EAM c/ SST Flashcards
[EAM c/ SST]
_% das mortes ocorrem em ambiente pré-hospitalar. - principal causa
Mortalidade intrahospitalar - _%. - principal causa
Mortalidade a 1 ano _%, sendo 4x maior em _.
ECG faz DD EAM c/SST e SCA s/ SST;
Papel dos biomarcadores:
- No SCA s/SST
- No EAM c/SST
Mais de 50% - ++FV
6% - ++ FALHA DA BOMBA
15%, idosos (mais de 75a)
Biomarcadores no SCA s/SST - DD entre AI e EAM
Biomarcadores no EAM c/SST - avaliar a magnitude do enfarte
[EAM c/ SST]
Na maioria dos casos, mecanismo é _.
Outros 4 mecanismos RAROS.
Oclusao abrupta por trombo de placa aterosclerotica “rota”.
RAROS:
embolos coronarios; anomalias congenitas; espasmo coronario; eventos sistemicos (++ inflamaçao)
[EAM c/ SST] V ou F
Angina instável é FR para EAM c/SST.
Verdadeiro
[EAM c/ SST]
Hipercoagulabilidade, dças do colagenio, cocaina e massas/trombos cardiacos sao predisponentes mais comuns ou menos comuns de EAM c/SST.
MENOS COMUNS
Mais comuns: FR CV multiplos e Angina Instavel
[EAM c/ SST]
_% tem factor precipitante +.
Variação circadiana, sendo o EAM + freq em que altura do dia?
Qual o sintoma + comum?
Até 50%
++ 1as horas da manhã.
+ comum: DOR TORACICA
[EAM c/ SST]
V ou F: Dor é o sintoma + comum. Local para onde irradia + frequentemente? Pode irradiar acima da mandíbula? E abaixo do umbigo? Cede com o repouso?
verdadeiro
++ Braços
Sim (pode afectar regiao occipital)
Abaixo do Umbigo NÃO!
Não cede com repouso!
[EAM c/ SST]
Proporção de EAM c/SST sem dor é maior em que dois grupos?
V ou F: dor no trapézio pode acontecer no EAM c/SST´.
V ou F: Pode apresentar-se como queda isolada da TA.
GAJAS e DM.
Falso. “is not seen; pericadite”
Verdadeiro!
[EAM c/ SST]
V ou F: a maioria dos doentes com EAM c/SST encontra-se imóvel na tentativa de aliviar a dor.
FALSO: ansiosos e irrequietos!
[EAM c/ SST]
Qual a combinação que sugere FORTEMENTE EAM c/SST?
Dor retrosternal por mais de 30 min + diaforese
[EAM c/ SST]
Muitos doentes têm FC e TA N na primeira hora.
- Se o EAM for anterior, _% tem manifestações SNSimpático/hiperactividade parassimpática.
- Se o EAM for inferior, _% tem manifestações SNSimpático/hiperactividade parassimpática.
Anterior - 1/4 - SIMPATICO
Inferior - 1/2 - PARASSIMPATICO
[EAM c/ SST] V ou F
1) No EAM c/SST, précordio é habitualmente silencioso e pode ser dificil palpar choque de ponta.
2) Pode ocorrer acentuação do desdobramento S2.
Verdadeiro
Falso: pode ocorrer desdobramento PARADOXAL de S2
[EAM c/ SST]
3 fases do EAM c/SST - ter em conta a evolução temporal do EAM qd se avaliar os resultados dos testes!!!
4 tipos de testes
3 fases: Aguda - até aos 7 dias; Cicatrização - 7-28dias; Cicatrizado - pelo menos 29 dias.
4 tipos de testes: ECG; biomarcadores; imagiologia; indices ñ especificos de necrose e inflamaçao
[EAM c/ SST]
V ou F: ondas Q podem aparecer apenas temporariamente.
Presença de ondas Q relaciona-se mais com a localizaçao ou com o volume de miocardio enfartado?
Verdadeiro; ate podem nao aparecer no EAM c/SST (mas o mais frequente é mesmo Onda Q persistente).
+ com o VOLUME!
[EAM c/ SST] V ou F
O sopro da disfx mitral que se pode ouvir no ápex é protossistolico.
