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Medicina interna > Falla cardiaca > Flashcards

Falla cardiaca Flashcards

1
Q

¿Cuál es la diferencia entre disfunción ventricular asintomática y falla cardiaca?

A
  • La presencia de signos y síntomas típicos del síndrome de falla cardiaca.
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Q

Clasificación de falla cardiaca según GPC colombiana.

A

Falla cardiaca con fracción de eyección reducida:

  • Signos y síntomas típicos de falla cardiaca
  • Fracción de eyección = 40%

Falla cardiaca con fracción de eyección conservada:

  • Signos y síntomas típicos de falla cardiaca.
  • Fracción de eyección >40%
  • Enfermedad cardiaca estructural y/o disfunción diastólica.
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Q

Clasificación de falla cardiaca según guía ESC

A

FC FEVI reducida:

  • Síntomas y signos
  • FEVI <40%

FC FEVI intermedia

  • Síntomas y signos
  • FEVI 40-49%
  • Péptidos natriuréticos elevados y al menos un criterio adicional: Enfermedad estructural cardiaca relevante (HVI o DAi), disfunción diastólica.

FC FEVI conservada

  • Síntomas y signos
  • FEVI >50%
  • Péptidos natriuréticos elevados y al menos un criterio adicional: Enfermedad estructural cardiaca relevante (HVI o DAi), disfunción diastólica.
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4
Q

¿Cuál es el síntoma y el signo más específico de falla cardiaca?

A

Signo: S3

Síntoma: disnea paroxística nocturna

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Q

Signos y síntomas de falla cardiaca

A

Síntomas típicos:

  • Disnea
  • Ortopnea
  • DPN
  • Tolerancia al ejercicio disminuída
  • Fatiga, cansancio y más tiempo para recuperarse del ejercicio.
  • Edema de tobillos

Menos típicos:
- Tos nocturna, sibilancias, sensación de hinchazón, pérdida del apetito, confusión (sobre todo en ancianos), decaimiento, palpitaciones, mareo, síncope, bendopnea.

Signos más específicos:

  • Ingurgitación yugular
  • Reflujo hepatoyugular
  • Tercer sonido cardiaco (ritmo galopante)
  • PMI desplazado lateralmente.

Menos específicos:
- Aumento de peso (>2Kg/semana), pérdida de peso (IC avanzada), pérdida de tejido (caquexia), soplo cardiaco, edema periférico (tobillos, sacro, escroto), crepitantes pulmonares, menor entrada de aire y matidez a la percusión en las bases pulmonares (derrame pleural), taquicardia, pulso irregular, taquipnea, respiración de Cheyne Stockes, hepatomegalia, ascitis, extremidades frías, oliguria, presión de pulso estrecha.

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6
Q

¿Qué es lo primero que se debe hacer antes de pedir la medción de los niveles séricos de péptido natriurético?

A
  • EKG de 12 derivaciones

- Rx de tórax

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7
Q

¿Con qué herramientas se debe clasificar una falla cardiaca?

A
  1. AHA
  2. Nyha
  3. Ecocardio: Fracción de eyección
  4. Etiología
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8
Q

¿Cuál es la clasificación AHA?

A

A: Alto riesgo de falla cardiaca (HTA, Enfermedad coronaria, DM, historia familiar)
B: Disfunción ventricular asintomática (IAM previo, enfermedad valvular, HVI, etc)
C: Disfunción ventricular sintomática (enfermedad cardiaca estructural conocida)
D: Falla cardiaca avanzada refractaria (sintomas severos múltiples, hospitalizaciones, pobre estado funcional)

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9
Q

¿Cuál es la clasificación Nyha?

A

I: Sin limitaciones para la actividad física.

II: Leve limitación de la actividad física, confortable en reposo. la actividad física ordinaria resulta en disnea, fatiga o palpitaciones.

III: Marcada limitación a la actividad física, confortable en reposo. Menos de la actividad física ordinaria resulta en disnea, fatiga o palpitaciones.

IV: Incapaz de realizar cualquier actividad física sin disconfort. Síntomas se presentan en reposo.

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10
Q

¿Cuáles son las principales etiologías de la falla cardiaca?

