HTA Flashcards
[HTA]
-% da mortalidade mundial é atribuível à HTA.
V ou F: HTA duplica o risco de dças CV.
Variaçao PAs com a idade
Variaçao PAd com a idade
Em que idades é que a mulher tem TAs + elevada que o homem?
13-15%
Verdadeiro
PAs: aumenta progressivamente até jovem adulto. Aumento da TAs com a idade é + rapido na mulher.
PAd: aumenta progressivamente ate aos 55 anos, altura em que começa a diminuir.
Nos 60+ anos
[HTA]
_% dos adultos têm HTA, afectando ++ que raça? (outras 3 caracteristicas da HTA neste grupo racial)
_% dos 60+ que tem HTA?
_% dos hipertensos tem excesso de peso superior a _%
2 ioes que agravam; 2 ioes que protegem.
Hereditariedade entre -% (++ em que sexo?) (% de defeitos monogénicos)
30%; negros (+ cedo, + grave e maior morbimortalidade)
65%
60% c/ HTA tem mais de 20% excesso de peso.
AGRAVAM: Na e Cl MELHORAM: Ca e K
Hereditariedade 15-35% - ++ Homens;
MENOS de 2%
[HTA]
V ou F
Rácio Na+/-K+ sérico (indicador do intake dos 2 iões) correlaciona-se mais fortemente com HTA do que a [ioes isoladamente]
FALSO - URINARIO!
[HTA]
V ou F: Evidência preliminar sugere existir determinantes genéticos para lesão de orgão alvo na HTA.
Quais os genes associados a HTA? (4)
V
SRAA; ECA; alfa-aducina; beta2-receptor
[HTA]
V ou F: acção do N+ sobre a TA é independente da ingestão concomitante de Cl-.
Falso: é dependente.
Ingestão de Na+ SEM Cl- tem POUCO OU NENHUM EFEITO
[HTA]
DRET é um exemplo extremo de HTA dependente de _:
_% controlado por dialise adequada
_% controlado por inibidores do SRAA
Volume
80%
20%
[HTA]
A resposta inicial da TA em resposta a expansao do volume vascular pode estar relacionada com _. COm o tempo, _ aumenta e _ revert para o normal.
Aumento DC
RVP aumenta; DC normaliza
[HTA]
V ou F: Os locais dos receptores adrenérgicos são relativamente especificos para o neurotransmissor e para a resposta elicitada.
Quantos são, como se dividem, quem os estimula, acçoes?
verdadeiro
Alfas - estimulados por NE; Betas estimulados por Epin
(Mas há muitos outros subtipos)
Alfa 1 - memb pos sinaptica musc liso - vasoCONSTRICÇAO; rim - aumenta reabsorçao renal Na+
Alfa 2 - memb pre sinaptica - faz feedback NEGATIVO
Beta 1 - miocardio - aumenta FC; contractilidade; rim - aumenta secreçao RENINA
Beta 2 - vasodilataçao
[HTA]
SNSimpatico desenvolve um papel _, nao necessariamente _, na manutençao de uma TA elevada.
permissivo; nao necessariamente causador
[HTA]
3 ttos possiveis para feocromocitoma
Excisao cirurgica
Bloqueadores alfa-1
Inibidor da Tirosina Hidroxilase
[HTA]
V ou F: Dça cerebrovascular é a principal causa de morte por hipertensao.
Falso - dça cardiaca
[HTA]
V ou F: Controlo agressivo da HTA pode regredir, mas nao reverter, HVE.
Falso: pode mesmo reverter
[HTA]
_% dos doentes com ICC têm fx _ normal e fx _ anormal.
1/3 SISTolica NORMAL e DIASTolica ANORMAL
[HTA]
- Autorregulaçao cerebral entre _-_mmHg
- Encefalopatia hipertensiva quando TA excede estes valores, ocorrendo _ e _.´
- AVC são a _ causa de morte no mundo; _% sao isquémicos e _% hemorrágicos.
- Principal FR é _, ++ _.
50-150
vasodilataçao e hiperfluxo
2a; 85% isquemicos
HTA, ++ SISTOLICA
[HTA]
V ou F: clinicamente, Macro e microalbuminuria sao marcadores Precoces de Lesao renal.
Verdadeiro (ND)
[HTA]
Clinicamente define-se HTA para valores recorrentemente superiores a:
- Em meio médico?
- Em casa?
- Durante o sono?
-% são HTA de bata branca
-% são HTA essencial
Medico - 140/90
Casa - 135/85
Dormir - 120/75
15-20% bata branca
80-95% HTA essencial
[HTA]
-% da HTA em adultos pode ser directamente atribuivel a adiposidade.
-% dos HTA NAO-obesos e NAO-DM sao insulino resistentes.
60-70%
25-50%
[HTA]
Qual a principal causa de HTA reno-vascular?
