Htic Flashcards
Engagement cérébral ?
on parle d’engagement cérébral lorsqu’il y a déplacement d’une structure cérébrale au travers d’un orifice naturel.
Il existe trois types d’engagement cérébral :
-L’engagement sous-falcoriel correspond au glissement d’un hémisphère cérébral sous la faux du cerveau. Celui-ci est asymptomatique et résulte souvent du refoulement d’un hémisphère par un œdème. C’est celui là qu’on voit dès qu’il y a un effet de masse et qu’il y a alors une déviation de la ligne mediane sur une coupe axiale.
Si ca engagé en falcoriel, l’étape d’après c’est que ca engagé en temporal!
-engagement temporal (= passage de la partie interne du lobe temporal sous la tente du cervelet, venant comprimer des structures du tronc cérébral) : Mydriase unilatérale aréactive, hémiparésie contro-latéral, coma, décès.
Structure comprimée:
-Noyaux du 3 homolateral: Ptosis, mydriase aréactive
-Faisceau pyramidal au dessus de la decussation : sd pyramidal controlatéral (hemiparésie controlatérale)
-Formation reticulée activatrices ascendante: trouble de la conscience (coma)
- engagement cérébelleux = engagement des amygdales cérébelleuse dans le trou occipital : torticolis, déficience respiratoire si compression du bulbe, port guindé de la tete , crises motrices postérieures,hydrocéphalie obstructive, mort imminente, pas de modification des pupilles, troubles de la déglutition
- engagement sous-falcoriel (sous la faux du cerveau) ou cingulaire : Asymptomatique le plus souvent ou destruction du gyrus cingulaire avec séquelles mnésiques
Diagnostic différentiel devant une imagerie en cocarde ?
Hypodensité central avec prise de contraste annuaire périphérique entouré d’une hypodensité correspondant à l’œdème péritumoral.
abcès cérébral : surtout toxoplasmose et abcès a pyogène
Métastases cérébrales
Glioblastome
Forme pseudo-tumorale d’une maladie inflammatoire ( sarcoïdose…)
Quelles sont les signes de l’hypertension intracrânienne?
-Céphalées persistantes inhabituelles nocturne ou matinal
-nausées plutôt matinal
-Vomissements fréquemment en jet sans effort, soulageant parfois temporairement la céphalée
Avec diplopie par atteinte uni ou bilatérales du nerf crânien 6 sans valeur localisatrice.
Œdème papillaire bilatéral au fond d’œil
Troubles de la vigilance ou du comportement
Attention : dans l’HTIC l’atteinte du six n’est pas localisatrice
Chez le nourrisson, des signes se rajoutent :
–Augmentation du périmètre crânien
–Tension de la fontanelles antérieures
–Dilatation des veines du scalp
–Regard en coucher le soleil : yeux vers le bas, rétraction des paupières supérieures.
Traitement : urgence vitale car risque d’engagement cérébral
Position demie assise, tête droite
Traitement anti œdémateux par : corticoïde à forte dose, discuter du utilisation de traitement osmotique : mannitol
Lutte contre les ACSOS: hyperthermie, hypotension, 10 natrémie, hyperglycémie, hypoxémie, hypercapnie
Traitement étiologique : dérivation ventriculaire externe en urgence en cas d’hydrocéphalie.
Exérèse tumorale
Tumeurs intra cérébrales:
Syndrome de masse cérébrale ?
HTIC \+ DÉFICIT NEUROLOGIQUE FOCAL \+ Crises convulsives
Complications des tumeurs cérébrales ? Hemmoragie intra tumorale Hydrocéphalie Engagement temporal Engagement cérébelleux Meningite carcinomateuse
3 complications majeurs des tumeurs du cervelet ?
Hydrocéphalie obstructive
Engagement des amygdales cérébelleuses
Compression du tronc cérébral ( troubles de la conscience, apnees centrales)
HTIC VS SD MÉNINGÉ?
J