A
  1. Miocardio enfermo: Enfermedad cardiaca isquémica (principal causa) , daño por tóxicos (alcohol, drogas psicoactivas, quimioterapéuticos), inflamatorio, metabólicas, genéticas.
  2. Carga anormal: HTA, valvulopatías, congénitas, enfermedades del pericardio y fibrosis, estados de alto gasto o sobrecarga de volumen.
  3. Arritmias: taquiarritmias, bradiarritmias.
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11
Q

En los pacientes con sospecha de FC, cuáles son las herramientas para evaluar la probabilidad de la misma?

A 
1. Historia clínica:
Historia de EAC (IM, revascularización)
Historia de hipertensión 
arterial 
Exposición a fármacos cardiotóxicos/radiación
Uso de diuréticos
Ortopnea/disnea paroxística nocturna
2. Exploración física:
Estertores
Edema bilateral de tobillo
Soplo cardiaco
Ingurgitación venosa yugular
Latido apical desplazado/ampliado lateralmente
  1. ECG:
    Cualquier anomalía
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12
Q

¿Cuáles son las ayudas diagnósticas para falla cardiaca y en qué momento se utilizan y cuáles son los puntajes de corte de acuerdo a las diferentes guías.

A

Urgencias

  • BNP
  • NT-proBNP
  • Ecocardiografía TT

Ambulatorio

  • BNP
  • Ecocardiografía TT

Si se tiene al menos una de las herramientas para evaluar probabilidad de falla presente, se realizan el BNP (Péptido natriurético tipo B) y NT- proBNP

GPC colombiana:

  • Urgencias: >100 BNP y 300 NT-proBNP
  • Ambulatorio: >100 BNP

Guía ESC:
- Ambulatorio: BNP >35 y NT-proBNP >125

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13
Q

¿Con qué se realiza la tamización de disfunción ventricular izquierda?

A

Mayores de 40 años con al menos 1 factor de riesgo cardiovascular ( HTA, hipercolesterolemia, obsesidad, enfermedad coronaria o vascular periférica, diabetes, arritmias o enfermedad valvular)

  • BNP. Valores >50 pg/mL deben ser llevados a ecocardografía TT.
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14
Q

¿Cuándo se recomienda realizar resonancia magnética cardiaca?

A

Pacientes >18 años con síndrome de falla cardiaca de etiología no isquémica, el el que el examen físico, la HC completa y una ecocardiografía de buena calidad no se logre establecer cuál es la posible etiología y cuando se crea que la resonancia puede ofrecer información adicional .

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15
Q

¿Cuándo está indicada la angiografía coronaria en falla cardiaca?

A

Pacientes con falla cardíaca y sospecha de enfermedad coronaria que sean potenciales candidatos a revascularización miocárdica.

aquellos que a pesar del tratamiento médico siguen con angina refractaria y se cree que la FC es secundaria a una enfermedad coronaria activa o arritmias ventriculares sintomáticas o parada cardiaca abortada

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16
Q

¿Cómo actuar después de solicitados los péptidos natriuréticos?

A

BNP alterados: alta probabilidad de falla cardiaca, se realizará ecocardiografía para confirmar diagnóstico y definir tipo de falla y la posible etiología.
BNP normales: baja probabilidad de falla cardiaca. Se deben evaluar otras causas.

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17
Q

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento en falla cardiaca?

A
  1. Mejorar Estado clínico
  2. Mejorar Capacidad funcional (la meta siempre es llevar el paciente a NYHA I)
  3. Calidad de vida
  4. Disminuir hospitalizaciones
  5. Disminuir Mortalidad
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18
Q

¿Cuáles son las medidas terapéuticas iniciales en falla cardiaca?

A

Tratamiento escalonado, organizado y basado en la titulación de medicamentos de primera línea y definiendo la necesidad de terapias adicionales de acuerdo a la respuesta del paciente

  1. Furosemida si hay síntomas congestivos y restricción de líquidos a menos de 1000 cc al día.
  2. Primera línea: Betabloqueador e IECA
  3. Betabloqueador y ARA -II
  4. Digoxina y espironolactona
  5. Cardioresincronizador
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19
Q

¿Cuáles son las pruebas diagnósticas en la evaluación inicial del paciente con IC de nuevo diagnóstico?