Falso: meso ou telessistolico
[EAM c/ SST]
Critéro para EAM requer elevação e/ou queda dos biomarcadores cardíacos pelo menos X valores acima do percentil _.
Pelo menos 1 valor
Acima do percentil 99
[EAM c/ SST]
- Troponinas cardiacas têm mais valor em quê: EAM c/SST ou SCA s/SST? Porquê?
- Quanto tempo podem permanecer elevadas?
++ SCA s/SST - faz DD entre AI e EAM s/SST. No EAM c/SST, o dx é feito logo com o ECG
Podem permanecer elevadas até 7-10d pos EAM
[EAM c/ SST]
V ou F: quantidade total de troponinas correlaciona-se com tamanho do EAM.
V ou F: pico de troponinas correlaciona-se com tamanho do EAM
V ou F: Extensao do enfarte nao se correlaciona bem com gravidade da IC e Mortalidade, tanto precoce como tardia.
TOTAL - VERDADEIRO
Pico - FALSO - correlaçao fraca (rapida revascularizaçao faz pico alto)
DIFERENTE de EAM s/SST!!!!
“Quantidade total e pico de troponinas CORRELACIONAM-SE com MORTALIDADE”
FALSO: CORRELACIONA-SE BEM!
[EAM c/ SST]
- Quais os 1os biomarcadores a positivar no sangue?
- Razao Ck-MB/CK de pelo menos _ sugere/faz diagnostico de origem _.
- Troponinas: permanecem elevadas por _dias.
CK - pico às _ e permanece elevado por _.
- PMN - detecçao em _, persiste por _.
- VS faz pico _ e persiste por _.
1os: Mioglobina e CK
CK-MB maior ou igual a 2.5 sugere (MAS NAO FAZ) dx de origem MIOCARDICA
Troponinas - 7-10d
CK - pico às 4-8h; elevado por 48-72h.
PMN (tipicamente 12-15G) detectado em horas; persiste por 3-7dias
VS pico durante 1a semana; elevado por 1-2semanas
[EAM c/ SST] Imagiologia cardiaca para dx
- EcoCG - anomalias movimento parede são _. Utilidade como _; Problema?
- Tem valor prognostico?
- Quais as 2 complicaçoes graves de EAM c/SST que podem ser detectadas e quantificadas por EcoCG doppler?
Quase universais.
Util como teste rastreio nas Urgencias
Problema - ñ distingue EAM vs Isquemia aguda vs Cicatriz antiga (POUCO ESPECIFICO)
Sim - quantifica FEVE - tb indica necessidade de IECA
Defeito septo ventricular e Insuf Mitral
[EAM c/ SST] Imagiologia cardiaca para dx
- Exames de perfusao miocardio com radionuclideos- muito _, mas pouco _.
- Ventriculografia por radionuclideos - especifica ou nao especifica?
- RMN cardiaca pode/nao pode detectar eficazmente EAM? Qual a tecnica? O que se vê?
Muito sensivel; pouco especifico
Ventriculografia - pouco especifico
- RMN: PODE FAZER DX EFICAZMENTE; tecnica de realce tardio (pos 10min de contraste) -area enfartada BRILHANTE e branca; miocardio N: escuro
[EAM c/ SST]
No dx de EAM, qual o aumento das troponinas necessário para o dx em:
- EAM do dia-a-dia
- EAM associado a ICP (tipo 4a)
- EAM associado a Trombose de stent (tipo 4b)
- EAM associado a CABG (tipo 5)
SEMPRE acima de 1 valor acima do percentil 99; 2 excepçoes:
- ICP - 5x acima do Valor sup normalidade ou aumento de 20% se …
- CABG - 10x acima do valor sup normalidade
[EAM c/ SST]
5 tipos de EAM, um deles tem 2 subtipos - defina-os
Tipo 1 - Por trombose de placa rota
Tipo 2 - Secundario a balanço isquémico
Tipo 3 - EAM com morte pré-resultados dos biomarcadores.
Tipo 4a - EAM relacionado com ICP
Tipo 4b - EAM relacionado com trombose de stent
To+o 5 - EAM relacionado com CABG
[EAM c/ SST]
Prognostico largamente relacionado com 2 grandes grupos de complicaçoes
Maioria da mortalidade pre-hospitalar deve-se a _ - esta complicaçao desenvolve-se geralmente _ e nestes mais de metade ocorre na _.