Aterosclerose
[HTA]
Displasia fibromuscular - causa de HTA _. Doente tipo? Em que idades ocorre? Qual o subtipo histologico + comum? % Frequetemente uni ou bilateral
reno-vasc Mulher jovem BRANCA (8x + na mulher) qq idade (++ jovem) \++ Fibroplasia da média BILATERAL ++distal
[HTA]
V ou F: resposta a anti-HTA exclui HTA renovascular.
Falso
[HTA]
_% das HTA renovasculares têm um sopro abdominal ou do flanco.
Maior probabilidade de ser hemodinamicamente significativo se _ e _.
50%
lateraliza e se extende para a diastole
[HTA]
Tratamento médico + eficaz em doentes com HTA renovascular é _.
IECA/ARA
[HTA]
- Doentes com hiperaldosteronismo primário têm edema freq/raramente?
- Doentes com hiperaldosteronismo primário têm maior ou menor risco CV que os que têm HTA essencial?
RARAMENTE
MAIOR
[HTA]
Para se fazer rastreio adequado de hiperaldosteronismo primário - qual o exame? - são necessários 2 cuidados - quais?
Se prova +, como se confirma o dx?
Rácio Aldosterona:actividade renina plasmática
- Suspender antagonistas aldosterona PELO MENOS 4-6semanas pre
- Corrigir hipoK+
Demonstrar falha na supressão de aldosterona (menor que 10ng/dl) pós infusao de 2L de sol salina isotonica em 4horas
[HTA]
- 2 causas + comuns de hiperaldosteronismo primário causam mais de _% dos casos.
- Qual o mais responsivo a ACTH e qual o + responsivo a AT II.
- Qual a etiologia que causa secreçao concomitante de outras hormonas adrenais?
Adenoma (++) e hiperplasia bilateral; 90%
ACTH - adenoma; Agt II - Hiperplasia
Carcinoma SR
[HTA]
Qual a forma + eficaz de diferenciar hiperaldosteronismo 1ario uni e bilateral?
Mediçao aldosterona das veias renais
[HTA]
HTA ocorre em _% dos Sindromes de Cushing.
75-80%
[HTA]
Tumores secretores de catecolaminas causam _% de todas as HTA.
Numa pequena %, _ é a catecolamina + produzida e estes doentes podem apresentar-se com HipoTA
_% familiares - padrao?
4 sindromes + 1 mtx (associado a que tipo de tumores?)
Qual o fluido - sensivel e + especifica?
Tto definito e %cura
0.05% Adrenalina 20% - AD: NF, VHL, MEN2A e MEN2B mtx succinato desidrogenase - paraganglioma Urina
cirurgia - 90%
[HTA]
HTA ocorre em _ SAOS, independente/dependente de obesidade.
Correlaciona-se c/ gravidade SAOS?
mais de 50%
sim
[HTA]
Causa congenita + comum de HTA?
CoAorta
[HTA]
Coarctaçao Aorta - mesmo corrigida, % que desenvolve HTA subsequente
Sobrevida menor que o normal?
++ Genetica ou esporadica? % dos Turner?
30%
SIM (Aneurismas cerebrais e aorticos)
++ esporadico
35% dos Turner
[HTA]
HTA monogénica - padrão + comum? Quais os unicos que nao têm esse padrão?
Quase tudo AD
EXCEPÇAO: defeito de genes da “SR” - todos AR
(17alfa hidroxilase; 11beta hidroxilase e 11-beta desidrogenase - este nao é da SR)
[HTA]
HTA exacerbada pela gravidez
- Etiologia?
- Fisiopatologia?
- Grave ou ligeira?
- Gravidez precoce ou tardia?
Genética - AD
Progesterona activa receptor mineralocorticoides
GRAVE e PRECOCE
[HTA]
V ou F: HTA no defice de 11beta hidroxilase é + comum nas formas de apresentaçao no adulto.
FALSO. na precoce (que é a + grave tb)
[HTA]
Dor de cabeça na HTA - quando ocorre? Localizaçao?
Geralmente SÓ ocorre nos doentes com HTA GRAVE
++ manha
++ occipital
[HTA]
V ou F: sao achados possiveis reduçao de intensidade de S2 e ritmo de galope S4
Falso: intensificaçao de S2 (fecho de valv Aortica)
A outra ta certa!
[HTA]
Impacto das estratégias de estilo de vida é maior nos hipertensos ou nso pre-hipertensos?
Nos hipertensos.
Mas nos pré, foi associada a prevençao de desenvolvimento de HTA
[HTA]
Reduçao de _kg foi associada a reduçao de _/_mmHg na TA.
9kg; 6/3
[HTA]
Restricção extremamente rigorosa de NaCl pode ser danosa em que dois grupos de hipertensos?