A
  • Hemoglobina y recuento leucocitario
  • Sodio, potasio, urea, creatinina (con TFGe)
  • Función hepática (bilirrubina, AST, ALT, GGTP)
  • Glucosa, HbA1c
  • Perfil lipídico
  • TSH
  • Ferritina, TSAT (saturación de transferrina) = TIBC ( capacidad total de unión al hierro)
  • Péptidos natriuréticos
20
Q

¿Cuál es la recomendación con respecto a la restricción de sal y líquidos en pacientes con FC?

A

Pacientes con FC y clase funcional NYHA III-IV

  • Sal: 3-5 gr al día
  • Líquidos: 1.5 L-2L día

NO restringir sal a menos de 3 gr al día ni líquidos menos de 1.2 L día, hay riesgo de disfunción renal, reducción en la calidad de vida.

21
Q

¿En qué condiciones se recomienda el uso de diuréticos en pacientes con FC?

A

Pacientes con síndrome de FC con SINTOMAS CONGESTIVOS para evitar el empeoramiento de la falla cardiaca, mejorar síntomas y posiblemente reducir mortalidad.

22
Q

Descripción del tratamiento farmacológico de primera línea en FC con FE reducida

A

Primera línea:
IECA:
- Captopril dosis inicial: 6.25-12.5 mg cada 8 horas; titulación: 10 mg cada 8 horas y dosis recomendada: 50 mg cada 8 horas.
- Enalapril dosis inicial: 2.5-5 mg cada 12 horas, titulación: 10 mg cada 12 horas, dosis recomendada 10-20 mg cada 12 horas.

** Si no hay tolerancia de los IECAS, se pueden utilizar ARA-II (Valsartan, Losartan)

Betabloqueadores:

  • Metoprolol succinato dosis inicial: 12.5-25 mg diario, titulación: 50-100 mg diarios y dosis recomendada: 200 mg diarios.
  • Cavedilol dosis inicial: 3.125-6.25 mg diario, titulación: 12.5 mg cada 12 horas y dosis recomendada: 15-50 mg cada 12 horas.
  • Bisoprolol: dosis inicial: 1.25 mg diario, titulación: 2.5-5 mg diario y dosis recomendada: 10 mg diario
23
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones y las precauciones a tener en cuenta para el uso de IECAS?

A

Contraindicaciones:

  • Historia previa de angioedema
  • Estenosis bilateral de arterias renales
  • Embarazo/riesgo de embarazo (mujeres en edad fértil deben tener una adecuada terapia anticonceptiva).
  • Alergia previa a medicamento

Precauciones:

  • Hiperkalemia
  • Disfunción renal con TFG <30 mil/min o creatinina >2.5 mg/dl
  • Hipotensión sintomática o grave (PAS <90 mmHg)
  • Interacciones medicamentosas –> suplementos de K+, diuréticos ahorradores de K+, otros
24
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones y las precauciones a tener en cuenta para el uso de Beta-bloqueadores?

A

Contraindicaciones:

  • Bloqueos AV de segundo y tercer grado (en ausencia de marcapasos)
  • Asma (contraindicación relativa –> los pacientes que se descompensen con BB)
  • Reacciones alérgicas conocidas a la medicación.

Precauciones:

  • NYHA IV (dependientes de inotrópico)
  • Exacerbación reciente de la FC (<4 semanas) se debe mantener el BB en paciente que ya lo venía recibiendo previamente a menos que preste Stevenson C, en reciente diagnóstico tratar de compensar primero a paciente y luego iniciar BB, bradicardia (<50 lpm evitar el uso de BB hasta alcanzar cifras más seguras) Meta de frecuencia cardiaca es de 50-60 lpm
  • Signos de congestión
  • Interacciones –> calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo o diltiazem) pues aumentan el bloqueo AV; digoxina, amiodarona, ivabradina (relativa)
25
Q

Descripción del tratamiento farmacológico de segunda línea en FC con FE reducida

A

Antagonistas del receptor mineralocorticoide –>
FC con FEVI <35% con NYHA II-IV (persiste sintomático) a pesar de manejo estándar óptimo (IECA y BB a dosis máxima tolerada) // Pacientes post-IAM con FEVI <40% con antecedentes de DM o con clínica de falla cardíaca en período post-IAM.

  • Espironolactona dosis inicial: 12.5-25 mg diario, dosis recomendada: 25-50 mg diario
  • Esplerenone dosis inicial: 15 mg diario, dosis recomendada: 50 mg diario

** Ajustar según función renal

26
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones y las precauciones a tener en cuenta para el uso de antagonistas del receptor mineralocorticoide?