Electricas e mecanicas
Fibrilhaçao ventricular.
++ 1as 24h
Mais de metade na 1a hora
[EAM c/ SST]
Quando ocorre o maior atraso desde o inicio ate ao tratamento do EAM?
Entre o inicio da dor e a decisao do doente em pedir ajuda!
[EAM c/ SST] V ou F
O principal atraso no tratamento do EAM é imputavel aos serviços de saude.
FALSO - o maior é o atraso do doente em chamar ajuda!
[EAM c/ SST] Objectivos temporais
Inicio sintomas - Rsp do doente Rsp doente - Porta hospital Porta hospital - Agulha (Fibrinolise) Porta hospital - Balao (ICP) Tempo isquémico total
5min 30min 30min 90min 120min (resposta do doente ate Balao)
[EAM c/ SST]
Quais os 5 fármacos dados em SU?
Quais os 3 farmacos em SU que diminuem a dor?
MONA-beta
Morfina O2 Nitratos Aspirina Beta bloq
Morfina + Nitratos + Beta bloq
[EAM c/ SST]
V ou F: O2 recomendado em todos os doentes com EAM.
Falso: so se hipoO2; de resto, NAO E custo-efectivo
[EAM c/ SST]
2 vantagens dos Beta bloq IVs
Quando se deve iniciar Beta bloq ORAIS? Devem iniciar-se em doentes que nao tenham NENHUM dos 4 seguintes
vantagens: controla eficazmente a dor e diminui risco de reenfarte e FV
Nas primeiras 24h, em doentes sem: IC; baixo DC; risco de choque cardiogenico ou outras CI RELATIVAS
[EAM c/ SST]
- Doentes com supraST maior/igual a _mm em 2 derivaçoes precordiais e _mm em 2 derivaçoes dos membros adjacentes devem ser submetidos a _.
- Papel da fibrinolise em doentes s/SST?
2mm precordiais; 1mm membros; terapeutica reperfusao
Fibrinolise s/SST - NAO EFICAZ podendo ate ser DANOSA
[EAM c/ SST]
- Até _% dos doentes com EAM c/SST atingem reperfusao espontanea em 24horas
- 4 atitudes terapeuticas que prolongam a janela de tempo para salvar miocardio com terapeuticas de reperfusao
33%!
Diminuir necessidades de O2 (controlo da dor p.e.), tratar ICC, controlo FC e HTA.
[EAM c/ SST]
Qual a atitude + correcta perante um doente que se apresente num hospital sem ICP com EAM c/SST + choque cardiogenico OU IC grave:
- fazer fibrinolise e transferir
- Transferir imediatamente para hospital com ICP, independentemente do tempo que passou desde o começo do EAM.
2a hipotese
[EAM c/ SST]
- Score TIMI quanto à oclusão vai de 0-3, sendo o grau 0 oclusão completa/perfusao completa com fluxo normal, e o grau 3 o oposto. Qual o objectivo da reperfusao?
- Outras variaveis TIMI a avaliar angiograficamente sao o TIMI frame count e o TIMI myocardial perfusion grade.
- Qual/quais os que se correlacionam + estreitamente com prognostico?
Grau 0 - oclusao completa; grau 3 - perfusao completa + fluxo normal.
Objectivo - grau 3 - reduz mortalidade.
++ TIMI frame count e TIMI myocardial perfusion grade
[EAM c/ SST]
Quais as 5 CI ABSOLUTAS à fibrinolise?
- Hemorragia cerebrovascular prévia.
- Eventos cerebrovasculares no ano anterior
- TAs maior q 180; TAd maior q 110 em qq momento na fase aguda
- Suspeita de dissecçao aorta
- Hemorragia activa (EXCEPTO MENSTRUAÇAO!)
[EAM c/ SST]
Fazer cateterismo cardiaco + coronariografia pós fibrinolise se (3) - 1 ICP de resgate e2 ICP URGENTE.
