HTA Flashcards
definición de HTA
niveis de pressão arterial persistentemente elevados que conferem maior risco de complicações cardiovasculares. # >_140/ >_90mmHg # >_130/80-89mmHg (dr piferrer)
clasificação americana da pressão arterial
a que o dr usa
#normal * <120/<80
#elevada *120-129/ _<80
#HTA grau 1 *130-139/ 80-89
#HTA grau 2 * >_140 / >_90
como determinar o nivel de PA
medição adequada da PA na consulta
classificar
# seguimento ambulatorial da PA -medir 2x como promedio de manhã e a noite durante uma semana.
como evaluar o risco cardiovascular do paciente?
# fatores de risco # verificar lesão de orgao diana asintomatico. # verificar presença de DM # verificar lesão de orgão alvo estabelecida como presença de enf cardiovascular o nefropatia
fatores de risco cardiovascular
- homem
- edade >_55 e mulher >_65
- tabaco
- dislipidemia
- glicose em jejum entre 100-125 (PDM)
- obesidade
- IMC >_30
- Perimetro de cintura >_102H e >_88M.
- antecedente familiar de enfermedade cardiovascular ou enfermedade cardiovascular prematura <55anos se homem e <65 anos se mulher.
tipos de lesões de orgão diana asintomaticos
- nefropatia cronica
- hipertrofia ventricular esquerda
- enfermedade vascular periferico
tipos de lesões de orgão alvo estabelecidas
- ACV
- enfermedade arterial coronaria
- IC
- claudicação intermitente
- nefropatia cronica com TFG <30ml/min
- retinopatia avançada
clasificação etiologica de HTA
- HTA essencial ou primaria (>90%)
- HTA secundaria (5-10%)
causa de HTA primaria
multifatorial
causas de HTA secundaria
# renales #obstrutivas #renovasculares #adrenales #endocrinopatias #coartação de aorta # toxemia do embarazo #hipertenção neurogenica #HTA por drogas ...
principais causas adrenais de HTA secundaria
- aldosteronismo
- feocromocitoma
- cushing
- sd adrenogenital
DX de HTA
anamnese
- 3 medições de PA
- peso e altura (IMC)
- exame de fondo de olho para buscar retinopatia.
- abdomem bucando sopros, aumento dos rins, tumores e dilatação da aorta.
- exame resp buscando EPOC e asma.
- exame de cuello buscando sopros, venas dilatadas e aumento de tireoide
- exame cardiaco buscando FC, aumento de tamanho cardiaco, elevação do precordio, clics, sopros e arrtmias.
- exame de extremidades buscando aumento, diminuição e ou ausencia de pulsos; também se observa edema, coloração, T°…
- exame neurologico
clasificação da retinopatia hipertensiva de Keit y wagener
- Grado I: estreitamento arteriolar
- Grado II: Signos de Gun (entrecruzamientos arteriovenoso patológico)
- Grado III: Hemorragias y/o exudados retinianos.
- Grado IV: Hemorragias y/o exudados con papiledema
Métodos auxiliares de aferir a PA
- MAPA
- MRPA
Situações especiais na aferição da PA
-Efeito do jaleco branco: PAs 20 mmHg e/ou PAd 10
mmHg maiores no consultório que fora dele.
- Hipertensão do jaleco branco: hipertensão apenas
quando PA é aferida no consultório e normal fora dele.
-Hipertensão mascarada: inverso da hipertensão do
jaleco branco – no consultório a PA é normal, apesar de
alterada fora dele.
