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Medicina interna > HTA > Flashcards

HTA Flashcards

1
Q

Definición de HTA

A

HTA: PAS >/= 140 y/o PAD >/=90 mmHg.
HTA aislada: PAS >/= 140 y PAD <90 mmHg. Común en personas jóvenes y en adultos mayores. Forma más común de HTA.
En ancianos, se explica por la rigidez de los grandes vasos y el incremento en la presión de pulso (diferencia entre PA sistólica y diastólica).

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2
Q

Clasificación de la HTA

A

PA normal - PAS <130 y PAD <85 mmHg
PA normal-alta - PAS 130-139 y/o PAD 85-89 mmHg
HTA grado 1 - PAS 140-159 y/o PAD 90-99 mmHg
HTA grado 2 - PAS >/=160 y/o PAD >/=100 mmHg

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3
Q

Técnica apropiada para tomar la PA

A

Brazo desnudo.
En silencio → no interrogar en ese momento.
Sin uso de teléfono celular.
Manguito apropiado.
Descruzar las piernas→ apoyadas ambas sobre el piso.
Tomar en ambos brazos si es la primera vez. Se tomará como presión real la mayor.
Cinco minutos de reposo.
Extremidad a nivel del corazón.
Auscultar con la campana → permite escuchar mejor.
Desinflar a <2 mm/seg.

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4
Q

¿Cómo se toma y a quién se le toma la PA de pie?

A
  • PA de pie:
    • Medir en pacientes hipertensos tratados después de 1 min y nuevamente después de 3 min.
    • Cuando hay síntomas que sugieran hipotensión postural.
    • En la primera visita en ancianos y personas con diabetes.
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5
Q

¿Para qué sirve el AMPA y el MAPA?

A

Identifican el fenómenos de hipertensión de bata blanca y enmascarada.

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6
Q

Consideraciones para el AMPA (HBPM)

A

Tomar la presión en la mañana y en la noche, todos los días durante 3-7 días (antes de las comidas). Tomar dos medidas en cada ocasión: después de 5 minutos de estar sentado y otra medición luego de un minuto.

Para calcular el promedio de debe excluir medidas del primer día.

Si es mayor o igual a 135/85 indica HTA.

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7
Q

5 preguntas a tener en cuenta en el px con HTA

A
  1. En la revisión por sistemas de cada control clínico nos debemos preguntar: ¿Ha tenido el paciente alguno de los siguientes síntomas: angina, disnea, palpitaciones, claudicación, edemas periféricos, cefalea, visión borrosa, nicturia, hematuria o mareo?
  2. Durante los controles clínicos (en especial la consulta de primera vez del paciente con diagnóstico de hipertensión arterial) debemos estar atentos a los síntomas sugestivos de causas secundarias:
  3. ¿Cómo ha sido la evolución de la presión arterial?
  4. ¿Qué otros factores de riesgo tiene el paciente?
  5. ¿Cuál es el riesgo cardiovascular del paciente?
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8
Q

Exámenes que se le hace a los px con HTA

A

Los tres grupos clave de exámenes de laboratorio en todo paciente con hipertensión arterial son:

  1. Bioquímica sanguínea: sodio y potasio séricos, creatinina sérica y estimación de la tasa de filtración glomerular, perfil lipídico.
  2. Uroanálisis (documentar proteinuria) o albuminuria.
  3. Electrocardiograma en búsqueda de fibrilación auricular, hipertrofia ventricular izquierda, signos de isquemia cardíaca.
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9
Q

Causas de HTA secundaria

A
  • Debilidad muscular/ tetania, parestesias, arritmias: (hipocalemia = aldosteronismo primario).
  • Edema pulmonar “flash” = estenosis arteria renal.
  • Sudoración, palpitaciones, cefalea frecuente = feocromocitoma.
  • Ronquera, hipersomnolencia diurna = síndrome de apnea obstructiva.
  • Intolerancia al frío, ganancia de peso, piel reseca, estreñimiento = hipotiroidismo.
  • Intolerancia al calor, pérdida de peso, temblor, palpitaciones = hipertiroidismo.
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10
Q

Clasificación de la HTA según etiología

A 
Esencial o primaria:
	- 80-90% 
	- Poligénico 
	- Factores complejos. 
	- Causa primaria no aclarada
	- Estilo de vida, dieta, genética. 
Secundaria:
	- 10-20% 
	- Causa identificada. 
	- Potencialmente curable. 
	- Origen endocrino y renal principalmente.
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11
Q

Tto - cambios en el estilo de vida

A
  • Perder peso –> 1 mmHg/1kg perdido.
  • Dieta DASH –> basada en legumbres, granos, consumo de carne blanca, disminución en la sal, dulces y procesados.
    • Acrónimo para –> Dietary Approaches to Stop Hypertension.
    • Es la que más ha demostrado disminuir PA.
    • Disminuye 11 mmHg.
  • Reducción en el consumo de sodio (1500 mg) –> 5 – 6 mmHg.
  • Aumento del consumo de potasio –> es con dieta, el suplemento con potasio se ha visto que NO es efectivo.
    • Disminuye 4 a 5 mmHg.
  • Ejercicio AERÓBICO –> es el que más tiene evidencia en la disminución de PA.
    • Mejores resultados –> fracción del tiempo, 30 min 5 días a la semana.
      • Total de 90 a 150 min por semana.
    • Disminuye de 5 a 8 mmHg.
  • Reducción en la ingesta de alcohol –> ≤ 2 en hombres y 1 en mujeres.
    • Disminuye 4 mmHg.
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12
Q

Otros factores de riesgo

A

Diabetes mellitus 2 (DM2)
Dislipidemia
Sobrepeso
hiperuricemia
Síndrome metabólico
Otros FR que hacen parte de estilos de vida no-saludables (tabaquismo, alcoholismo, estilo de vida sedentario)
ECV: Enfermedad coronaria previa, falla cardíaca, evento cerebrovascular previo, enfermedad vascular periférica, fibrilación auricular, edad mayor a 65 años, género masculino, frecuencia cardíaca basal >80 latidos/minuto.
Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura, historia familiar de hipertensión y menopausia de inicio reciente.

