Endométriose Flashcards
Endométriose, définition?
Affection bénigne, chronique oestrogéno-dépendante.
Présence de glandes et de stroma ressemblant aux glandes endométriales localisés en dehors de la cavité utérine.
- Endométriose superficielle : Lésion < 5 mm d’épaisseur
- Endométriose profonde : Lésion de > 5 mm d’épaisseur
Prévalence?
La prévalence globale est difficile à chiffrer : elle serait de l’ordre de 5 à 10 %
Traitement médicamenteux?
But = suppression de la production d’estrogène (AB ou agoniste de GnRH)
AINS + ostro-progestatifs
Nouvelle pilule de Diénogest 2mg Visane
Si échec ==> Agonistes de la GnRH (Zoladex, Grosereline) pour 6 mois (si >6 mois THS à instaurer) car induit état de pseudo-ménaupose.
Si veulent éviter ES antag GnRH ==> Mirena ou injection DepoProvera
- Patientes avec des douleurs modérées, qui ne sont pas soulagées par les AINS et/ou O/P, avec des récurrences :
- Agonistes de la GnRH pour 6 mois (si >6 mois THS à instaurer), comme test ou danazol (analogues de la GnRH et danazole (effets secondaires : androgénisation) induisent un état de « pseudo ménopause »
- Pour les patientes désireuses d’éviter les effets secondaires des analogues de la GnRH, on propose un traitement par progestatifs, pilule progestatative ou pilule en continu (selon schéma) stérilet Mirena ou injection DepoProvera. Dienogest 2mg (Visanne),
Risque du traitement par Visanne?
Visanne = progestatif pur ==>
Avant 25 ans CAVE risque de diminution de la densité osseuse
Diagnostic de l’endométriose?
Présumé: Clinique, US, TV, TR ==> AA et et un examen clinique bien conduit peuvent assurer le diagnostic jusqu’à 90%
Imagerie: USEV: kystes chocolats, kissing ovaries, IRM (lésions profondes)
CA 125 en relation avec la sévérité mais pas fiable pour DG Utilisé pour le suivi postopératoire.
Gold Standard: Laparoscopie
Endométriose: symptômes?
Dlrs pelviennes, dysménorrhée, dyspareunie, dyschésie, rectorragie, dysurie, douleurs lombaires basses pdt R.
Infertilité (adhérences)
SUA, hématurie
Endométriose, classifications?
- Endométriose superficielle : Lésion < 5 mm d’épaisseur Vs Endométriose profonde : Lésion de > 5 mm d’épaisseur
- Stades AFS American Fertility Society
- Minimal (I) : implants isolés, pas d’adhérences significatives.
- Mild (II) : implants superficiels en agrégats de moins de 5 cm, sur les ovaires ou le péritoine, pas d’adhérences significatives.
- Moderate (III) : implants multiples, superficiels et profonds, endométriome, petites adhérences (ovaires-utérus).
- Severe (IV) : implants multiples, superficiels et profonds, endométriomes volumineux, adhérences sévères
- ENZIAN SCORE : péritonéum, ovary, tube, A,B,C,F
Endométriose, traitement chirurgical?
Indication chirurgicale
– endométriose profonde symptomatique, nodules palpés, infertilité, endométriomes de >3cm, si <3cm selon clinique.
– Douleurs: Résection des foyers ou vaporisation laser, adéliolyse, add ttt médicamenteux post-opératoire.
Symptôme + Infertilité: Chirurgie + PEC PMA