CABG nos que _
Falha da reperfusao - dor toracica persistente e SST por mais de 90min - ICP DE RESGATE
Reoclusao ou Isquemia recorrente - ICP urgente
CABG se anatomia coronaria ñ apropriada para ICP em casos em que revascularizaçao é indicada.
[EAM c/ SST]
Qual a complicaçao + temida de fibrinolise? Em que % ocorre?
AVC hemorragico - 0.5-0.9%
[EAM c/ SST] Tempos de actividade
- Repouso no leito nas primeiras _ horas.
- Posiçao de sentado _ se ausencia de complicaçoes (diminui Pressao encravamento pulmonar)
- Deambular no quarto _, se ausencia de hipoTA ou complicaçoes.
- Andar 185m 3id pelo _.
6-12h
nas primeiras 24h
ao 2o ou 3o dia
3o dia
[EAM c/ SST]
Dieta nas primeiras 4-12h?
Laxante por rotina? Amolecedor de fezes por rotina?
Delirium - NAO CONFUNDIR COM AGITAÇAO!
V ou F: nao é seguro fazer toque rectal num doente com EAM devido a reacçao vaso-vagal.
NENHUMA ou liquidos simples (agua)
Laxante NAO; Amolecedor SIM
Falso!! Toque rectal gentil é seguro, ao contrario do que se pensava.
[EAM c/ SST]
Objectivo primario do trataemtno anti-plaquetar e anti-coagulante?
Objectivo secundario?
Tratamento anticoagulante no hospital em quem?
Tratamento anticoagulante pos-hospital em quem?
1ario - manter patencia da arteria enfartada
2ario - prevenir trombose ou TVP
No hospital: TODOS
Pos hospital - doentes de risco elevado de TEP ou Trombose sistemica:
Enfarte anterior; AntecedentesPessoais embolismo; Trombo mural no EcoCG; FA.
Nestes, tratamento com varfarina pelo menos por 3 MESES pos hospitalizaçao
[EAM c/ SST] V ou F
Beta bloqueantes produzem redução adicional na taxa de mortalidade em doentes com EAM c/SST sujeitos a fibrinolise imediata.
FALSO! Mas diminuem recidiva de isquemia e re-enfarte
[EAM c/ SST]
Terapeutica cronica com IECAs se _ ou _
Indicação para tratamento de longa duração com espironolactona.
IC (sintomas ou diminuiçao FEVE 40%- ou extensa anomalia regional da motilidade) ou HTA
Espironolactona: dtes SEM disf renal significativa ou HiperK+ + a receber doses optimas de IECAS + FEVE inferior a 40% + SINTOMAS ou DM
[EAM c/ SST] V ou F
1) Remodeling cardiaco limita-se à regiao enfartada.
2) O aumento total do ventriculo está relacionado com o tamanho e localização do enfarte.
Falso Verdadeiro (++ anterior e apex = PIOR PROGNOSTICO)
[EAM c/ SST]
- Evidência hemodinâmica de Fx VE anormal quando contracção seriamente comprometida em -% do VE.
- Enfarte de _% do VE leva a choque cardiogenico ocasionalmemente/usualmente/virtualmente sempre.
20-25%
Mais de 40%; usualmente
[EAM c/ SST]
- Hipovolémia no EAM c/SST é facilmente/dificilmente corrigivel?
- PVC é um guia adequado para ajuste do volume sanguineo? Porque?
Qual a pressao de enchimento adequada do VE?
FACILMENTE
NÃO - avalia fx VD - frequentemente muito menos afectado que o VE.
+/- 20mmHg
[EAM c/ SST]
- Como é feito o tratamento da IC aguda secundária no EAM c/SST?
- papel dos digitalicos?
- Qual o + vantajoso: nitratos ou diureticos? Pq?
= às outras formas
Digitalicos sem beneficio claro
Nitratos: diminuem pre-carga SEM diminuir volume total!
[EAM c/ SST]
- Incidência de choque cardiogénico no EAM c/SST
- _% à apresentação; _% durante a hospitalizaçao.
-Tipicamente apresentam necrose _, afectando um/multiplos vaso(s) gravemente.
7%
10% apresentaçao; 90% desenvolvem no internamento.