recomendación de PA en la población general ≥ 60 años
Si PA ≥ 150/90 mm Hg
iniciar tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial < 150/90 mm Hg HV
recomendación En la población general menor de 60 años
Si PAD ≥ 90 mm Hg mm Hg
iniciar tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial PAD < 90 mm Hg (recomendación Fuerte, grado A para edades entre 30 y 59 años) HV
recomendación En la población general menor de 60 años
Si PAS ≥ 140 mm Hg mm Hg
TTO farmacologico para reduzir para <140
drogas anti-hipertensivas de 1° elección
- diurético tiazídico
- inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
- bloqueador del receptor de angiotensina (ARA)
- bloqueador de los canales de calcio (BCC)
En la población general de pacientes negros(incluyendo a los diabéticos)
el tratamiento inicial debe incluir:
- diurético tiazídico
- bloqueador de los canales de calcio (BCC)
En la población de 18 años o más con enfermedad renal crónica e hipertensión, el tratamiento antihipertensivo inicial (o agregado) debe incluir
IECA o ARA
depois do TTO por 1 mes, se não conseguiu a meta de PA, a conduta é
subir dose dentro do valor terapeutico ou acrescentar outro hipotensor
En la población general, excluindo os negros e (incluyendo a los diabéticos),
el tratamiento inicial debe incluir:
- tiazida
- BCC
- IECA
- ARA2
tipos de IECAS e doses
captopril
- dose inicial 50mg
- meta: 150-200mg
- N° de doses: 2
- dose inicial 5mg
- meta: 20mg
- N° de doses: 1-2
- dose inicial 10mg
- meta: 40mg
- N° de doses: 1
tipos de ARA2 e doses
losartan
- dose inicial 50mg
- meta: 100mg
- N° de doses: 1-2
- dose inicial 40-80mg
- meta: 160-320mg
- N° de doses: 1
tipos de B-bloqueadores e doses
atenolol
- dose inicial 25-50mg
- meta: 100mg
- N° de doses: 1
- dose inicial 50mg
- meta: 100-200mg
- N° de doses: 1-2
tipos de BCC e doses
diltiazem
anlodipina
- dose inicial 2,5mg
- meta: 10mg
- N° de doses: 1
- dose inicial 120-180mg
- meta: 360mg
- N° de doses: 1
tipos de tiazida e doses
hidroclorotiazida
- dose inicial 12,5-25mg
- meta: 25-100mg
- N° de doses: 1-2
- dose inicial 12,5mg
- meta: 12,5-25mg
- N° de doses: 1
definição de crise hipertensiva
aumento brusco de PA, com cifras >_180/ >_120
a crise hipertensiva se divide em
- urgencia hipertensiva
- emergencia hipertensiva
definición de urgencia hipertensiva
elevación brusca de la presión arterial, sin que exista disfunción de los órganos diana.
Emergencia hipertensiva
elevación brusca de la PA que produce lesión en los órganos diana debido el proceso hipertensivo (cerebro, riñón, retina, corazón y vasos sanguíneos), cuya integridad puede quedar irreversiblemente dañada.
quadro clinico da urgencia hipertensiva
- asintomatico
- sintomas gerais inespecificos (cefaleia, debilidade, nauseas sin vomitos, astenia…)
- nunca hay disfunción aguda de organos diana.
quadro clinico da emergencia hipertensiva
aumento brusco da PA com sinais de lesão de organo diana (ACV, infarto, EAP…)
en urgencias hipertensivas a conduta é
- ECG
- RX de torax PA e lateral.
alterações que denotam HTA de longa data mal controlada
- hipertrofia de VE
- onda S en V1 e onda R en V% >35
- cardiomegalia no rx
hipertensión mal controlada
HTA que subiu paulatinamente e não subitamente
TTO da crise hipertensiva -urgencia hipertensiva
- reduzir PAM em 20% ou PAD <120 em 24h.
- colocar o paciente em local calmo e silencioso (30-60 min de reposo pode controlar 45% das crises hipertensivas).
- o descenso da PA a cifra segura varia de horas a dias.
pq não pode baixar demais a PA de um paciente em crise hipetensiva
pode ocorre hipoperfusão cerebral, coronaria e o renal caso baixe muito bruscamente.
medidas gerais em paciente em urgencia hipertensiva
# valorar a causa da descompensação #manter paciente em reposo #se ansiedade, dar lorazepam 1mg VO o clonazepam # se dor, dipirona 500mg VO # Antihipertensivos de acordo ao tipo de paciente.
em uma urgencia hipertensiva, depois das medidas iniciais de abordagem ao paciente em crise hipertensiva, já com descenço de PA por menos que 180/120
se era hipertenso conhecido:
- reiniciar TTO se havia abandonado.
- se estava tomando certo a medicação, deve reavaliar aumentar a dose ou adicionar outro.
# se não era HTA conhecido: -seguimento ambulatorial por 48h, medindo PA por 2 dias para evaluar o TTO hipotensor.
em uma urgencia hipertensiva, depois das medidas iniciais de abordagem ao paciente em crise hipertensiva, porém que ainda permanece com PA maior que 180/120
3° bloque
primero bloque
1) iniciar TTO por VO
- captopril 25mg o sublingual, se espera 30min e se não descendeu, repete a dose.
- não de vedar em hiperpotasemia nem ERC em pacientes monorrenos.
2) se não pode usar IECA.
-Labetalol 1cp de 100mg VO.
ou
-atenolol 50-100mg VO
(classes de farmacos contraindicada se IC sistolica, isquemia arterial periferica, EPOC…)
3) se não pode nenhuma das casses acima.