DM
ICC tratados agressivamente com diureticos
[HTA]
Redução de -/_-_mmHg associa-se a reduçao de (em 5 anos):
- ICC %
- AVC %
- DAC %
a maioria dos antiHta isoladamente reduz TAs e TAd em?
10-12/5-6
mais de 50%
30-40%
12-16%
7-13/4-8 mmHg
[HTA]
- Tiazidas podem ser vasodilatadores?
- Qual a + potente das duas: HTZ ou clortalidaona?
- Associaçao a BCC boa ou ma?
- Efeitos metabolicos e HE?
Sim, a longo prazo
Clortalidona
MA!
Hipercolesterolemia e resistencia a insulina; HipoK+
[HTA]
2 diureticos poupadores de k+? onde actuam?
Diureticos da ansa reservados normalmente para 3 situaçoes
Triamtereno e Amiloride - ENaC
- ICC
- Diminuiçao TFG
- Retencao Na+ e edema de outra causa
Basicamente… EDEMA = FUROSEMIDA
[HTA]
V ou F: IECAs diminuem actividade do SNSimpatico
Verdadeiro
[HTA]
Angioedema dos IECAs em _%. ++ em que raça?
Menos de 1%; Asiaticos
[HTA]
Beta bloqueantes são indicados no tto de HTA com _.
Quais os 2 que bloqueiam beta e alfa receptores? Papel?
Qual o que bloqueia beta receptor e faz vasodilataçao? Papel?
IC + co-morbs relacionadas.
CL: carvedilol e labetalol. Papel NAO DETERMINADO
Nebivolol (aumenta NO). Papel NAO DETERMINADO
[HTA]
Bloqueadores alfa:
- sao eficazes?
- porque nao sao primeira linha?
- Uteis no tto de que outras 2 patologias?
SAO; nao diminuem morbimortalidade
- tto de sintomas urinarios baixos na HBP (os selectivos)
- feocromocitoma (os não selectivos - FENOXIBENZAMINA)
[HTA]
BCC actuam bloqueando os canais tipo _.
Quais as 3 classes?
Quais os + indicados para tto de taquis?
Quais os + indicados para tto de angina de prinzmetal?
TIPO L
Verapamil; diltiazem; DHP
Taquis - não DHP
Angina de Prinzmetal - DHP
[HTA]
Vasodilatadores directos: fala em 3 - quais Qual o que é +++ IR com HTA refractaria Qual o que se associa a hipertricose e derrame pericardico? Qual o que causa lupus-like?
Hidralazina - Minoxidil - Nitroprussiato
Minoxidil
Minoxidil
Hidralazina
[HTA]
Qual o anti-hipertensor que causa hipertricose?
Qual o que causa angioedema?
Qual o que causa sindrome lupus-like?
Hipertricose - minoxidil
Angioedema - IECA (menos de 1% ++ asia)
Lupus like - hidralazina
[HTA]
IECA da + protecçao _; BCC da mais protecçao _.
Quais os 2 tipos de antiHTA + uteis em negros?
Jovens respondem + a /; idosos + a /
IECA - coronario; BCC - AVC
negros - tiazidas e BCC
Jovens - IECAs e beta bloq
Idosos - diureticos e BCC
[HTA]
2 ttos ñ farmacologicos anti-HTA
Qual o melhor aos 2 anos?
Resultados + impressionantes em quem? (2)
Electro-estimulaçao do seio carotideo
Ablaçao nervos simpaticos renais
= aos 2 anos; reduçao (diminuem TA em 75-80%)
++ resistente e obesos
[HTA]
Maioria dos antiHTA em 1/2 dose reduz _% da TA que a dose completa reduziria.
80%
[HTA]
definiçao HTA resistente
persistentemente acima de 140/90 apesar de pelo menos 3 anti-HTA e um é diuretico!
[HTA]
- Maioria dos doentes que se apresentam com HTA grave sao _.
- Se ausencia de lesao de orgao alvo aguda, _
HTA maligna - o que é + importante: valor absoluto ou taxa de aumento da TA?
hiperTA cronicos
diminuir TA progressivamente
Taxa de aumento
[HTA] HTA maligna
COM encefalite - objectivo tensional (2) + tto (3)
SEM encefalite - objectivo (3)
Com - reduzir ATE 25% da TA nas primeiras 2h; TA à volta dos 160/100-110
TTO: nitroprussido, Nicardapina ou labetalol (iv se necessario)
Sem - reduzir TA ao longo de horas. Captopril, cloridina, labetalol (doses freqs de agentes de curta duraçao oral)
[HTA] AVC e objectivo da TA
Isquémico sem fibrinolise
Isquemico com fibrinolise
Hemorragico
Hemorragico SUBARACNOIDE
so antiHTA se maior que 220/130
menor que 185/110
só antiHTA se maior que 180/130
CONTROVERSO - antiHTA se TAs maior que 130
