Hypercalcemie

Question 0

Quels sont les signes cliniques de l’hypercalcémie ?

Answer 0

......... Signes cardiaques..........
ECG: tachycardie, raccourcissement QT, aplatissement onde T, allongement du PR (TDC), TDR, 
......... Signes neuro-psys..........
Céphalée 
Pseudopolynévrite, pseudomyopathie 
Asthénie physique et psychique 
Confusion, somnolence coma
Agitation Sd dépressif 
......... Signes rénaux..........
Syndrome polyuropolydipsique 
Insuffisance rénale fonctionnelle 
HTA 
Chrn : lithiase, nephrocalcinose, 
=> IRO , IRC 
......... Signes digestifs..........
Nausée, vomissement, constipation, iléus réflexe 
Épigastralgie 
Anorexie
......... Signes généraux ..........
amaigrissement avec déshydration extracellulaire 
Fièvre

Question 1

Donnez les valeurs normales de la calcémie. Comment calculer la calcémie corrigée?

Answer 1

Calcémie : 2,2-2,6 mmol/l

Ca corrigé: Ca mesuré + ( 1- albumine x 0,025)

Question 2

Quelles sont les 3 principales étiologies de l’hypercalcémie ?

Answer 2

……….néoplasiques………..

• métastases
• myélopathie : myélome , lymphome Hodgkin et non hodgkinien
• hypercalcémie humorale maligne : PTHrp

……..Hyperparathyroidie primaire ……
Adénome de parathyroidien,
hyperplasie parathyroidienne,
carcinome parathyroidien
DP: hypercalcémie + PTH élevée ou anormalement normal
Certitude écho cervicale + scinti MIBI
TTT CHIRURGIE forme symptomatique

…….. Autres…….
Médicamenteux : vit D et A, lithium et diurétique thiazidique
Granulomatose : synthèse de 25(OH)vitD3
Hypercalcémie hypocaliurie familiale
Hypercalcémie d’immobilisation
Hypercalcémie endocrinienne:
NEM, hyperthyroïdie, ISR, Pheochromocytome, acromégalie.
Insuffisance rénale chronique: hyperparathyroidie secondaire puis tertiaire, traitement par carbonate de calcium, erreur de dialyse

Question 3

Quels sont les mesures d’urgences à mettre en place devant une hypercalcémie > 3,5 mmol/l ?

Answer 3

......Traitement médicamenteux .....
Hyperhydratation 3-6L / 24h 
Furosemide (diurétique de l'anse) 40-60 mg 
Calcitonine 
Biphosphonate ( action durable) 

NB : sulfate de Mg : chelate le Ca intestinale
Corticoïdes inhibent l’absorption intestinal de Ca

………surveillance……..
État hydratation : ionogramme sanguin, créatinine, calcémie
Monitorage cardiaque

Question 4

Donnez le diagnostic clinico-radio-biologique de l’hyperparathyroidie primaire ?

Answer 4

……… Signes cliniques……..
Osseux:
douleur osseuse mécanique dans les zones portantes
Fracture osseuse spontanée ( par contrainte)
Ostéite fibrokystique de von Recklinghausen

Extra-osseux: 
lithiase rénales bilatérales avec nephrocalcinose 
UGD
pancréatite calcifiante
HTA
chondrocalcinose

………. Signes biologiques…….
SANG : hypercalcémie, hypophosphatemie, PTH élevée, anormalement normale, acidose métabolique hyperchlorémique
URINE : Hypercalciurie

……….signes radiologique……..
Corticales amincies et festonnée, résorption sous periosté des phalanges
Érosions des houppes phalangiennes
Aspect granuleux du crâne, résorption de l’os alvéolaire
Tumeurs osseuses lytiques, géodes ovulaires disséminées