HTA

Question 1

De quoi dépend la pré-charge?

Answer 1

Volume télédiastolique (pression télédiastolique)

Question 2

De quoi dépend la post-charge?

Answer 2

Résistance systémique (ou pulmonaire si VD)

Question 3

Quels sont les caractéristiques d’un cœur capable de générer un débit adéquat à une pression efficace?

Answer 3

1. Contraction régulière et efficace
2. Valves fonctionnelles
3. Contraction vigoureuse (contractilité)
4. Bonne pression de remplissage du VG

Question 4

Nommer les 4 mécanismes de régulation de la pression à court terme

Answer 4

1. Barorécepteurs (+ importants)
2. Chémorécepteurs
3. ANP/BNP
4. Réflexes somatiques (surrénales)

Question 5

Par quel nerf est transmis l’influx provenant des barorécepteurs dans:

1. La crosse aortique
2. Les carotides

Answer 5

1. Nerf vague

2. Nerf glossopharyngien

Question 6

Quelle est l’effet du système sympathique sur déterminants cardiaques suivants (spécifier les récepteurs)

1. Contractilité
2. Fréquence cardiaque
3. Résistance vasculaire

Answer 6

1. Augmentation via β1
2. Augmentation via β1, diminution via α2 (centraux)
3. Augmentation via α1 (périphérique), diminution via α2 (centraux), diminution via β2

Question 7

Quel est l’effet du système parasympathique sur déterminants cardiaques suivants:

1. Contractilité
2. Fréquence cardiaque
3. Résistance vasculaire

Answer 7

1. Aucun effet
2. Diminution
3. Diminution ou aucun effet

Question 8

Quel est le résultat d’une stimulation des barorécepteurs?

Answer 8

Augmentation de l’influx vers le tractus solitaire –> inhibition du sympathique et activation du parasympathique –>Vasodilatation et diminution du DC (diminution FC et contractilité)

Question 9

Quels sont les effets des peptides natriurétiques?

Answer 9

1. Augmentation de l’excrétion hydrosodée
2. Vasodilatation
3. Inhibition de la sécrétion de rénine
4. Antagoniste du système RAA

Question 10

Quels sont les deux mécanismes de la régulation à long terme de la pression?

Answer 10

1. Système RAA

2. ADH

Question 11

Nommer les 6 effets de l’angiotensine II

Answer 11

1. Vasoconstriction périphérique
2. Stimulation de la relâche d’aldostérone
3. Augmentation de l’activité sympathique
4. Stimulation de la relâche d’ADH
5. Stimulation de la soif a/n de l’hypothalamus
6. Augmentation de la contractilité et hypertrophie VG

Question 12

Quelle est la proportion d’HTA essentielle vs secondaire?

Answer 12

90% vs 10%

Question 13

Quelle est la différence dans l’étiologie de l’HTA selon l’âge?

Answer 13

Plus jeune: surtout débit augmenté (hyperkinétique)

Plus vieux: augmentation de la résistance périphérique

Question 14

Quel est l’âge habituel de l’apparition de l’HTA essentielle?

Answer 14

Entre 20 et 50 ans (si < 20 ans ou > 50 ans, suspecter hypertension secondaire)

Question 15

Nommer 6 médicaments (ou classe) pouvant causer de l’HTA secondaire

Answer 15

1. AINS
2. Contraceptifs oraux (augmente angiotensinogène hépatique)
3. Glucocorticoïdes
4. Cyclosporine
5. EPO
6. Sympathomimétiques

Question 16

Nommer les deux principales causes rénales d’HTA secondaire

Answer 16

1. Maladie parenchymateuse rénale (néphrons endommagés et augmentation secondaire de la sécrétion de rénine)
2. Maladie rénovasculaire (athérosclérose (2/3 des cas) ou dysplasie fibromusculaire (1/3 des cas)

Question 17

Quelle est la cause mécanique principale de l’HTA secondaire?

Answer 17

Coarctation de l’aorte

Question 18

Nommer les 4 grandes causes endocrine d’HTA secondaire

Answer 18

1. Aldostéronisme primaire ou secondaire
2. Phéochromocytome
3. Hyper ou hypothyroidie
4. Cushing

Question 19

Au niveau de la rétine, quels sont les changements en situation aiguë?

Answer 19

Hémorragies, exsudation des lipides plasmatiques et zones d’infarctus
Ischémie nerf optique (vision floue)

Question 20

Au niveau de la rétine, quels sont les changements en situation chronique?

Answer 20

Rétrécissement artériel
Veines encochées
Sclérose artérielle

Question 21

Quelles sont les étapes du développement de la plaque d’athérosclérose?

Answer 21

1. Strie lipidique (Dysfonction endothéliale –> Entrée et modifications des LDL –> Recrutement leucocytes –> Formation de cellules spumeuses
2. Progression de la plaque: production de MEC par les CML dans l’intima
3. Rupture de la plaque

Question 22

Quelle est la différence entre une plaque stable et instable?

Answer 22

1. Stable: capsule épaisse, obstrue davantage la lumière mais moins à risque de se rupturer
2. Instable: capsule mince, obstrue moins mais plus à risque de se rupturer

Question 23

Par rapport à l’athérosclérose, quels sont les facteurs plasmatiques qui:

1. Favorisent un thrombus
2. Préviennent le thrombus

Answer 23

1. Tissue factor (active voie extrinsèque) PAI-1 (antifibrinolytique)
2. Thrombomodulin, heparin-like molecules (anticoagulants)

Question 24

Quels sont les deux types d’anévrysme vrai?

Answer 24

1. Fusiforme (+ fréquent)

2. Sacculaire (juste un côté)

Question 25

Quelle est la différence entre l'étiologie de l'anévysme de l'aorte ascendante et abdominale?

Answer 25

1. Nécrose cystique de la média (causes génétiques ou lié à l'âge) 2. Athérosclérose

Question 26

Quelles sont les cibles tensionnelles pour: 1. Patient diabétique 2. Patient à haut risque CV 3. Patient à risque modéré ou faible

Answer 26

1. < 130/80 2. TAS < 120 3. < 140/90

Question 27

Nommer les 4 critères pour un risque CV élevé selon Hypertension Canada

Answer 27

1. MCV clinique 2. Maladie rénale chronique 3. Risque global de MCV sur 10 ans > 15% 4. Âge > 75 ans

Question 28

Quel est l'IMC et le tour de taille visé chez les hommes et les femmes?

Answer 28

IMC entre 18,5 et 24,.9 | Tour de taille: 102 cm chez les hommes, 88 cm chez les femmes

Question 29

Quels sont les seuils diagnostiques du MAPA?

Answer 29

PA sur 24h > 130/80 | PA moyenne diurne > 135/85

Question 30

À partir de quelle valeur de TA mesurée en clinique peut-on poser un diagnostic d'HTA?

Answer 30

180/110

Question 31

Quelle est la modalité de prise de TA à privilégier en clinique et quel est le seuil de HTA?

Answer 31

MPAC-OS | 135/85

Question 32

SI le MPAC-OS n'est pas disponible en clinique, quelle est l'autre option (nommer le seuil de HTA)?

Answer 32

MPAC | 140/90

Question 33

Pour la prise de la tension au domicile, quelle est le seuil diagnostic pour la moyenne des pression?

Answer 33

135/85

Question 34

Quel est le bilan requis pour un patient nouvellemement hypertendu?

Answer 34

1. Analyse d'urine 2. Biochimie 3. Glycémie ou HbA1c 4. Bilan lipidique 5. ECG