Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Medicina interna > FA > Flashcards

FA Flashcards

1
Q

¿Cuáles exámenes se deben pedir en todo Px con FA?

A
  1. Historia médica:
    - descripción de síntomas
    - patrón
    - Enfermedades concomitantes
    - CHAD2DS - VASc
  2. EKG de 12 derivaciones
  3. Función tiroidea
  4. Función renal
  5. Electrolitos
  6. Hemoleucograma
  7. Ecocardiograma transtoracico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Tiempo de seguimiento del paciente con FA

A

Cada 4 a 6 meses … depende del paciente.

Paciente con alto riesgo de sangrado ( HAS - BLED >/=3) se deben citar cada 6 semanas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Caracterización estructurada

A

Las 4 “S”

  1. Riesgo de ACV
  2. Severidad de síntomas
  3. Temporalidad
  4. Severidad del sustrato
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

¿Con qué herramienta se calcula el riesgo de ACV?

A

CHAD2SS2 - VASc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

¿Qué evalúa el CHAD2DS- VASc?

A 
C - falla cardiaca congestiva 
H - hipertensión 
A - 75 años o más 
D - diabetes mellitus 
S - AVC previo 
V - enfermedad valvular 
A - edad entre 65 - 74 años 
S - sexo (femenino)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Definición de FA

A

Es una taquiarritmia supraventricular con activación eléctrica auricular descoordinada y, en consecuencia, contracción auricular ineficaz.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

¿Cómo se evalúa la severidad de los síntomas en un Px con FA?

A

Utilizando la escalda EHRA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Explicar la escala EHRA

A
  1. Ningún síntoma
    2a. Síntomas leves (la actividad diaria normal no se ve afectada por los síntomas)
    2b. Síntomas moderados
  2. Síntomas severos
  3. Discapacitados
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Clasificación según el tiempo de presentación de la FA (patrón)

A
  • Diagnosticada por primera vez
  • Paroxística: > 2 episodios terminados en forma espontanean dentro de los primeros 7 días.
  • Persistente: > 2 episodios de FA de más de 7 días de duración o que se terminen por cardioversión.
  • Persistente de larga duración: episodio de duración mayor a 12 meses.
  • Permanente: no se consiguió el ritmo sinusal o en el que ni el paciente ni el medico contemplan la estrategia del ritmo.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Esquema del ABC

A

A - anticoagulación
B - Mejorar síntomas
C - tratar comorbilidades

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

¿Cuáles son las valvulopatias que ameritan anti coagulación sin importar otros factores? ¿Con qué de anticoagula?

A
  • Válvula mecánica
  • Estenosis mitral de moderada a severa

Se anticoagula con antagonistas de la vitamina k (Warfarina)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

¿Para qué se utiliza el HAS - BLED? ¿Qué evalúa?

A

Para determinar el riesgo de sangrado

Evalúa: 
H - hipertensión no controlada (PAS > 160 mmHg)
A - función renal y/o hepática anormal 
S - ACV
B - historia de sangrado o predisposición 
L - INR labil  
E - edad (>65 años) 
D - drogas o consumo de alcohol excesivo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

¿Para qué sirve la escala SAMETTR?

A

Factores de riesgo que determinan la probabilidad que tiene el paciente de mantenerse en rango terapéutico con la Warfarina.

0 - 2 —> adecuado
> 2 —> alta probabilidad de que el paciente no esté en rango terapéutico el tiempo adecuado por lo que se debe hacer control frecuente del INR y reforzar educación

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

¿Cuál es el tiempo adecuado de rango terapéutico?

A

> 70% del tiempo en rango terapéutico:

INR 2 - 3, en algunos pacientes entre 2,5 - 3,5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

¿Qué medicamentos NO se recomiendan en px con FA?

A
  • Antiplaquetarios
  • Antiagregantes

Mayor riesgo de sangrado y no disminuye significativamente la probabilidad de generar AVC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Contraindicaciones absolutas de anticoagulación.

¿Cuál es la opción para estos pacientes?

A
  • Sangrado activo serio
  • Trombocitopenia < 50.000
  • Anemia severa no explicada
  • Reciente sangrado de alto riesgo (HIC)

Ablación de la auriculilla izquierda.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Lo mejor para el manejo de los síntomas

A

Control de la frecuencia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

¿Con qué se hace el control de la frecuencia?

A
  • Si el paciente no tiene ninguna comorbilidad o tiene hipertensión o FC con fracción de eyección conservada la primera línea son beta bloqueadores o calcio antagonista no dihidropiridínico
  • FC con fracción de eyección reducida primera línea beta bloqueador
  • Asma o EPOC severo calcio antagonista no dihidropiridínico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

¿Para qué se hace control del ritmo?

A

Px en quienes queremos disminuir los síntomas y mejorar su calidad de vida.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

¿A quienes se les hace control del ritmo?

