent avec HTA
Alcool
Boisson énergisante
Sodium
Tisane
Réglisse
Quels sont les deux principaux endroits où le corps accumule la masse adipeuse
Androïde: accumulation de masse adipeuse autour de la taille
Gynoïde: autour des hanches
Est ce que l’accumulation de gras abdominal est un facteur de risque plus grand que l’IMC?
Oui
Quels sont les normales de tour de taille?
Plus petit que 88cm pour la femme et que 102 cm pour l’homme
Que révèle les SV?
L’état des fonctions circulatoire et respiratoire de l’organisme
Qu’est ce qui est le plus important en lien avec les SV?
Savoir les interpréter selon le contexte clinique en utilisant le jugement clinique constitué de nos connaissances
L’exactitude du diagnostic commence par…
L’exactitude des mesures
Nommes les éléments pour avoir une bonne lecture de TA
2 bras
Au repos depuis 5min, pas d’effort depuis 30min
Brassard bonne taille
Pas parler et pas bouger
Assis, dos appuyé, bras à la hauteur du coeur, bras supporté, pieds à plat sur le sol
Quest ce que le MPAC
Mesure de la pression artérielle en clinique
Qu’est ce que le MPAC-OS
Mesure de la pression artérielle en clinique oscillométrique en série
De 3 à 5 mesures en série à un intervalle de 1 à 2 minutes
Au début le clinicien et présent, puis il part pour éviter le syndrome du sarrau blanc
Méthode privilégie de la mesure de TA en clinique
Nommes les valeurs normales de MPAC - OS
Moyennes des PAS plus grand ou égal à 135 et moyenne des PAD plus grand ou égal à 85
Dans l’HTA, dans l’exam physique, quel élément est dans l’inspection directe?
Faciès: coloration, xanthélasma, arc cornéen
Cou: dilatation veine jugulaire (surcharge circulatoire coeur droit), tirage (surcharge circulatoire coeur gauche)
Ongles; couleur et hyppocratisme
inspection des MI
Dans l’HTA, dans l’examen physique, quoi regarder dans l’inspection indirecte?
Vaisseaux rétiniques; seule méthode qui existe pour observer directement des vaisseaux au niveau du corps humain
Utilisé lors de la prévention ou du suivi de diverses pathologies
Dans l’HTA, dans l’examen physique, quoi vérifier dans la palpation?
Palper la température le long des jambes
Texture
Turgescence de la peau
Temps de refill cap.
Palpation des pls
Test de coloration
CCMPS
Indice tibio brachial
Dans l’HTA, dans l’examen physique, on regarde quoi dans l’auscultation vasculaire?
Ausculter les principales artères avec la CUPULE pour rechercher souffle vasculaire. Normalement, aucun bruit audible.
Lors de l’auscltation des carotides, bloquer respiration pour ne pas confondre bruit pulmonaire pour un souffle vasculaire
Qu’est ce que l’hématocrite et ses valeurs normales
Rapport du volume de GR avec celui du sang total
Homme 42-52%
Femme 37% à 48%
Quelles sont les valeurs normales de leucocytes
4200 à 10 000/mm3
Nommes les 5 types de leucocytes et à quoi ils correspondent
Neutrophiles: premier à arriver au site d’inflammation
Éosinophile: infections parasitaires
Basophiles: histamine, réactions allergiques
Monocytes: infections virales
Lymphocytes; immunitaire antigènes
Quelles sont les valeurs normales des plaquettes
150 000 - 400 000/mm3
Valeur normales du sodium
135 - 145 meq/L
Valeurs normales du potassium
3,5 à 5 meq/L
Quelle est la normale du glucose ajun
3,5 à 6mmol/L
Combien de temps ajun pour un gluco ajun?
8h
Quelles sont les normales de l’hb glyquée
Non- Diabétique: 4,5 à 6%
Diabétique: 6-7%
Diabète mal controlé: plus de 8%
L’hypercholestérolémie augmente les risques de…
Athérosclérose et cardiopathies
Pourquoi on évalue le cholestérol total
Mesurer le potentiel de risque, choisir les traitements possibles et évaluer l’efficacité des traitements
Nomme le bon et mauvais cholestérol
Bon: HDL
Mauvais: LDL
L’urée est un marqueur direct ou indirect?
Indirect,
Elle est produite par le foie et éliminée par le rein, donc si le foie fonctionne mal, ca peut fausser les résultats
Vs créat, seulement éliminée par le rein donc plus spécifique
Est ce que la présence de protéines ou globules rouges dans les urines est normal?