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13
Q

¿Cómo modifica la temperatura la PA?

A

A mayor temperatura menor PA, a mejor temperatura mayor PA.

- Cambio de 5/3 mmHg.

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14
Q

Indicaciones de MAPA o AMPA

A
  1. Condiciones en las que la hipertensión de bata blanca es más común, por ejemplo:
    • Hipertensión de grado I en la medición de la PA en el consultorio.
    • Elevación marcada de la PA en el consultorio sin daño de órgano blanco.
  2. Condiciones en las que la hipertensión enmascarada es más común, por ejemplo:
    • PA alta-normal en el consultorio.
    • PA normal en consultorio en individuos con HMOD o con alto riesgo CV total.
  3. Hipotensión postural y posprandial en pacientes tratados y no tratados
  4. Evaluación de la hipertensión resistente
  5. Evaluación del control de la PA, especialmente en pacientes de alto riesgo tratados
  6. Respuesta exagerada de la PA al ejercicio
  7. Cuando existe una variabilidad considerable en la PA de la consulta
  8. Evaluación de síntomas compatibles con hipotensión durante el tratamiento
  9. Indicaciones específicas para MAPA en lugar de AMPA:
    • Evaluación de los valores de PA nocturna y estado de inmersión (p. ej., sospecha de hipertensión nocturna, como apnea del sueño, ERC, diabetes, hipertensión endocrina o disfunción autonómica).
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15
Q

¿Qué es hipertensión maligna?

A

o Emergencia hipertensiva con DOB  ojo, tiene papiledema. No cambia el manejo.

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16
Q

¿A quién tamizar para HTA?

A 
Mayores de 35 años. 
- Principalmente hombres. 
Sedentarismo. 
- No tienen actividad física moderada durante 150 minutos a la semana. 
Sobrepeso / obesidad. 
Fumador activo. 
- Factor de riesgo CV. 
Antecedente familiar de HTA.
17
Q

¿Cuál es el principal factor cardiovascular?

A

HTA

18
Q

Puntos clave para el dx de HTA

A
  1. No realizar dx en una sola visita, usualmente requiere 2 a 3 visitas en un intervalo de 1 a 4 semanas.
  2. Se puede hacer en una sola visita si la PA está > 180/110 y tiene evidencia de enfermedad cardiovascular.
  3. En Px no tratados con cifras entre 130 - 159 y 85 - 99, el nivel de PA debe ser confirmado de manera ambulatoria.
  4. Medir la PA en ambos brazos, si la diferencia es > 10 mmHg se debe usar la mayor.
19
Q

¿Qué es Hipertensión de bata blanca?

A

Hipertensión en el consultorio, normal en casa.

Se presenta en el 10 al 30% de los casos.

20
Q

¿Qué es hipertensión enmascarada?

A

Presión normal en el consultorio, alta en la casa.

Se presenta en el 10 al 15%.

21
Q

¿Cómo se hace el MAPA (ABPM)?

A

Monitorización ambulatoria de la PA.
Mide intervalos de 13 a 30 min, deben ser por lo menos 20 en el día y 7 en la noche, si es menos, se debe repetir.
Si es mayor o igual a 130/80 indica HTA.
Si en el día es mayor o igual a 135/85 y en la noche mayor o igual a 120/70 indica HTA.

22
Q

% de Px en metas

A

<50% de los pacientes están en metas

23
Q

Principal determinante del riesgo cardiovascular y mortalidad en > 50 años.

A

PAS y presión de pulso.

24
Q

Principal determinante del riesgo cardiovascular y mortalidad en < 50 años.

A

PAD

25
Q

¿ A partir de que PA aumenta riesgo cardiovascular?

A

A partir de 115

Por cada >20 mmHg PAS y >10 mmHg PAD se duplica el riesgo de enfermedad cardíaca y stroke.

26
Q

¿Qué es la curva J?

A

Valor por encima o por debajo de PA aumenta el riesgo cardiovascular.

27
Q

Factores de riesgo para HTA

A
28
Q

Criterios de Sokolow Lyon

A

S V1 + R V5 > 35 mm

29
Q

Índice tobillo brazo

A

<0,9 positivo

30
Q

Complicación cardíaca de la HTA

A

HVI

31
Q

Complicación vascular de la HTA

A

Enfermedad arterial periférica

32
Q

Complicación cerebral de la HTA

A

Aguda o crónica

33
Q

Complicación óptica de la HTA

A 
Retinopatía hipertensivas 
Grado I estrechamiento arteriolar 
Grado II cruces arteriovenosos 
Grado III exudados algodonosos y micro aneurismas 
Grado IV papiledema

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