A
  1. Paciente que tenga alta probabilidad de mantenerse en ritmo sinusal.
  2. Paciente que aunque no tenga alta probabilidad de mantener el ritmo sinusal el daño o lo que pasaría si no se intenta el control del ritmo es mayor que con otro tratamiento.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Pacientes con alta probabilidad de mantener el ritmo sinusal.

A
  1. Joven
  2. Primer episodio de FA o historia corta
  3. Pocas o ninguna comorbilidad, sin enfermedad cardíaca
  4. La FA fue precipitada por un evento agudo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Pacientes que no tienen alta probabilidad de mantener el ritmo sinusal el daño o lo que pasaría si no se intenta mantener el control del ritmo es mayor que con otro tratamiento.

A
  1. Taquicardiomiopatía
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

¿Con qué se hace la cardioversión?

A

Se puede hacer con medicamentos o electrica, los medicamentos son menos efectivos, sin embargo, NO requieren sedación.

24
Q

¿Cardioversión con qué fármaco?

A

Se recomienda vernakalant IV (excluidos los pacientes con SCA reciente o IC grave) o flecainida o propafenona (excluidos los pacientes con cardiopatía estructural grave).
Amiodarona en pacientes que tienen FC.

25
Q

Contraindicaciones de la cardioversión con fármacos

A
  1. Pacientes con síndrome del seno enfermo.
  2. Alteraciones de la conducción auriculoventricular
  3. QTc prolongado (> 500 ms).

No se debe intentar la cardioversión farmacológica a menos que se hayan considerado los riesgos de proarritmia y bradicardia.

26
Q

Zona anatómica del corazón donde se producen más impulsos arrítmicos.

A

Desembocadura de las venas pulmonares

27
Q

¿En qué pacientes se recomienda la ablación por catéter?

A

Pacientes que a pesar de estar con antiarritmicos no tienen mejoría de calidad de vida.
Pacientes con taquicardiomiopatía.

28
Q

Hallazgos electrocardiográficos en la FA

A

Las características electrocardiográficas de la FA incluyen:

  • Intervalos R-R irregularmente irregulares (cuando la conducción auriculoventricular no está alterada).
  • Ausencia de ondas P repetidas distintas.
  • Activaciones auriculares irregulares.
29
Q

Clínica de la FA

A
  • Asintomáticos
  • Sintomáticos –> el más común son las palpitaciones, también se puede presentar disnea, fatiga, presión o dolor en el pecho.

Se pueden presentar pacientes inestables hemodinamicamente.

30
Q

¿A quién se debe tamizar?

A
  • Pacientes >/= a 65 años (con toma de pulso o EKG).
  • Se debe considerar la detección sistemática de ECG para detectar la FA en personas mayores de 75 años o en personas con alto riesgo de accidente cerebrovascular.
31
Q

¿Cómo se anticoagulan los pacientes con FA que NO tienen válvula mecánica ni estenosis mitral moderada/severa?

A
  1. Identificar si son de bajo riesgo (CHA2DSS-VASc H:0 - M:1).
    Si son de bajo riesgo NO necesitan tratamiento antitrombótico.
    Si NO son de bajo riesgo:
    - H: 1 M: 2 considerar el tto.
    - H: >/= 2 M: >/=3 iniciar tto.

Primera línea: Nuevos ACO.

32
Q

¿Cuáles pacientes tienen alto riesgo de hemorragia?

A

Pacientes con HAS-BLED >/= 3.

33
Q

¿Cuáles son los nuevos anticoagulantes nuevos?

A

Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban
Edoxaban

34
Q

Meta de FC

A

<110 lpm

35
Q

Tratamiento para px hemodinámicamente inestable

A

Cardioversión eléctrica de emergencia

36
Q

¿A qué pacientes se les puede hacer una cardioversión temprana?

A

FA <12 horas + no tromboemolismo previo

FA 12 - 48 H + CHA2DS2 - VASc =1 en hombres o = 2 en mujeres.

37
Q

Dosis de Warfarina para paciente con FA

A

2,5 - 5mg

38
Q

Características de los nuevos anticoagulantes orales

A
  • La aparición de su efecto anticoagulante es más rápida en comparación con la Warfarina.
  • Tiene una vida media más corta y una farmacocinética más predecible (inicio y fin de acción).
  • Se han asociado a una reducción significativa en los ACV y embolia sistémica vs Warfarina.
  • Tienen menor tasa de sangrados mayores y ACV hemorrágico.
  • No requieren ajustes continuos de dosis por lo que no necesitan monitorización regular.
  • Tienen menor número de interacciones medicamentosas y alimentarias.
39
Q

¿Cuáles betabloqueadores se recomiendan?