A

Contraindicaciones:

  • Reacción alérgica conocida al medicamento
  • Hiperkalemia (K+ >6 mEq/L)

Precauciones:

  • Hiperkalemia (K+ >5 mEq/L)
  • Disfunción renal significativa TFG <30 mil/min o creatinina >2.5 mg/dl
  • Interacciones medicamentosas: suplementos K+, IECAS/ARA-II, AINES, TMP/SMX, otros
27
Q

Descripción del tratamiento farmacológico de tercera línea en FC con FE reducida

A

Inhibidor del receptor de angiotensina y neprilisina

IC con FEVI <35% que persiste con NYHA II-IV a pesar de manejo óptimo (IECA + BB + antagonista mineralocorticoide). Debe tolerar al menos 10 mg de Enalapril y el uso de BB. Debe tener PAS >100 mmHg, TFG >30 mil/min y K+ <5.2 mEq/L. No debe tener antecedente de angioedema.

  • Sacubitril/Valsartán dosis inicial: 49- 51 mg cada 12 horas, dosis recomendada: 97-103 mg cada 12 horas.

** Si no hay tolerancia inicial por cifras tensionales se puede disminuir dosis a 24/26 mg cada 12 horas.

28
Q

¿Cuáles son las terapias diferentes a las de primera, segunda y tercera línea farmacológica para el tratamiento de FC con FEVI reducida?

A

ARA II

  • Valsartan
  • Losartan

Digitalicos
- Digoxina

  • Ivabradina

Dispositivos:

  • Terapia de resincronización cardíaca (última alternativa de manejo luego de todo lo farmacológico)
  • CDI en prevención primaria
29
Q

Indicaciones para el uso de dispositivos

A

Terapia de resincronización cardíaca:

  • FC con FEVI <35% en rítmo sinusal
  • NYHA II-IV ambulatorio a pesar del tratamiento médico óptimo.
  • QRS >130 msg por bloqueo de rama izquierda
  • Utilidad muy cuestionada en bloqueo de rama derecha
  • Esperanza de vida mayor a 1 año.

CDI en prevención primaria:

  • FC con FEVI <35%
  • NYHA II-IV ambulatorio
  • Cardiopatía isquémica
  • Utilidad cuestionada en cardiopatía no isquémica y en terapia médica óptima actual.
  • Esperanza de vida mayor a 1 año.
30
Q

¿Cuál es el tratamiento para la falla cardiaca con FE conservada?

A

Cambios en el estilo de vida y manejo de comorbilidades.

La evidencia es de baja calidad con el uso de IECAS y BB.

Uso de diuréticos para los pacientes
congestionados con IC-FEVI conservada o IC-FE moderada para aliviar los
síntomas y signos.

Contraindicado el uso de digoxina y espironolactona.

31
Q

Definición de IC aguda

A

Aparición rápida o empeoramiento de los síntomas o signos de la insuficiencia cardiaca crónica.

De novo o por insuficiencia cardiaca crónica descompensada

32
Q

¿Cuáles son las causas más frecuentes de IC aguda?

A
  • Disfunción miocárdica (tóxica, isquémica o inflamatoria)
  • Insuficiencia valvular aguda
  • Taponamiento pericárdico
  • Infección
  • Alteración del ritmo
33
Q

Mencione cuáles son los desencadenantes generales de la insuficiencia cardiaca aguda

A
  • Falta de adherencia al tratamiento o a la dieta como la restricción de sal
  • Medicamentos (AINES, corticoides, sustancias inotrópicas negativas, quimioterapia cardiotóxica)
  • Tóxicos: alcohol y otras drogas.
  • Infecciones (Sepsis, endocarditis).
  • Exacerbación de EPOC
  • Embolia pulmonar.
  • Cirugías y complicaciones operatorias
  • Alteraciones hormonales (disfunción tiroidea, cetoacidósis diabética, disfunción adrenal, embarazo y alteraciones pericárdicas)
  • Traumatismo torácico, intervención cardiaca, incompetencia de la válvula nativa o protésica secundaria a endocarditis, disección o trombosis aórtica)
34
Q