- BCC - amlodipino 5-10mg VO
4) outra opção é um alfa-agonista.
- clonidina 1cp 0,15mg
se o paciente não melhora com nenhum farmaco do 1° bloque.
2° bloque de farmacos.
1) diuretico de asa
- furosemida 40mg VO o IV.
- não dar em paciente com depleção de volume e usar com muito cuidado nos cardiopatas e aneurisma dissecante de aorte.
se não hay melhoria
1)urapidil ampolla de 50mg em 10ml.
no caso de uma emergencia hipertensiva, deve reduzir a PA em um intervalo de
1-2h
se consideram emergencias hipertensivas
#Hipertensión arterial acelerada o maligna: retinopatía grado III-IV de Keith-Wagener e insuficiencia renal aguda. #Encefalopatía hipertensiva. #Infarto cerebral tromboembólico. #Hemorragia intracraneal: intraparenquimatosa o subaracnoidea. #Edema agudo de pulmón. #Síndrome coronario agudo. #Disección aórtica. #Eclampsia. #Síndromes derivados del aumento brusco de catecolaminas circulantes. ...
dx de emergencia hipertensiva
elevación brusca de la presión arterial, acompañada de una disfunción aguda de alguno de los órganos diana.
De forma general hay que prestar atención a la detección de alguna de las siguientes situaciones para suspeitar de emergencia hipertensiva
-Disminución del estado de conciencia.
-Síndrome confusional agudo.
-Focalidad neurológica.
-Dolor torácico agudo.
-Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca.
-Signos de shock.
-Asimetría de pulsos periféricos.
-Embarazo.
…
exames complemetares na emergencia hipertensiva
- ECG
- RX PA e lateral de torax.
- HMG
- Bioquímica sanguínea que incluya:
a) glucosa
b) urea y creatinina,
c) sodio, potasio, calcio y proteínas totales.
d) Si existe sospecha de isquemia coronaria aguda se cuantifica la creatincinasa (CK), CK-MB y troponina.
e) Gasometría arterial si se sospecha edema agudo de pulmón.
f) Tomografía computarizada (TC) craneal si se sospecha hemorragia intraparenquimatosa o subaracnoidea, o infarto cerebral.
g) Ecocardiograma o TC toracoabdominal si se sospecha disección aórtica.
conduta na emergencia hipertensiva
1) internar
2) medidas gerais
- monitorização continua de PA, e ritmo e frequencia cardiaca.
- pegar via periferica
- perfundir soro glicosado a 5% a 7gotas/min.
- valoração periodica de estado de conciencia.
- sondaje vesical com medida de diurese
- otras medidas a considerar de acordo ao tipo de lesão de organo blanco.
3) TTO hipotensor
objetivo de cifras de PA na emergencia hipertensiva
reducir las cifras de PAS a 160 mmHg y las de PAD a 100 mmHg o disminuir la presión arterial media en un 25% antes de que transcurran 2 h.
esquema terapeutico na hipertensão arterial maligna
- nitroprusiato sodico ou como alternativa o urapidil o labetalol.
- BCC, clonidina e alfametildopa estão contraindicados.
esquema terapeutico na encefalopatia hipertensiva
- fármaco de elección es el nitroprusiato sódico
- Como alternativa puede utilizarse urapidil o labetalol.
- El nifedipino, la clonidina y la alfametildopa están contraindicados.
no caso de ACV tanto isquemico quanto hemorragico, inicialmente no se usa hipotensor se cifras arteriales
180-230/105-120 em la isquemica e PAS <170 en la hemorragica
se depois de 60 min da 1° medição a PA nãose altera ou se PAS >170 em el ACV hemorragico, a conduta é
inicia TTO hipotensor por VO (evitar sublingual e EV).
-labetalol cp de 100 c/12h.
tratamiento de elección del Edema agudo de pulmón
nitroglicerina, junto a la furosemida por vía intravenosa
tratamiento de elección del Síndrome coronario agudo
nitroglicerina por vía intravenosa es el tratamiento de elección
tratamiento de elección de la Disección aórtica
labetalol es el fármaco de elección. Como alternativa pueden asociarse esmolol y nitroprusiato sódico
tratamiento de elección em Síndromes originados por aumento de catecolaminas
- El tratamiento de elección es el nitroprusiato sódico asociado a un B-bloqueador, como el propranolol.
- Como alternativa puede utilizarse labetalol en monoterapia.
