HTA-SCA-insuffisance cardiaque- athérosclérose Flashcards
Quelles sont les 3 couches d’une artère?
- Intima : monocouche continu de cellules endothéliales
- Media : constituée de cellules musculaires lisses
- Adventice: soutien de la paroi vasculaire (composée de 4 familles de protéines)
La définition de l’athérosclérose
- Association variable de ramaniement de l’intima des artères de moyen et gros calibre par accumulation segmentaire de lipides et de glucides, de sang, de tissus fibreux et de dépôts calcaires
- Formation: plaques se forment dans la paroi des artères qui rétrécissent parfois jusqu’à l’oburation totale.
Avec l’âge, différents traumatismes (HTA, nicotine,…) vont altérer les fct endothéliales, que se passe-t-il?
- LDL passe plus facilement la barrière endothéliale
- Accumulation de LDL dans l’intima qui vont s’oxyder
- Dysfonctionnement de l’endothélium exprime à se surface des molécules d’adhésion Monocytes adhèrent à la paroi –> la traverse –> transformation en macrophage
- macrophages se transforment en cellules spumeuses en captant les LDL oxydés
- macrophages induisent une réaction inflammatoire chronique
Comment peut être l’évolution de l’athérosclérose?
- Progressive
- Aiguë
Quelles sont les causes possible de l’évolution aiguë de l’athérosclérose?
- Rupture de la chape (ce qui recouvre) permet l’activation plaquettaire avec formation d’un thrombus
- Participe à la réduction de lumière du vaisseau
- Le thrombus est d’abord plaquettaire puis fibrino-cruorique (cruor = partie du sang qui se coagule)
- Hémorragies intraplaques: peuvent occasioner de brutales augmentation de volumes des lésions voires une rupture
Quelques caractéristiques de l’évolution progressive de l’athérosclérose?
- Peut être compliquée par un accident aigu
- Constitution d’un état inflammatoire chronique local
- Correction des facteurs de risque pourrait faciliter le contrôle voir la régression de la lésion
- Une lésion devient significative sur le plan hémodynamique à partir d’une réduction de 70% de diamètre par rapport au segment sain adjacent.
Schéma : résumé de l’athérosclérose
Traumatisme mécanique (HTA) ou traumatisme chimique (nicotine, hypoxémie, LDL) –> Altérations des fcts endothéliales –> strie lipidique (amas de cellules) –> plaques athéromateuse mature, irréversible
Quels sont les facteurs de risque de l’athérosclérose? (8)
- Sexe masculin
- Hérédité
- Age
- Homme de + de 55 ans
- Femme de + de 65 ans –> avant protection des oestrogèneTabac
- HTA
- Diabète
- Obésité androïde –> effet pomme = excès de graisse sur abdomen
- Dyslipidémie athérogène
Quelles sont les complications de l’athérosclérose?
- Angor (angine de poitrine) –> artère coronaire
- Infarctus du myocarde –> coronaires
- Accident vasculaire cérébral –> carotide et artère cérébrale
- AOMI
Quelles sont les préventions primaires ou secondaires contre l’athérosclérose?
- Exercice physique
- Pas de tabac
- Pas d’alcool
- Diététique
- Ttt médicamenteux
Définition du débit cardiaque
- Correspond au volume de sang qui s’écoule le système cardiovasculaire dans un temps donné. Il est égal à 5,2L/min
Définition du volume d’éjection systolique
- Volume de sang éjecté par chaque ventricule lors de la systole = volume télédiastolique - volume télésystolique = VTD - VTS
Définition RVS (résistance vasculaire systémique)
- Forces qui s’opposent à l’écoulement du sang et elle résultent de la friction du sang sur la paroi des artères.
Quels sont les 3 facteurs influençant les RVS
- Diamètre des vaisseaux
- Viscosité du sang
- Longueur des vaisseaux
- –> turbulences créés par des plaques d’athéromes ou des dépôts lipidiques augmentent les RVS
Comment se régule la pression artérielle :
- a moyen terme
- a long terme
- par le système RAA
- Régulation rénale avec l’aldostérone et l’ADH
Quelles sont les 2 types de HTA?
- Maladies multifactorielle génétique et environnementale (90%)
- HTA secondaire (10%) –> survient avec une pathologie causale
Quelles sont les manifestations cliniques de l’HTA`?
