Chirurgie vasculaire Flashcards
1
Q
Mécanisme physiopathologiques du système vasculaire:
- Quels sont les 2 modes d’apparition?
- Quels sont les types de vaisseaux concernés?
- Quels sont les physiopathologies possibles?
A
- Aigue et chronique
- Artères et veines
- Dilatation et obstruction
2
Q
La chirurgie artérielle: quelles sont les 3 pathologie essentielles et le traitement chirurgical?
A
- Artériopathie sténosante (rétrécissement de l’artère) –> endartériectomie (enlever la plaque d’athérome, résultant d’une accumulation de graisse sur l’intima) ou pontage avec veine ou prothèse.
- Embolie artérielle –> désobstruction de l’artère chirurgicalement ou par cathéter avec aspiration du caillot
- Artériopathie dilatatrice (anévrisme) –> on remplace l’artère par une prothèse
3
Q
AOMI : définition et les symptômes des 4 stades
A
- Artériopathie oblitérante des MI
- 4 stades:
- Stade 1: asymptomatique
- Stade 2: peut marcher + de 200m sans douleur
- Stade 3: douleur au repos
- Stade 4: douleur au repos + troubles tissulaires et trophiques (ongles, peau, sudation)
–> Les douleurs sont dues au manque d’oxygénation des MI
4
Q
Quels sont les signes clinique de l’AOMI?
A
- Douleurs aux MI à type de crampes, brûlures, serrement vif –> claudication intermittence (douleur ou faiblesse à la marche)
- Abolition ou diminution du pouls pédieux/tibial
- Troubles trophiques du membres atteint (colloration/ T° de la peau)
- Test de coloration (test de Ratschow) –> mettre la jambe du patient en l’air à 30-45° et relâcher –> calculer le temps pour la recolaration (temps normal = 3-5sec)
5
Q
Indice de la pression systolique (IPS): donnez le calcul
A
- IPS = PAS cheville / PAS bras (huméral) –> valeur normal = 1 à 1,3 —> si trop bas > 1 = AOMI
–> Contrôler les pouls régulièrement
6
Q
Quels sont les ttt endovaculaires (à l’intérieur du vaisseau) possibles?
A
- Dilatation de sténose –> mise en place de stent
- Embolectomie par aspiration
- Endartériectomie –> ttt chirurgical = extirpation de plaques d’athérome
- Ttt chirurgical avant nécrose (by-pass = pontage) –> dévier le sang d’un endroit bien vascularisé vers une région ischémique
7
Q
Définitions:
- Artériosclérose
- Athérosclérose
- Artériographie
- Angiographie par IRM
A
- Atteinte dégénérative de la paroi
- Atteinte de la paroi par dépôt de plaques d’athéromes –> circulation sanguine diminuée
- Injection produit de contraste dans le réseau artériel
- Perfusion d’un produit de contraste –> image en 3D
8
Q
Définition du système microcirculatoire et comment il fonctionne (lien avec la pression)?
A
- Ensemble des vaisseaux de très petits calibres (capillaires et artérioles) –> où s’effectuent les échanges nutritionnels avec les tissus.
- Fonctionne grâce à un équilibre de pression très sensible entre vaisseaux et tissus. Déséqulibre de pression = perturbation de la nutrition tissulaire
9
Q
Ulcération (insuffisance vasculaire):
- Quelles sont les 3 origines différentes?
- Quel est le mécanisme de l’ulcère artériel ?
A
- 3 origines différentes:
- Origines veineuse : mauvais retour veineux par incompétence des valvules –> oedème + stase –> ralentit le métabolisme cellulaire
- Origine artérielle: baisse du flux sanguin par sténose artérielle –> baisse de l’apport d’O2 –> altération du métabolisme cellulaire
- Origine Mixte : artères et veines
- Plaques d’athérome –> réduction de la lumière artérielle –> réduction du flux sanguin –> thrombose –> ischémie –> nécrose –> ulcération
10
Q
Donnez la définition du Doppler
A
- Analyse d’un faisceau ultra-son projeté en regard de l’artère explorée et qui va se réfléchir sur les élmts figurés dans le sang. Etudie la vitesse de circulation des artères et des veines.