PIECE MEAL, MULTIPLOS
[EAM c/ SST]
- Aproximadamente _% dos EAM INFERIORES têm EAM do VD associado (pelo - leve).
- Rara/comummente há enfarte limitado ao VD.
- Padrão ao cateterismo mimetiza _.
- Sinal de Kussmaul presente?
- tratamento (2)
33%; raramente; Pericardite constritiva Sim TTO: expansao volume + medidas melhorar fx VE
[EAM c/ SST]
V ou F: nalgumas arritmias, como p.e. TV sustentada, está indicado profilaxia com anti-arritmicos.
FALSO!
[EAM c/ SST]
- TV/FV primária - o que é? - papel na mortalidade intra-hospitalar? Se sobreviver ao hospital, como é a sobrevida a longo prazo?
- TV/FV secundária - o que é? - papel na mortalidade intra-hospitalar? e na mortalidade a longo prazo?
Em quem se considera electrofisiologia + CDI?
Primaria - nas primeiras 48h e nao relacionado com IC ou dça estrutural - intrahospitalar: aumentada. A longo prazo: EXCELENTE!
Secundaria - a seguir às primeiras 48h, relacionado com falha grave da bomba - as 2 aumentadas.
Considera-se na FV secundaria
[EAM c/ SST]
Qual a arritmia/ritmo que frequentemente ocorre durante a terapia fibrinolitica?
benigno/maligno?
tratamento?
Ritmo idioventricular acelerado
Benigno
Sem tratamento
[EAM c/ SST]
FA é a arritmia SV + comum.
FALSO: taqui sinusal!
[EAM c/ SST]
V ou F: A taqui sinusal é a arritmia SV + comum no EAM c/SST e o seu tratamento é com beta-bloqueantes.
Falso: em 1o lugar excluir causas que contribuam para a taqui e trata-las primeiro. So depois é que se da BetaBloq
[EAM c/ SST]
Qual o farmaco + indicado para arritmias SV se IC.
Quais os farmacos que sao boas alternativas se ausencia de IC?
Qual o ritmo que pode ocorrer associado a enfarte posteroinferior e que é necessario excluir excesso de _?
+ indicado na IC: digoxina
Beta bloq ou BCC ñ DHP
Ritmo JUNCIONAL acelerado; digoxina
[EAM c/ SST]
Quem tem pior prognostico: BAV no enfarte anterior ou BAV no enfarte inferior?
ANTERIOR!!!
[EAM c/ SST]
Tromboembolismo ocorre clinicamente em _% e lesões embólicas são encontradas em _& nas autopsias, o que sugere que este é frequentemente silencioso.
Contribui para a causa de morte em _% dos casos intrahospitalares (qual a mortalidade intrahospitalar actual?)
Enfarte anterior tem trombo no VE em _% casos.
10% clinicamente; total 20%
25% (total intrahospitalar 6%)
33%
[EAM c/ SST]
O que é o aneurisma do VE?
verdaeiros aneurismas sao compostos por _. Predispõe e/ou está associado a ruptura cardiaca?
Discinesia ou expansao local paradoxal.
Cicatriz, NEM predispoe NEM esta associado
[EAM c/ SST] V ou F
Apesar de nao predispor, aneurisma verdadeiro do VE esta associado a ruptura cardiaca.
FALSO: NEM PREDISPOE; NEM ESTA ASSOCIADO
[EAM c/ SST]
Quais sao os aneurismas + comuns no coraçao?
Qual a localizaçao + facil de detectar?
V ou F: sintomas so se manifestam seamnas a meses apos EAM.
+ comum e + facil de detectar: Aneurisma APICAL
[EAM c/ SST]
Associam-se a ruptura:
- Aneurismas verdadeiros?
- Pseudoaneurismas?
Verdadeiros NAO
Pseudo - SIM - fazer correcçao cirurgica!
[EAM c/ SST]
- Qual a duraçao de internamento num EAM ñ complicado?
V ou F: antes da alta, o doente deve fazer uma prova de esforço maxima para detectar isquemia residual e ectopia ventricular; e repetir às 4-6semanas. - Em quanto tempo regressam ao trabalho?
5 dias
FALSO: SUBmaximo; repetir as 4-6semanas prova MAXIMA
2-4semanas
