HTA Flashcards
Combien de Canadiens sont hypertendus?
Environ 5 millions
L’HTA affecte quelle proportion des adultes âgés entre 18 et 70 ans?
22%
L’HTA affecte quelle proportion des adultes âgés de plus de 65 ans?
50%
Chez l’homme comme chez la femme, quelle est la progression de la PAS et de la PAD en fonction de l’âge?
PAS: augmente graduellement avec l’âge
PAD: Atteint son apogée entre 2 âges, vers 50-59 ans, et diminue ensuite.
À quoi équivaut une pression de 50 mmHg?
Force exercée suffisante pour élever une colonne verticale de mercure de 50 mm
Qu’est-ce que la PAS?
Force maximale exercée contre les parois artérielles en systole.
Qu’est-ce que la PAD?
Force exercée sur les parois artérielles en diastole
Qu’est-ce que la pression différentielle ou pulsée?
PP = PAS - PAD
Quelle est la valeur seuil de PA qui définit l’HTA?
140/90
De combien de fois le risque de mortalité est-il augmenté pour une PA de 135/85?
2x
De combien de fois le risque de mortalité est-il augmenté pour une PA de 155/95?
4x
De combien de fois le risque de mortalité est-il augmenté pour une PA de 175/105?
8x
De quelle façon est-ce que le risque de maladie cérébrovasculaire et cardiovasculaire augmente avec la PA?
De façon curvilinéaire
L’HTA est la première cause de quelles problématiques (2)?
Infactus du myocarde
AVC
Entre 40 et 70 ans, chaque augmentation de 20 mmHG de la PAS et de 10 mmHg de la PAD a quel effet sur le risque de mortalité coronarienne?
Il le double.
Bien qu’elle le soient les 2, est-ce la PAS ou la PAD qui est associée de façon plus marquée avec le risque de mortalité cérébrovasculaire?
PAS
Quelle proportion des patients ne savent pas qu’ils sont hypertendus?
1/3
Quelle proportion des patients HTA reçoivent un traitement?
70%
Quelle proportion des patients HTA traité l’est de façon adéquate?
50%
Quelles sont les raisons reliées aux médecins qui explique que la prise en charge de l’HTA n’est pas optimale?
- Dx sous-estimé
- Difficulté technique à faire le dx en bureau
- Manque de temps pour suivi
- Peu de renforcement
Quelles sont les raisons reliées aux patients qui explique que la prise en charge de l’HTA n’est pas optimale?
- Maladie asymptomatiques
- Coût des Rx
- Polypharmacie
- 30-70% de non-adhésion au tx
Quels sont les effets (diminution en %) d’une baisse de 10 à 14 mmHg de la pAS et de 5 à 6 mmHg de la PAD sur la survenue d’AVC, de CP et d’évènements cardiovasculaires majeurs?
- AVC: -40%
- CP: -17%
- Évènements cardiovasculaires majeurs: -33%
Quelles sont les 4 paramètres qui doivent être respecté avant la prise optimale de la PA?
- Pas d’exercice 30 minutes avant
- Pas manger, boire, fumer, décongestionnants 1h avant
- Vessie vidée
- Assis depuis 5 min
Quelles sont les 6 paramètres qui doivent être respecté pendant la prise optimale de la PA?
- Lieu calme
- Prendre la TA aux 2 bras une fois
- Utiliser bras avec plus haute valeur au suivi
- Taille du brassard (40% / 80%)
- Utiliser un brassard validé
- Dos appuyé, pieds au sol, bras soutenu
Quelles sont les 4 façon de faire la mesure de la pression artérielle en clinique (MPAC)?
- MPAC-OS : oscillométrique en série
- MPAC-manuelle : sphygmomanomètre
- MPAD : à domicile
- MAPA : ambulatoire 24h
Quelle technique de mesure doit être priviligiée pour la mesure en clinique?
Méthode oscillométrique en série
Est-ce que l’HTA peut être uniquement systolique ou diastolique?
Oui
Quelles sont les 3 raisons qui supportent l’utilisation de la méthode oscillométrique?
- Se rapproche du MAPA (atténuer effet sarrau blanc)
- Meilleur facteur prévisionnel de lésion des organes cibles.
- Résultats comparables au MAPA
Les mesures hors clinique permettent de détecter quoi (2)?