11
Q
Soins infirmiers: choses importantes à faire en post-op de la chirurgie artérielle-pontage? (12)
A
- Approche ABDCDE
- Gestion de la douleur
- Contrôler la revascularisation
- Contrôler les signes vitaux
- Surveillance apparition d’oedèmes de revascularisation
- Surveillance reprise du transit et diurèse
- Prophylaxie infectieuse –> antibiothérapie
- Surveillance site post-op (plaie)
- Prophylaxie thrombose veineuse –> anticoagulant
- Prophylaxie décubitus –> point d’appui talon côté opéré dans le vide, jambe étendue sur un coussin mou
- Prophylaxie de constipation
12
Q
Quelles sont les signes et symptôme d’une ischémie (occlusion) artérielle aiguë ? (6P)
A
- Pain (douleur) vive et brutale
- Pâleur en aval
- Pouls absent en dessous du niveau de l’oblitération
- Paresthésie (trouble du sens du toucher)
- Paralysie
- Poïkilothermie (membre froid)
13
Q
Expliquez le mécanisme de l’embole
A
- Libération de plaques d’athéromes ou de caillots
14
Q
Anévrisme de l’aorte: dilatation:
- Définition
- Causes
- Examens
- Le problème de l’anévrisme
A
- Dilatation vasculaire de + de 50% du diamètre normale (4cm environ) –> paroi externe qui est directement touchée
- Causes :
- Athérosclérose (95%)
- Inflammatoire et infectieuse (5%)
- Examens:
- Angio-scan
- Angiographie
- Ultrasons
- Problème : risque de rupture augmente avec le diamètre –> si diamètre > 5cm risque de rupture importante
15
Q
Expliquez la dissection aortique
A
- Rupture de l’intima ou d’une plaque d’athérome au niveau de l’aorte –> infiltration de sang dans la paroi de l’aorte –> média décollée par l’hémorragie –> extension de la dissection de la paroi de l’aorte –> évolution se fait vers la rupture de la paroi externe sous l’effet de la pression
16
Q
Thrombose veineuse profonde:
- Définition
- Symptômes
A
- Thrombus (caillot) dans une veine profonde –> triade de Virchow:
- Stase –> absence de circulation sanguin
- Hypoercoagulabilaté
- Altération de l’endothélium (revêtement interne)
- Symptômes:
- Test Homans –> vive douleur lorsqu’elle relève le bout du pied vers le genou
- Fièvre légère
- Rougeur
- Inflammation –> chaleur
- Gonflement / oedème –> mesurer le ballotement des mollets
17
Q
Insuffisance veineuse chronique :
- Définition
- Les signes cliniques (5)
A
- Désigne un déficit circulatoire veineux constant des MI.
- Signes cliniques :
- Douleur en déclivité intense en fin de journée
- Douleur ++ lors de l’exposition au soleil
- Crampe + fatigue musculaire dans le mollet
- Sensation de lourdeur des MI
- Oedèmes des chevilles.
18
Q
Définition des varices
A
- Insuffisance du système veineux superficiel (saphènes) avec une dilatation des veines –> pression veineuse diminue –> stase veineuse
19
Q
Quels sont les 2 types de varices?
A
- Primaires –> faiblesse de naissance (saphène)
- Secondaire –> varices post-thrombotique
20
Q
Quelles sont les 3 classifications des varices?
A
- Varicosité ou télangiectasies : dilatation des veinules intradermique de très petit calibre
- Varices réticulaires : dilatation tortueuse de petits calibre <4mm (veines très superficielles)
- Varices tronculaires : dilatation saphène ou de ses branches
21
Q
Quels sont les ttt chirgucaux des varices?
A
- Crossectomie: résection de la crosse de la saphène interne et de ses collatérales et ligature
- Stripping (enlever une veine) : stripping proximal de la saphène interne par arrachage de la saphène par cathétérisme
22
Q
Expliquez le mécanisme de l’ulcère veineux
A
- Altération du réseaux veineux et/ou dysfonctionnement pompe articulaire/musculaire -> stase veineuse/hyperpression veineuse –> odème/dégats dans la microcirculation –> ulcération