Mencione cuáles son los desencadenantes cardiacos

A
  • síndrome coronario agudo
  • Taquiarritmias y bradiarritmias (Fibrilación auricular y la taquicardia ventricular)
  • Hipertensión no controlada y excesiva
  • Aumento del impulso simpático y miocardiopatía relacionada al estrés
  • Alteraciones valvulares
  • Síndrome coronario agudo.
  • Daño cerebrovascular
  • Causa mecánica aguda: Síndrome coronario agudo complicado con rotura miocárdica (rotura de la pared libre, comunicación interventricular, regurgitación mitral aguda);
35
Q

Clasificación de Stevenson para IC aguda

A

Clasificación Clínica de Stevenson (relacionado con congestión y perfusión)

A: Caliente y Seco
B: Caliente y húmedo (la mayoría)
C: Frío y húmedo
D: Frío y seco

36
Q

Clasificación de Killip para IC aguda.

A 
I) Sin signos clínicos
II) Estertores y S3
III) Edema pulmonar agudo franco
IV) Shock cardiogénico, hipotensión (PAS<90 mmHg) y evidencia de vasoconstricción periférica como
-	Oliguria
-	Cianosis
-	Diaforesis
37
Q

Signos de congestión pulmonar y signos de hipoperfusión.

A

Congestión pulmonar.

  • Ortopnea/disnea paroxística nocturna
  • Ingurgitacion venosa yugular
  • Hepatomegalia congestiva
  • Congestión intestinal, ascitis
  • Reflujo hepatoyugular
Hipoperfusión
- Extremidades frías
y sudorosas
- Oliguria
- Confusión mental
- Mareo
- Presión de pulso estrecha

La hipoperfusión no es sinónimo de hipotensión, pero frecuentemente se acompaña de hipotensión

38
Q

¿Cómo se realiza la evaluación pronóstica inicial en un paciente con ICA?

A

Ante la sospecha de ICA

  • Identificar y manejar las entidades potencialmente mortales o factores desencadenantes coexistentes que requieren tratamiento o corrección urgente.
  • Descartar causas alternativas: - Anemia grave, Insuficiencia renal aguda, Infección pulmonar.
  • Historia clínica y cardiovascular previa y los desencadenantes potenciales; evaluación de SG Y ST de hipoperfusión y congestión y pruebas adicionales (EKG, Rx de tórax, pruebas de laboratorio (biomarcadores específicos) y Ecocardiografía)
39
Q

¿Cuáles son las pruebas que se deben incluir en la evaluación clínica inicial y el diagnóstico de ICA?

A 
- Péptidos natriuréticos durante la presentación de todo paciente con disnea aguda y sospecha de ICA:
Umbral:
I. BNP <100 pg/ml 
II. NT-Pro BNP <300 pg/ml
III. NT-ProANP <120 pg/ml
IV. Inesperadamente bajos en:
1. ICA derecha
2. Edema pulmonar tipo flash
3. IC terminal descompensada

**Si ya sabe que el paciente tiene falla cardíaca, no es necesario pedir los péptidos.

Durante el ingreso se recomiendan todas las siguientes pruebas:

  • ECG de 12 derivaciones
  • RX tórax
  • Laboratorio inicial:
    1. Troponinas
    2. Hemograma
    3. TSH
    4. Glicemia
    5. Pruebas de función hepática:
    6. BUN
    7. Creatinina
    8. Electrolitos (Na+ y K+)

Opcional:

  1. Dímero D si se sospecha embolia pulmonar aguda
  2. Procalcitonina si se sospecha infección
  • Ecocardio inmediata para pacientes con ICA hemodinámicamente inestable (shock cardiogénico) y en las primeras 48 horas cuando se desconozca estructura y función cardiaca o que hayan podido cambiar e ICA de novo. Importante inmediata también en quienes se sospeche alteraciones potencialmente mortales:
    i. Regurgitación valvular aguda
    ii. Complicaciones mecánicas
    iii. Disección aórtica
40
Q

Mencione el abordaje inicial del paciente con ICA

A
  • Trasladar a px a hospital, preferiblemente con servicio de cardiología
  • Diagnóstico precoz e inicio rápido de tratamiento.
  • Evaluación y monitorización incluye
  • Oximetría de pulso
  • Presión arterial
  • Frecuencia cardiaca
  • Frecuencia respiratoria
  • Diuresis
  • ECG
    • No está indicado el cateterismo urinario por sistema
41
Q

Criterios para ingreso a UCC/UCI en pacientes con ICA

A

– Necesidad de intubación (o paciente intubado).
– Signos/síntomas de hipoperfusión.
– Saturación de oxígeno (SpO2) < 90% (a pesar de suplemento de oxígeno).
– Uso de los músculos accesorios de la respiración, frecuencia respiratoria > 25 rpm.
– Frecuencia cardiaca < 40 o > 130 lpm, PAS < 90 mmHg.