- Syndrome du sarrau blanc
- Hypertension masquée
Vrai ou faux: le MAPA a une meilleure valeur prévisionnelle que la MPAC, ce qui en fait la méthode la plus recommandé pour mesurer la PA hors clinique?
Vrai
Quelle méthode doit être recommandé si le MAPA n’est pas toléré ou accessible?
MPAD (à domicile)
Quelles sont les 3 modalités pour la MPAD?
- Sur 7 jours (voir 14)
- 2 x / jour
- Moyenne, ne pas tenir compte jour 1.
Comment qualifie-t-on l’état tensionnel d’un patient qui est hypertendu en clinique et à domicile?
Hypertension franche
Comment qualifie-t-on l’état tensionnel d’un patient qui est hypertendu en clinique, mais pas à domicile?
Syndrome du sarrau blanc
Comment qualifie-t-on l’état tensionnel d’un patient qui est hypertendu à domicile, mais pas en clinique?
Hypertension masquée
Est-ce que le syndrome du sarrau blanc est associé à des évènements cardiovasculaire?
Oui!
À quelle vitesse doit-on dégonfler le brassard?
2 mmHg / sec
Quels sont les 2 paramètres qui rendent les mesures de MAPA valides?
- au moins 70% des lectures réussies
- au moins 20 lectures jour, 7 nuit
Quelles sont les valeurs seuils pour poser le diagnostic d’HTA avec le MAPA?
Moyenne de PA
- Jour : plus grand ou égal à 135/85
- 24h : plus grand ou égal à 130/80
Vrai ou faux: la pression artérielle doit baisser la nuit lorsque mesurée avec le MAPA. Autrement c’est un facteur de risque supplémentaire.
Vrai
Quels sont les 6 grades d’HTA et leur valeurs seuil?
- Optimale : < 120/80
- Normale : < 130/85
- Normale élevée : 130-139 / 85-89
- Grade 1 : 140-159 / 90-99
- Grade 2 : 160-179 / 100-109
- Grade 3 : plus grand ou égal 180 / 110
Qu’est-ce qu’une hypertension artérielle systolique isolée?
systolique : plus grand ou égal à 140
diastolique < 90
Est-ce possible d’avoir une hypertension artérielle diastolique isolée ?
Oui, mais rare.
Plus fréquent chez femmes et femmes enceintes.
Quelles sont les valeurs seuils d’HTA pour les 5 méthodes de prise de la PA?
- MPAC: 140/90
- MPAC-OS : 135/85
- MPAD : 135/85
- MAPA (jour) : 135/85
- MAPA (24h) : 130/80
Suite aux modification des habitudes de vie, avec ou sans Rx, après combien de visites est-ce qu’on considère qu’un patient a atteint des valeurs cibles?
2 visites
Quels sont les 5 éléments qui doivent être questionnés / investigué lors de la prise en charge de l’HTA?
- ATCD familiaux
- FR cardiovasculaires
- Habitudes de vie (sédentarité, alimentation, sel, alcool, drogues)
- Durée de l’HTA, tx antérieurs, effets indésirables Rx
- Recherche sx organes cibles, apnée du sommeil
Quels sont les 4 éléments qui devraient être évalués à l’examen physique pour la prise en charge de l’HTA?
- IMC
- Tour de taille
- Examen cardiovasculaire complet (pouls et indice-tibio-brachial)
- Si jeune + souffler cardiaque: prendre tension aux jambes (coarctation)
Qu’Est-ce que l’IMC?
kg/taille2 (en mètre)
Quelles sont les 3 catégories en fonction de l’IMC?
- 25 - 29,9 : surpoids
- > 30 : obésité
- > 40 obésité classe 3
Quelles sont les valeurs ciblées à ne pas dépasser pour le tour de taille?
Femmes : 88 cm
Hommes: 102 cm
À quoi est associé le tour de taille (2)?
- Reflet du tissu adipeux viscéral
- Augmente les facteurs de risques cardiovasculaires (diabète, maladie coronarienne)
Est-ce que le tour de taille est un meilleur prédicateur que l’IMC?
Oui
Quelles sont les 4 utilités des examens para-cliniques?
- Vérifier si atteinte d’organes cibles
- Déceler des FR aggravants (ex: diabète)
- Rechercher la présence d’autres causes que l’hérédité
- Vérifier les changements métaboliques liés à la thérapie
Quels sont les 6 examens para cliniques qui devraient être demandés?
