Hyperplasie de l'endomètre Flashcards
Hyperplasie de l’endomètre prévalence, âge?
95% chez la femme ménopausée
2,4-5% moins de 45 ans
Evolution vers le cancer de 15 à 40% sur 20 ans de suivi
Co existence avec cancer jusqu’à 40 %
PEC chirurgicale?
Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale
Bilan de l’hyperplasie de l’endomètre?
Qu’est-ce qu’il ne faut pas faire lors du bilan de l’HA?
Pourquoi le tx conservateur?
- Préservation de la fertilité
- Risque opératoire
- Refus d’hystérectomie
Tx conservateur de référence?
PROGESTATIF
DIU vs PO
Récepteur à la progesterone sont sur la membrane basale.
Cochrane de 2020:
Probablement que l’effet local de la progestérone est meilleure car par voie orale le bon dosage est plus difficile à trouver en raison des patientes souvent obéses
==> DIU > PO
Tx conservateur, 2ème choix?
ACETATE DE MEDROXYPROGESTERONE + METFORMIN
La médroxyprogestérone (acétate) est un progestatif retard de synthèse dérivé de la 17-OH progestérone. (= depoprovera)
Comme pour les autres progestatifs, le mécanisme d’action antinéoplasique de l’acétate de mégestrol dans le cancer du sein repose sur un effet antiestrogénique. Un mécanisme cytotoxique direct a aussi été évoqué pour expliquer le mécanisme d’action antitumorale du médicament.
Metformine diminuerait le temps de régression: intérressant pour les patientes avec désir de grossesse et éviter les examens répété avec leur risque et les complication pour la de récidive, et une augmentation du taux de survie chez les patientes avec un diabète
Quel dépistage génétique si HA?
5% des cancers de l’endomètre sont d’origine génétique
SYNDROME DE LYNCH: 2% des cancer de l’endomètre
vPré screening sur la tumeur: mutations de l’un des quatre gènes du système DNA mismatch repair (MMR) MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 en immunohistochimie et / ou recherche d’une instabilité microsatellitaire MSI par PCR.
vSi +, screening: mutation spécifique du gène BRAF
SYNDROME DE COWDEN
vMutation PTEN, autosomique dominante
vRisque de cancer de l’endomètre 28 %
==> valeur pronostique et pour adapter la prise en charge (tx néoadjuvant)