Sala con medidas de resucitación: disnea persistente e inestabilidad hemodinámica.

UCI: Disnea persistente, inestabilidad hemodinámica, ICA – SCA, arritmias recurrentes

Planta normal hospitalaria: el resto de pacientes.

42
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial para los pacientes con ICA?

A

Tratamiento con Oxígeno y Apoyo Ventilatorio:

1) Monitorizar la SpO2 transcutáneo y se considerará el monitoreo ácido-base
2) Tratamiento de oxígeno si SpO2<90 o si PaO2 es <60 mmHg para corregir hipoxemia
3) Intubar en caso de que la insuficiencia respiratoria lleve a
a. Acidosis <7,35
b. Hipoxemia PaO2 <60
c. Hipercapnia PaCO2 >50

Considerar:

1) Determinar pH sanguíneo y PaCO2 en sangre venosa si el paciente tiene Edema pulmonar agudo o historia de EPOC. Para px con Shock cardiogénico, usar sangre arterial
2) CPAP, BiPAP en pacientes con trastorno respiratorio (FR >25, SpO2<90) que se aplicará lo antes posible para disminuir el déficit respiratorio y la tasa de intubación endotraqueal mecánica.
3) Ventilación no invasiva con presión positiva puede disminuir la PA y se empleará con cuidado en hipotensos y se debe monitorizar la PA

43
Q

¿Cuál es el tratamiento farmacológico en ICA en pacientes con congestión (húmedos) y buena perfusión?

A
  1. Diurético
    * *No si hay hipoperfusión (húmedos fríos), corregir y luego dar.
    - Primera linea: Furosemida IV (menor dosis con que se logre efecto clínico adecuado)
    - Pacientes con ICA de novo o crónica sin historia de insuficiencia renal o tratamiento previo con diuréticos –> bolo IV de 20-40 mg.
    - Pacientes tratados previamente con diuréticos pueden requerir dosis más altas.
  • Alterantiva –> Torasemida: bolo de 10-20 mg.

Para aumentar la diuresis o superar la resistencia diurética, las opciones incluyen el bloqueo doble de
la nefrona mediante diuréticos del asa (furosemida o torasemida) y tiacidas o dosis natriuréticas de ARM

  1. Vasodilatador para el alivio de la disnea si la PA lo permite ( NO en pacientes con PAS <90 mmHg o hipotensión sintomática)
    - Nitroglicerina, dosis inicial de 10-20 μg/min, aumentar hasta 200 μg/min
    - Dinitrato de isosorbida dosis inicial 1 mg/h, aumente hasta 10 mg/h
    - Nitroprusiato dosis inicial 0,3 μg/kg/min y aumente hasta 5 μg/kg/min
44
Q

Tratamiento para pacientes con ICA y PAS >90 mmHg

A

Húmedos fríos con PAS>90 mmHg

  • Ionotrópico
  • Considar un vasopresor en casos refractarios
  • Diurético (cuando se corrija la perfusión)

Ionotropicos:

  • No es para la ICA hipotensiva causada por hipovolemia o por causas manejables antes de corregir las causas
  • Suprimir efecto de beta bloqueadores si se cree que está ocasionando hipotensión
45
Q

Tratamiento para pacientes con ICA y PAS <90 mmHg

A

Húmedo frío con PAS<90 mmHg
- Ionotrópico (infusión IV a corto plazo)

  • considerar un vasopresor en casos refractarios (Noradrenalina y dopamina a dosis altas (>5 microgramos/kg/min))
  • diuréticos (cuando se corrija la perfusión)
46
Q

¿Cuando se recomienda intubar?

A

Insuficiencia respiratoria que conlleve a hipoxemia (PaO2 <60 mmHg; 8,0 kPa), hipercapnia (PaCo2 > 50 mmHg) y acidosis pH <7,35)

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