- Souvent asymptomatique
- Céphalées
- Epistaxis : saignement du nez
- Troubles de la vision
- Vertiges
Quelles sont les complications de l’HTA
- Fonctions cardiaques
- Fonction rénale
- Fonction neurologique
- Fonction vasculaire
- Fonction sensorielle
- Maladie coronarienne + insuffisance cardiaque
- Ischémie rénale, insuffisance rénale
- Accident vasculaire transitoire (AIT), AVC, anévrisme cérébral, démence vasculaire
- AOMI, anevrisme aortique, ischémie mésentérique
- Rétinopathie, décollement rétinien, hémorragie rétinienne
Quels sont les examens paracliniques pour une HTA?
- Analyse d’urine –> présence d’albumine qui ne devrait pas être là mais qui est présente car forte pression du coup elle est passée.
- Glycémie à jeun
- ECG à 12 dérivations
Quels sont les ttt pharmacologiques pour la HTA?
- Diurétique thiazidiques
- Inhibiteurs calciques
- Bétabloquants
- Alphabloquant
- Vasodilatateur
- Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine –> bloque la transformation de l’angiotensine 1 en angiotensine 2
- Antagoniste sélectif des récepteur de l’angiotensine 2
Quelles sont les interventions infirmières lors de HTA?
- Mesure de la TA
- Evaluer effets des médicaments + effets secondaires
- Enseigner à la personne les complications liés à l’HTA
- Adapter la prise de médicametns aux habitudes de la personne
Symptômes de crise hypertensive
- PA diastolique > 120mmHg
- Fond d’oeil : oedème papillaire + exsudat
- Neurologique : céphalées, nausées, confusion, somnolence, convulsion et coma
- Cardiaque : signe d’insuffisance cardiaque et d’ischémie
- Rénal : élévation de la créatinine et de l’urée, oligurie
Définition insuffisance cardiaque
- incapacité du coeur à assurer un débit sanguin suffisant pour faire face aux besoins métaboliques des cellules de l’organisme, en particulier l’apport d’O2 et de nutriments
Les différentes insuffisances cardiaques
- Aiguë ou chronique
- Stable ou instable
- Gauche, droite ou globale
Signe de l’insuffisance cardiaque
Dyspnée
Comment se fait la classification basée sur la fraction d’éjection?
- A fraction d’éjection diminuée : <40%
- A fraction d’éjection modérément altérée : entre 40 et 50%
- A fraction d’éjection préservée : >50%
Quelles sont les causes de l’insuffisance cardiaque d’origine cardiaque ?
- Hypoxiques-ischémique : maladie coronarienne
- Dégénérative: cicatrice d’infarctus anévrisme
- Inflammatoire: myocardite
- Métabolique toxique : cardiomyopathie
- Surchage en pression ou volume: valvulopathie
- Mécanique: péricardite constructive, tamponade
Quelles sont les causes de l’insuffisance cardiaque d’origine extracardiaque ?
- Surchage en pression ou volume : HTA
- Toxique: septicémie, alcool
- Hypoxique, anémique
Définition coeur-pulmonaire et donnez 4 sortes de coeur-pulmonaire
- Coeur pulmonaire = IC causée par une affection pulmonaire chronique.
- BPCO : dimuniton diffuse du calibre des voies aériennes
- Emphysème: état des alvéoles pulmonaires caractérisé par un élargissement de celles-ci et une destruction des espaces aériens situés au-delà des bronchioles terminales
- Bronchite chronique: toux chronique avec expectoration
- Asthme: maladie caractérisée par une réactivité augmentée de la muqueuse de la trachée et des bronches à différents sitmulis et qui se manifestent par un rétrécissement diffus du calibre des voies aériennes de gravité variable et qui régresse spontanément ou sous l’effet d’un ttt.
Quels sont les signes cliniques d’une IC gauche?
- En aval (après le coeur) –> bas débit
- Troubles cognitifs car manque d’oxygénation
- En amont (avant le coeur) –> stase = débit ralenti
- Pulmonaire
Quels sont les signes clinique d’une IC droite?
- En aval (poumon) –> bas débit
- Dyspnée et cyanose
- En amont –> stase
- Foie et rate : augmentation de volume et organe douloureux
- Oedème des MI
A faire attention pour détecter une IC lors de l’anamnèse infirmière?
- Changement de respiration
- Changement soudain de poids
- Cheville enflée
- Changement dans les capacités à faire des activités de la vie quotidienne
Quel est le but du ttt de l’IC?
