Humor Bipolar e Estabilizadores de Humor

Question 1

O que caracteriza o Transtorno de Humor Bipolar ?

Answer 1

Graves alterações de humor, que envolvem períodos de humor elevado (mania e hipomania) e de depressão intercalados por períodos de remissão.

Question 2

THB tipo 1 ?

Answer 2

Mania 🔁 Depressão

Question 3

THB tipo 2 ?

Answer 3

Hipomania 🔁 Episódios depressivos

Question 4

THB misto ?

Answer 4

Critérios para Mania ➕ Critérios para Depressão

Question 5

O que caracteriza ciclotimia ?

Answer 5

Flutuações entre depressão subsindrômica e hipomania

Question 6

O que significa quando o paciente possui uma “ciclagem rápida” ?

Answer 6

Presença de 4 ou mais episódios por ano.
Ocorre em 20% dos pacientes bipolares (mais frequentemente em mulheres)

Question 7

O que é o Efeito Kindling ?

Answer 7

Quando um estímulo elétrico subliminar de um neurônio poderia, depois de um número suficiente de repetições, levar a uma reposta autônoma.

Question 8

Quais são as etiologias mais comuns de THB ? ❸ / ➋

Answer 8

1. Predominantemente neurobiológicos com expressão psicológica
2. Fatores genéticos
3. Estressores
   
   1. ​Psicossociais inespecíficos - desencadeadores ou mantenedores.
   2. Autônomo – com a progressão pode tornar-se independente de fatores estressores externos.

Question 9

Na abordagem do paciente com THB, qual a estratégia fundamental ?

Answer 9

Educação sobre doença e tratamento.

Question 10

Qual o tratamento recomendado na Mania Aguda ?

Answer 10

Monoterapia com Estabilizador de Humor

Lítio: 300 mg/dia - chegar a 900 mg

⚠ Não precisa dosar níveis séricos antes ⚠

Question 11

Quanto tempo leva para o Lítio fazer efeito ?

Answer 11

2 semanas

Medir níveis séricos após 12h da última dose depois de 5 dias do uso da medicação.

Question 12

Qual a única medicação com efeito anti-suicídio comprovado ?

Answer 12

Lítio

Question 13

Qual a utilidade do uso de Ácido Valpróico no tratamento de Mania Aguda ?

Answer 13

1. Boa resposta na fase aguda

⚠ Não usar em gestantes - teratogênico ! ⚠

Question 14

Quais outros medicamentos podem ser usados na Mania Aguda ?

Answer 14

Carbamazepina e Olanzapina

Question 15

Qual a recomendação do aumento da dose dos medicamentos para tratamento de Mania Aguda ? ➌

Answer 15

1. Sem resposta satisfatória
2. Realizar disagem sérica antes ⇨ Baixa ⇨ Elevar
3. Elevar de modo que respeite a faixa terapêutica

Question 16

Qual a recomendação da associação de fármacos no tratamento de Mania Aguda ? ➌ / ➍

Answer 16

1. Sem melhora com aumento da dose após duas semanas
2. Associar EH ou AP Atípicos
   
   1. Lítio + Ác. Valproico
   2. Lítio + Carbamazepina
   3. Lítio + Olanzapina
   4. Lítio + Ác. Valproico + Olanzapina
3. Cuidado: Interação medicamentosa

Question 17

Qual a indicação da Eletroconvulsoterapia no tratamento de Mania Aguda ?

Answer 17

Episódios graves de mania aguda sem resposta as tentativas anteriores.

Question 18

No Episódio Depressivo Bipolar, quando iniciar terapêutica antidepressiva?

Answer 18

1. Risco de virada hipomaníaca ou maníaca – 25 a 40%.
2. Casos moderados a graves

Question 19

Qual fármaco possui melhor resposta na “Depressão pós-mania” ?

Answer 19

Lítio + outro EH

Question 20

Qual antidepressivo não induz virada maníaca ?

Answer 20

Lítio

Question 21

Qual antidepressivo apresenta maior risco de virada maníaca ?

Answer 21

Tricíclicos

Question 22

No episódio depressivo bipolar, qual fármaco apresenta maior taxa de resposta quando associado a um estabilizador de humor ou com Lamotrigina ou Olanzapina ?

Answer 22

IMAO

Question 23

Na falha de todas as tentativas de tratamento farmacológico, qual a próxima recomendação ?

Answer 23

Eletroconvulsoterapia

Question 24

Em qual ocasião a Eletroconvulsoterapia está indicada como primeira opção ?

Answer 24

Se risco de vida ou contra indicação formal para medicações.

Question 25

Como se realiza o tratamento de manutenção do paciente com transtorno depressivo bipolar ? ➍

Answer 25

1. Antidepressivo de longa duração + EH (sempre que necessário).
2. Lamotrigina
3. Olanzapina + Lítio
4. Olanzapina + Ácido Valproico

Question 26

Qual a terapia de escolha no episódio misto?

Answer 26

Ácido Valpróico

⇩
Aumento da dose do Ácido Valpróico

⇩

Associação com outro estabilizador do humor

(Lítio / Carbamazepina / Olanzapina)

⇩

Eletroconvulsoterapia

Question 27

Quais são fatores predisponentes de mania refratária ? ➌

Answer 27

1. Inicio precoce
2. HF positiva
3. Episódios mais graves

Question 28

Verdadeiro ou Falso

Num paciente adulto, jovem e saudável sob outros aspectos a introdução do lítio pode ser feita sem nenhum exame prévio.

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

Quais são as principais interações medicamentosas do Lítio ?

Answer 29

1. AINEs (↑ litemia)
2. Diuréticos tiazídicos (↑ litemia)
3. Diuréticos de alça (↑ litemia)
4. Diuréticos poupadores de potássio (↑ litemia)
5. Inibidores da ECA (↑ litemia)
6. Tetraciclinas (↑ litemia)

Question 30

Quais são os sintomas de intoxicação pelo Lítio ? ➌

Answer 30

1. Tremores grosseiros de mãos ou pernas
2. Fraqueza generalizada
3. Edemas (especialmente em membros inferiores)

Question 31

O que caracteriza uma “intoxicação leve” pelo Lítio ?

Answer 31

Litemia nunca acima de 1,5 mEq

Question 32

O que caracteriza a fase prodrômica de intoxicação pelo Lítio ? ➌

Answer 32

1. Sonolência
2. Embotamento
3. Agitação

Question 33

O que caracteriza uma intoxicação “moderada” pelo Lítio ? ➑

Answer 33

1. Litemias 2,0 mEq /L
2. Ataxia
3. Hipertonia muscular
4. Fasciculações
5. Hiperreflexia
6. Paresias
7. Paralisias
8. Movimentos coreoatetóicos

Question 34

Quando uma intoxicação é considerada “grave” ? ➍

Answer 34

1. Turvação de consciência
2. Coma
3. Convulsões
4. Espasticidade

Question 35

Como se dá a abordagem de intoxicação pelo Lítio ? ➒

Answer 35

1. Soro fisiológico intravenoso
2. Correção dos eletrólitos, especialmente do sódio sérico
3. Balanço hídrico
4. Monitorização
5. fazer dosagens seriadas de Lítio
6. Eletrólitos
7. Função renal
8. ECG
9. Litemias > 4,0 mEq /L : diálise (peritoneal / hemodiálise).