- Électrolytes (Na, K)
- Créatinine
- Hb glyquée ou glycémie à jeun
- Bilan lipidique (CT, LDL, HDL, TG)
- Analyses d’urines (recherche protéines)
- ECG
Qu’est-ce que l’hémoglobine glyquée?
Évalue la glycémie sur les 3 derniers mois
Quels sont les 2 éléments majeurs qui ont pu être découverts avec l’étude de Framingham?
- Lien entre tabagisme et mortalité
- Normes pour HTA et lipides
Quelles sont les 7 variables qui sont prises en compte dans le score de Framingham?
- Âge
- PAS
- PAD
- HDL
- CT
- Tabagissme
- Diabète
Le score de Framingham permet d’estimer quoi?
- L’âge vasculaire
- Risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans
Quelle est la principale limite du score de Framingham?
Ne prend pas en compte la génétique
De quelle nature (2) peuvent être les causes de l’HTA?
- Primaire, essentielle, héréditaire
- Secondaire
Quelles sont les 4 caractéristiques de l’HTA essentielle?
- Pas de cause secondaire
- Complexe et multofactorielle
- 90% (voir 95)% des patients
- Facteur génétique primordial
Quels sont les 4 éléments qui pourraient expliquer/avoir un impact sur l’HTA essentielle?
- Interaction rénale avec activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
- TOnus adrénergique
- Charge sodée
- Obésité
Quelles sont les causes secondaires d’HTA?
- Insuffisance rénale
- Rénovasculaire
- Hyperaldostéronémie
- Maladie thyroïdienne
- Phéochromocytome et autres tumeurs endocriniennes rares
- Apnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte
- Bicuspidie aortique
Les habitudes de vie ont un impact sur quoi (3)?
- Risque de développer l’HTA
- Influence la gravité des maladies
- Réponse au traitement
Vrai ou faux: la modification des habitudes de vie est la pierre angulaire du traitement de l’HTA?
Vrai
Quels sont les 5 avantages de la modification des habitudes de vie en HTA?
- Atténue la survenue d’autres facteurs de risque
- Retarde l’utilisation des Rx ou contribue à en réduire le nombre
- Améliore la survie cardiovasculaire
- Peu d’effets indésirables
- Coût moindre
Vrai ou faux: l’activité physique est plus efficace si jumelé à une perte de poids?
Vrai
Quelle est la prescription d’exercice suggérée?
30-60 min d’aérobie 4 à 7 fois par semaine en intensité modérée
Faut-il faire attention aux exercices en résistance si pathologie cardiaque?
Oui
SI TA > 160/100 que doit-on faire avant de prescrire l’activité physique?
Avis médical et envisager épreuve d’effort.
Quel est l’effet principal de la diminution de la consommation de sel?
Prévient ou retarde l’apparition de l’HTA
Quelle proportion du sel provient de la transformation alimentaire?
80%
Quelle quantité de sel les Canadiens consomment en moyenne par jour?
3400 mg
Quelles quantité de sel doit-on viser par jour?
2000 mg
Quelle est la meilleure façon de réduire l’apport en sel alimentaire?
Cuisiner soi-même!
Quels sont les effets indésirables de l’alcool (3)?
- Augmente la TA
- Augmente les TG
- Augmente l’apport calorique
Quelles sont les recommandations quant à la consommation d’alcool?
- Femmes: 9/sem
- Hommes : 14/sem
Le tabagisme cause-t-il une augmentation transitoire de la PA?
Oui
Quelles sont les 5 classes de médicament qui sont utilisés dans le traitement de l’HTA?
- Diurétiques thiazidiques
- IECA
- ARA
- IC à action prolongé
- Bêta-bloquants
Quels sont les 4 éléments qui peuvent améliorer l’adhésion au traitement?
- Vérifier la prise
- Simplifier la prise (combinaison)
- S’adapter au mode de vie du patient
- Faire participer le patient et l’encourager dans le suivi
À quel intervalle se font les suivis lorsque les valeurs cibles ne sont pas atteintes?
1-2 mois
À quel intervalle se font les suivis une fois que les valeurs cibles sont atteintes?
3-6 mois
Quelle proportion des patients devient diabétique?
1-3 % par année
Quels examen devrait-on répéter annuellement?
- Électrolytes
- Créatinine
- Analyses d’urines
- Hb glyquée
- Bilan lipidique