- Permettre une augmentation du débit cardiaque et ainsi permettre une meilleure adaptation à l’effort
Quels sont les différents spectres d’action des différents médicaments pour soulager l’IC?
- Traiter la cause –> ttt étiologique
- Anti-HTA
- Ttt augmentant la contractilité du coeur
- Diminution du travail cardiaque en diminuant la précharge
- Surélever le thorax
- Diurétique: lasix = diminution du volume circulant
- Dérivés nitré : augmentation du pool veineux
- Diminution de la post-charge
- Diminuer la PA dans le ventricule gauche surchargé. On va utiliser un anti-HTA
Où émergent les 2 troncs coronariens de l’aorte?
- Dans le sinus de Valsalva droit et gauche
Quels sont les facteurs non modifiables du syndrome coronarien aigu?
- Age
- Sexe masculin
- Antécédent familiaux SCA positifs
Quels sont les facteurs de risques modifiables du syndrome coronarien aigu?
- Tabac
- Diabète
- LDL (mauvais choléstérol) élevé
- HDL (bon choléstérol) bas
- Surpoids et obésité
- HTA
Quelles sont les manifestations cliniques du SCA?
- Douleur rétro-sternales aigues, constrictives et oppressives –> possibilité d’irradiation dans le cou, la mâchoire, les épaules, le bras gauche et parfois le bras droit.
- 15% des personnes ne ressentent pas de symptômes
- Autres:
- Douleurs gastriques
- Faiblesse + engourdissement MS
- Dyspnée
- Diaphorèse, pâleur
- Nausées et vomissements
Quelles sont les douleurs angineuses typiques?
- Rétrosternale
- Augmentée par l’activité physique
- Soulagée par le repos ou la prise de nitroglycérine
Quelle est la classification du SCA?
- Angor instable
- NSTEMI
- STEMIi
Donnez la définition de l’angor instable + lien avec biomarqueurs cardiaques et segment ST
- Douleur thoracique liée à une ischémie myocardique nouvellement apparue (moins de 8 semaines) et d’intensité ou de fréquence croissant à l’effort ou au repos.
- Pas d’élévation du segment ST sur l’ECG et pas d’élévation des biomarqueurs cardiaques
Définition NSTEMI + lien avec biomarqueurs cardiaques et segment ST
- Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST
- Idem que l’angor mais avec des élévations des biomarqueurs cardiaques
Définition de la STEMI + lien avec biomarqueurs cardiaques et segment ST
- Infarctus du myocarde avec élévatoin du segment ST
- Elévation des biomarqueurs cardiaques et sus-décalage du segment ST.
Quels sont les biomarqueurs cardiaques?
- Troponine : protéine se trouvant dans le myocarde qui participe à la régulation de la contractilité. Elle est mesurable entre 3 et 6h et son pic aux alentours de 24h. N’est pas spécifique
- La créatine kinase et isoenzyme: les CK-MB se trouvent seulement dans les cellules myocardiques
Quels sont les ttt du SCA (hors urgences)
- O2
- Dose de charge d’aspirine (250mg)
- Dose de charge de clopidogrel (300-600mg)
- Nitroglycérine –> améliore la perfusion coronarienne en dilatant les veines et les artères
- Antalgie (morphine)
- Héparine
- Bétabloquant : réduisent la consommation d’O2 du myocarde en inhivant la stimulation sympathique. Baisse la fréquence cardiaque et ralentissent la conduction de l’impulsion électrique du coeur –> diminue la TA et la contractilité cardiaque
- Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- Inhibiteurs calcique
- Statine
- Angioplastie coronarienne –> pose de stent
- Pontage aorto-coronarien (PAC)
Traitement du SCA à l’arrivée aux urgences?
- MONA (OANM)
- O2
- Aspirine cardio
- Nitroglycérine
- Morphine
Quelles sont les complications post-SCA?
- Ischémique
- Rythmique
- Hémodynamique –> insuffisance cardiaque, OAP (oedème aigu du poumon), choc cardiogène
- Mécanique
- Hémorragie –> thrombo embolique
Quelles sont les intervention infirmières pour les SCA?
- Phase initiale:
- Priorité absolue = rétablir un équillibre entre les besoins du myocarde en O2 et l’apport de ce dernier –> soulagement de la douleur = objectif atteint (penser à diminuer le stress pour oins de dépense d’O2)
- Post-SCA:
- Surveille et ttt les complications
- Permettre au patient + famille d’exprimer leur anxiété
- Proposer et discuter d’un programme de réadaptation musculaire