Non
Qu’est ce que la MPAD
Mesure de la pression artérielle à domicile par le patient
Prendre une TA le soir et le matin pendant 7 jours
Qu’est ce que le MAPA
Monitorage ambulatoire de la PA
Réalisé avec un appareil automatisé à la taille du patient
Fait sur 24h, lecture q30min le jour et q60min la nuit
Nommes les examen dans l’HTA
FSC
E+
Glucose ajun
Hb glyquée
Bilan lipidique
Bilan rénal
Analyse d’urine
MPAD
MAPA
Ecg au repos
Écho rénal
Écho cardiaque
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’HTA
Excès de poids corporel
Sédentarité
Trop de sodium
Trop d’alcool (élève glucose et LDL)
Alimentation
Tabagisme ( augmente adhésion plaquettaire donc postcharge)
Quelle est la pierre angulaire du traitement de l’HTA
modifier les habitudes de vie
Comment diminuer la précharge? (Diminuer volume circulant)
Diminuer le sodium
Restriction liquidienne
Médication pour diminuer précharge
Comment diminuer les résistances vasculaires dans les vaisseaux systémiques (postcharge)
Traiter cholestérol
Viscosité du sang
Médication pour vasodilatation
Est-ce que le lasix est le meilleur traitement de l’hypertension
Non, on l’utilise 3-4 jours pour stabiliser et ensuite on remplace par un autre mx
Explique comment fonctionne le diurétique dans le traitement de l’HTA
Diminution du retour veineux donc diminution du volume d’éjection systolique donc diminution du débit cardiaque donc favorise la diurèse et diminue la TA
Nommes les surveillances infirmières en lien avec les diurétiques
Surveiller hypotension orthostatique
Surveiller hypokaliémie (fatigue malaise faiblesses crampes diminution réflexe ostéotendineux)
Compenser avec aliments riches en potassium
Surveiller signes de déficit liquidiens
Nomme un élément pertinent en lien avec le diurétique thiazidique
Premier choix dans le traitement de l’HTA
Diminution modérée de la PA en 2 à 4 semaines
Pour le patient diabétique, est ce que le diurétique thiazidique serait le premier choix pour traiter HTA
Non car a tendance à diminuer production d’insuline par le pancréas
Avec le diurétique thiazidique, il faut surveiller l’acide urique, pourquoi?
Car l’acide urique est éliminée par le même mode de transport, donc il peut y avoir saturation et accumulation de l’acide urique dans le sang. Surveiller dlr abdo, vessie distendue, dlr lombaire, etc, mène à lithiase urinaire. Important de questionner sur les urines dans le suivi mensuel
Chez quoi le diurétique épargneur de potassium est contre indiqué et pourquoi
Les insuffisants rénaux car à la base leur potassium est augmenté, donc surveiller signes d’hyperkaliémie
Classe les diurétiques selon leur effet
Diurétique de l’anse; effet fort
Diurétique thiazédique: effet modéré
Diurétique épargneur de potassium: effet faible
Comment agit l’inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) dans l’HTA?
Libère l’effet vasodilatateur de la bradykinie qui diminue la PA
Quoi surveiller avec les IEAC
Hyperkaliémie car ca empêche la libération d’aldostérone donc l’excrétion urinaire du potassium
Une quinte de toux peut apparaitre en début de traitement à cause de l’effet vasodilatateur
Les AINS peuvent diminuer l’effet des IEAC
Comment fonctionne l’antagoniste des récepteur de l’angiotensine 2 dans le traitement de l’HTA
Provoque une vasodilatation et augmente l’excrétion du sodium et de
L’eau
Comment agit le bêta bloquant dans le traitement de l’HTA
À utiliser si tachycardie et HTA, diminue l’activation du SNS qui peut être responsable de l’augmentation de la TA
Différencie les bêtabloquants non cardio sélectifs et cardiosélectifs
Non cardio: bloque les récepteur B1 et B2, peut occasionner bronchostriction donc ne pas donner si astmathique, bpoc, etc
Cardio; bloque seulement B1 ce qui maintient les activités de B2, comme relaxation brocnhique, vasodilatation périphérique, etc.
Comment agit le bloqueur des canaux calciques
Diminue la pénétration du calcium dans les cellules musculaires cardiaques et squelettiques, provoque donc vasodilatation