A

Metoprolol
Bisoprolol
Atenolol

40
Q

Dosis de metoprolol

A

IV
- 2,5 - 5 mgIV en bolos

Oral
- 25 - 100 mg cada 12 horas

41
Q

Calcioantagonistas recomendados y dosis

A

Verapamilo

  • IV: 2,5 - 10 mg
  • Oral: 40 mg cada 12 horas hasta 480mg cada 24 horas

Diltiazem
- IV: 0,25 mg/kg bolo inicial en 5 minutos, después 5 - 15mg/h.

  • Oral: 60 mg cada 8 horas hasta 360mg cada 24 horas.
42
Q

Dosis de digoxina

A

IV: 0,5 mg bolo (0,75 - 1,5 mg durante 24 horas en dosis divididas)

Oral: 0,0625 - 0,25 mg cada 24 horas

43
Q

Dosis de amiodarona para control de la frecuencia

A

IV: 300 mg diluidos en 250 ml de dextrosa al 5% durante 30 - 60 minutos. Seguido de 900 - 1200 mg durante 24 horas diluido en 500 - 1000 ml via central

Oral: 200 mg cada 24 horas

44
Q

Contraindicaciones de calcio antagonistas no dihifropiridinico

A

FC con FE reducida

45
Q

Contraindicación de betabloqueadores

A
  • Asma y EPOC

- Falla cardíaca aguda o historia de broncoespasmo severo

46
Q

Factores de riesgo para FA

A
  • Predisposición genética
  • Edad
  • Enfermedades asociadas
    HTA
    DM2
    Obesidad
    Valvulopatías
47
Q

Dosis de vernakalant

A

Dosis inicial: 3 mg/kg durante 10 minutos IV

Dosis de mantenimiento: 2mg/kg durante 10 minutos tras esperar 15 min de la dosis inicial

48
Q

Dosis de amiodarona para el control del ritmo

A

Dosis inicial: 5 - 7 mg/kg IV durante 1 a 2 horas.

Dosis de mantenimiento: 50mg/h hasta un máximo de 1 g durante 24 horas

49
Q

¿Qué es un Episodio atrial de alta frecuencia?

A

Una “FA” identificada por otro instrumento que no sea un EKG

50
Q

Inicio o continuación de la anticoagulación en pacientes con FA tras un ACV o accidente isquémico transitorio

A

Depende de la escala NIHSS.
1. Paciente con FA y accidente isquémico transitorio se puede inicial 1 día después del evento agudo.

  1. ACV leve (NIHSS <8) —> 3 días después del evento agudo.
  2. ACV moderado (NIHSS 8 - 15) –> se debe evaluar la transformación de la hemorragia mediante TAC o RM al día 6 –> 6 días después del evento agudo.
  3. ACV grave (NIHSS >/= 16) –> se debe evaluar la transformación de la hemorragia mediante TAC o RM al día 12 –> 12 días después del evento agudo.
51
Q

¿Cómo se maneja la sobreanticoagulación con cumarínicos?

A

Se hace con base en el INR.

Si el paciente tiene un INR >/= 4 y tiene un sangrado mayor o una hemorragia que amenace la vida se le da 10 mg de vitamina K venosa cada 12 horas y 15 cc/kg de plasma fresco congelado o 25 - 50 U/kg de concentrado de complejo de protrombina.

Si el paciente tiene un INR >/=4, pero NO tiene un sangrado mayor o una hemorragia que amenace la vida se da tratamiento dependiendo del rango de INR.

52
Q

Tratamiento para sobreanticoagulación con cumarínicos en paciente con INR entre 4 y 4,9

A
  • Disminuir u omitir una dosis de Warfarina.
  • Monitorizar INR más frecuentemente.
  • Reiniciar la anticoagulación cuando el INR esté en rangos terapéuticos.
53
Q

Tratamiento para sobreanticoagulación con cumarínicos en paciente con INR entre 5 y 9

A
  • Omitir 1 o 2 dosis de Warfarina.
  • Monitorizar INR más frecuentemente.
  • Reiniciar la anticoagulación cuando el INR esté en rangos terapéuticos.

o

Dar 1 - 2,5 mg de vitamina K oral si hay riesgo de sangrado o necesidad de cirugía urgente. Si persiste INR elevado se puede dar 1 - 2 mg más de vitamina K oral.

54
Q

Tratamiento para sobreanticoagulación con cumarínicos en paciente con INR >9

A
  • Suspender Warfarina
  • Dar 2,5 .- 5 mg de vitamina K oral.
  • Monitorizar INR más frecuentemente.
  • Reiniciar la anticoagulación cuando el INR esté en rangos terapéuticos.
55
Q

Cardioversion en FA de más de 48 horas

A

Se debe dar NACO por 3 semanas o más y evaluar para cardio versión eléctrica o farmacológica o menos de 3 semanas si a la ecocardiografía transesofagica no hay presencia de trombos.

Medicina interna (5 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions