HT16

Question 1

1. Förutom anamnes vilken/vilka av följande undersökningsmetoder är viktiga vid utredning av astma
2. Reversibilitetstest
3. PEF-kurva
4. Allergiutredning
5. 1+2+3

Answer 1

4

Question 2

2. Vilket preparat lägger du till om fullständig astmakontroll ej uppnås med behandling med kortverkande beta-2-stimulerare och inhalationssteroid
3. Långverkande beta-2-stimulerarer
4. Antihistamin
5. Teofyllin
6. Omalizumab (anti-IgE)

Answer 2

1

Question 3

3. Vilka preparat används inte i första hand vid akutbehandling av astma
4. Inhalation av kortverkande beta-2 stimulerare
5. Syrgas
6. Antibiotika
7. Perorala steroider

Answer 3

3

Question 4

4. Allergier behandlas med antihistaminer. Specifikt immunoglobulin E sitter på cellytan och vid allergen kontakt aktiveras cellen och utsöndrar histamin. Vad heter cellen som IgE sitter på
5. Eosinofiler
6. Histaminceller
7. Mastceller
8. Lymfocyter

Answer 4

3

Question 5

5. Det finns data att förekomsten av allergisk sensibilisering ökar i befolkningen i Sverige. Mot vilket allergen ser man framförallt denna ökning?
6. Pollen
7. Pälsdjur
8. Kvalster
9. Mögel

Answer 5

1

Question 6

6. I vilken del av världen finns den högsta förekomsten av astma?
7. Norden
8. Afrika
9. Kina
10. Engelsktalande länder som Storbritannien och Australien

Answer 6

4

Question 7

7. Vilket av följande påståenden är fel?
8. Kollagen I-molekylen har viss reversibel sträckbarhet i längdriktningen pga tripelhelixens struktur.
9. Senor har viss reversibel sträckbarhet i längdriktningen.
10. Uttöjning av ligament efter kraftig stukning innebär att några av kollagen-fibrerna brustit.
11. Brott på senor åtföljs av koagulation och omfattande död av tenocyter.
12. Läkningsprocessen av brustna ligament och senor kan pågå ca 1 år.

Answer 7

1

Question 8

8. Vilket av följande påståenden är fel?
9. Personer med Marfans syndrom 1 eller 2 har både skelettdefekter och defekt syn.
10. Mutationer i både TGF-receptor I och TGF-receptor II kan orsaka aorta-aneurysm.
11. Fibrillin 1 och 2 deltar i regleringen av TGF- respektive BMP-aktivitet.
12. Mekanisk belastning av celler kan öka TGF-aktivitet och därmed öka syntes av flera kollagener och fibronektin samt dämpa immunsystemet.
13. Fibrillin-innehållande mikrofibriller förekommer både med och utan elastin i vävnader.

Answer 8

1

Question 9

9. Vilket alternativ är tillräckligt för diagnos av joint hypermobility syndrome (JHS)?

1.Beighton score 5 poäng
Värk i knän och skuldror i 2 månader
Dislokation av vä skuldra en gång Papyrustunt ärr

2. Beighton score 5 poäng
   Värk i knän och skuldror i 2 månader
   Dislokation av vä skuldra två gånger
   Inga ärr
3. Beighton score 4 poäng Ryggvärk i 6 månader
   Dislokation av vä skuldra en gång Papyrustunt ärr

4 Beighton score 3 poäng
Värk i knän och skuldror i 4 månader
Ingen leddislokation
Inga ärr men åderbråck

5. Beighton score 3 poäng Ryggvärk i 6 månader
   Dislokation av vä skuldra en gång
   Inga ärr

Answer 9

3

Question 10

10. Vilken ärftlig bindvävssjukdom ökar risken för sekundär pneumothorax?
11. Ehler-Danlos
12. Marfans
13. Båda
14. Ingen av dem

Answer 10

3

Question 11

11. Vilket av följande påståenden om Mini Mental Test (MMT, MMSE) är korrekt?
12. Visuospatiala funktioner testas genom baklängesräkning 80 minus 7
13. Personer med Alzheimer får tidigt i förloppet svårt med frågor om rumslig orientering (stad, landskap, land)
14. Redan tidigt i förloppet vid Alzheimers sjukdom har de flesta svårt att omedelbart upprepa de tre föremålen ”äpple, lampa, krona”
15. Majoriteten av frågorna testar funktioner lokaliserade i vänster hemisfär

Answer 11

4

Question 12

12. Förutom hög ålder, vilken är den viktigaste riskfaktorn för Alzheimers
    sjukdom ur ett befolkningsperspektiv?
13. Apolipoprotein E e4-allelen
14. Fysisk inaktivitet
15. Mutationer i APP-genen
16. Mutationer i Presenilin-1-genen

Answer 12

1

Question 13

13. Vilket av följande påståenden angående åldrandet är korrekt?
14. Dödligheten i hjärtinfarkt har ökat under 2000-talet beroende på att vi lever allt längre
15. Styrkan i handgreppet och gånghastigheten är faktorer som definierar begreppet frailty
16. Äldre personer får ökad rodnad, svullnad och ömhet vid infektioner och inflammationer
17. Det saknas evidens för effekt av styrketräning hos personer över 85 år.

Answer 13

2

Question 14

14. På demensboendet Prästkragen bor 12 personer med Alzheimers sjukdom, medelåldern är 83 år och medelresultatet på Mini Mental Test (MMT, MMSE) är 18 poäng. Vilket av följande påståenden är felaktigt?
15. De flesta av vårdtagarna klarar förflyttningar utan hjälpmedel
16. Majoriteten kan sitt personnummer
17. Den vanligaste beteendeförändringen är aggressivitet
18. De flesta har synlig atrofi av mediala temporalloben på CT hjärna

Answer 14

3

Question 15

15. Vilken gen är starkast associerad till åldrande och åldersassocierade sjukdomar i GWAS studier?
16. IGF-1receptorn
17. ApoE
18. SIRT1
19. SOD2

Answer 15

2

Question 16

16. Vilket av följande påståenden angående definitionen av begreppet ’demens’ är korrekt?
17. Demens innebär nedsatt minne, men ingen annan kognitiv störning
18. Demens innebär att störningen påverkar instrumentell ADL
19. Vid demens är alltid visuo-spatiala funktioner nedsatta
20. Demens kan visualiseras med datortomografi eller magnetkamera av hjärnan

Answer 16

2

Question 17

17. I vilken form finns det “onda” kolesterolet, dvs den form som kopplats till hjärta-kärlsjukdom?
18. HDL
19. LDL
20. VLDL

Answer 17

2

Question 18

18. Vilka av dessa substanser genereras INTE primärt från endotelet:
19. Endothelin
20. NO
21. Interleukin-6
22. Prostacyclin
23. ICAM-1

Answer 18

3

Question 19

19. Vilken blodtrycksläkemedelsgrupp förknippas med hosta?
20. ACE-hämmare
21. Calcium-blockare
22. Beta-blockare
23. Diuretika
24. Angiotensin receptor-blockare (ARB)

Answer 19

1

Question 20

20. VIlken av dessa biverkningar är INTE förknippade med beta-blockare?
21. Sömnsvårigheter
22. Kalla fingrar
23. Impotens
24. Gikt
25. Nedsatt arbetsförmåga/kondition

Answer 20

4

Question 21

21. Vilken av dessa läkemedel har ofta god effekt vid primär pulmonell hypertension?
22. ACE-hämmare
23. Calcium-blockare
24. Endotehelin-blockare
25. Diuretika
26. Angiotensin receptor-blockare (ARB)

Answer 21

3

Question 22

22. Vilken av följande mekanismer leder framförallt till en ökad rekrytering av leukocyter vid arterioskleros?
23. VEGF som uttrycks i placken binder till VEGFR2 på endotelcellernas yta
24. FGF som uttrycks av foam cells i placken binder till FGF-receptorer på glatta muskelceller
25. Oxiderat LDL i kärlväggen binder till receptorn LOX-1 på endotelcellernas yta
26. Makrofager tar upp oxiderat LDL i kärlväggen och utvecklas till s.k. foam cells

Answer 22

3

Question 23

23. Kunskapen om undernäring har ökat dramatiskt under de senaste decennierna. Trots det förekommer sjukdoms- och åldersrelaterad undernäring fortfarande bland sjuka och äldre. Socialstyrelsen utarbetade för några år sedan vägledningsdirektiven ”Näring för God vård och Omsorg 2011” för att förebygga och behandla undernäringstillstånd.
    Vilket påstående överensstämmer bäst med dessa direktiv?
24. Nutritionsvården skall följa samma krav på utredning, diagnos, behandlingsplanering och uppföljning som annan vård.
25. Vårdinrättningar är skyldiga att utarbeta en individuell vårdplan avseende Nutrition för alla patienter.
26. Alla patienter skall ett angivet mål för energiintag.

Answer 23

1

Question 24

24. Kakexi kan definieras utifrån 1) sjukdomsrelaterad viktförlust 2) BMI mindre än 20 samt ……. ?
25. säkerhetsställd minskning av aptithormoner
26. minskad muskelmassa
27. ökad koncentration av fibrinogen
28. förhöjda CRP- och albuminnivåer

Answer 24

2

Question 25

25. Hur kan vården bidra till att minska hälsogapet i befolkningen?
26. Genom att erbjuda individuella åtgärder till de som är motiverade att förbättra sina levnadsvanor
27. Genom ett systematiskt arbetssätt och ett personcentrerat bemötande erbjuda personer med bristande resurser stöd för mer hälsosamma levnadsvanor
28. Genom att erbjuda alla stöd för att förbättra sina levnadsvanor

Answer 25

2

Question 26

26. Livsmedelsverkets lista ”Råd på en minut” listar vilka livsmedelsval vi bör göra. Vilket påstående är mest korrekt om denna lista?
27. Den ger råd om att byta ut hårda fetter, kött och charkuteriprodukter mot bättre alternativ för att påverka riskbilden hos hjärt-kärlsjuka individer.
28. Den ger råd om att öka konsumtionen av grönsaker, fisk och frukt för att optimera vår näringsbalans.
29. Istället för råd på näringsämnesnivå ger denna lista råd om livsmedelsval riktade mot allmänheten.
30. Den ger råd om mer fullkorn istället för raffinerade spannmålsprodukter för att begränsa kolhydratintaget.

Answer 26

3

Question 27

27. I vår kost är Palmitinsyra (16:0) den vanligaste mättade fettsyran och linolsyra (18:2 n-6) den vanligaste fleromättade fettsyran. Vilket påstående är mest korrekt vad gäller konsekvenserna av att byta ut 16:0 i kosten mot 18:2n-6?
28. LDL-kolesterol sjunker och risk för viktuppgång och hjärtsjukdom minskar.
29. LDL-kolesterol och mängd leverfett sjunker men risk för hjärtsjukdom påverkas endast marginellt.
30. Inflammationsgrad och LDL-kolesterol sjunker och risk för typ-2-diabetes minskar.
31. LDL-kolesterol sjunker, inflammationsgrad relativt opåverkad men risk för hjärtsjukdom minskar.

Answer 27

4

Question 28

28-29. Som läkare på jour/akut-mottagningen får du följande patientfall: 47-årig man som för något år sedan blev opererad med gastric bypass på grund av obesitas. I övrigt varit väsentligen frisk. Efter operation tagit multivitamintabletter och injektioner med vit-B12 enligt ordination. Mottagningssköterskan ger dig följande info: Sedan cirka 2 månader obehag i epigastriet i samband med måltid och det har blivit allt svårare att äta fast föda trots att han tuggar den väl. Mosad mat och vätska har gått bra fram till för ett par veckor sedan men nu svårt också med att dricka. Sista dagarna varit matt och yr. Känner sig ostadig. Sedan i morse tyckt att saker och ting har liksom dubbla konturer - “nästan som lite dubbelseende” Synrubbningarna är orsaken till att han söker nu.
I väntan på att du ska undersöka patienten har den flitiga mottagningssköterskan tagit ett blodsocker och hon meddelar dig nu att detta är “rätt så lågt” och vill ha klartecken från dig om att sätta ett glukosdropp. “Det är hög tid att patienten får behandling nu eftersom han är vinglig, vimsig och vindögd” säger sköterskan i en skarp ton (förmodligen efter att i åratal ha träffat massor av nya doktorer, “alla lika vimsiga”).

28. Vad säger du till sköterskan?
29. i detta fall blir ett glukosdropp perfekt eftersom patienten har lågt blodsocker och av lågt blodsocker kan man få neurologiska symptom
30. vänta med detta eftersom du ändå sannolikt kommer att remittera patienten till kirurgjouren eftersom det sannolikt är ett mekaniskt hinder i magen vilket kan vidgas med hjälp av gastroskopi
31. vänta med glukosdroppet tills patienten fått en spruta med vitamin B12 eftersom patienter opererade med gastric bypass kan få brist på detta vitamin
32. vänta med glukosdroppet tills patienten fått en spruta med vitamin B1 eftersom patienter som inte fått i sig tillräckligt med näring under ett par veckor kan få brist på detta vitamin.
33. Om du väljer “fel” alternativ ovan riskerar du olustiga påföljder för egen del, men vad riskerar patienten?
34. insulinkoma
35. förlamning i benen
36. nedsatt mörkerseende
37. obotliga hjärnskador

Answer 28

28. 4

29. 4

Question 29

30. Du har lagt in en patient på avdelningen med, enligt anamnesen, långvarigt högt alkoholintag och du funderar över leversvikt. Vilken av nedanstående markörer i plasma är mest lämpad att fånga upp högt alkoholintag under den senaste månaden?
31. ASAT
32. ALAT
33. CDT (kolhydratfattigt transferrin)
34. Alkaliskt fosfatas
35. PK (protrombinkomplex)

Answer 29

3

Question 30

31. Vad är sant om relativt respektive absolut GFR (glomerulär filtrationshastighet)?

a. Relativt GFR är kroppsytenormaliserat och uttrycks i enheten mL/min/1,73 m2.
b. Absolut GFR är inte kroppsytenormaliserat och uttrycks i enheten mL/min.
c. Relativt GFR används för att bedöma om en individ har nedsatt filtrationskapacitet, och för att kunna jämföra patientens GFR mot ett referensintervall.
d. Absolut GFR används främst för dosering av läkemedel som elimineras via njurarna.

1. Alla påståendena a, b, c, och d är korrekta
2. Alla påståendena a, b, c och d är felaktiga
3. Påstående a och c är korrekta, påstående b och d är felaktiga

Answer 30

1

Question 31

32. Vad innebär en normocytär, normokrom anemi?
33. Denna konstellation är omöjlig
34. Högt Hb, lågt erytrocytantal, högt MCV
35. Lågt Hb, högt MCV, lågt MCH
36. Normalt Hb, normalt MCV, normal MCH
37. Lågt Hb, normalt MCV, normalt MCH

Answer 31

5

Question 32

33. Plasmaglukos mäts på 100 fastande studenter. Ponera att ingen student har diabetes, hur många kommer statistiskt få ett mätvärde som ligger över övre referensgränsen.
34. Ingen
35. En-två studenter
36. Två-tre studenter
37. Fem studenter

Answer 32

3

Question 33

34. Du får provsvar på B-Trombocyter på 25 x 109/L och misstänker s.k. pseudotrombocytopeni. Vad gör du i första hand?
35. Beställer 1-2 påsar trombocytkoncentrat och påbörjar trombocyttransfusion
36. Tar om provet i ett serumrör
37. Tar om provet i citratrör
38. Gör en benmärgspunktion

Answer 33

3

Question 34

35. I den cellbundna koagulationsmodellen startar koagulationen med att tissue factor (TF) exponeras för blodet. Vilket komplex bildas?
36. TF/FVIIa
37. TF/FVIIIa
38. TF/FXa

Answer 34

1

Question 35

36. Protein C systemet nedreglerar koagulation genom att aktivt protein C tillsammans med protein S hämmar
37. Hämmar FXa och FIXa
38. Hämmar FVIIIa och FVa
39. Hämmar FXIa och FXIIa

Answer 35

2

Question 36

37. Vilken koagulationsfaktor mäts inte med APT-tiden?
38. FXI
39. FVIII
40. FIX
41. FVII
42. FX

Answer 36

4

Question 37

38. En 27-årig kvinna kommer för bedömning pga. stor blödning i samband med förlossning. Blödningen krävde blodtransfusioner. Hon berättar att hon alltid har haft långdragna menstruationer och lätt att få blåmärken. Hb, Trombocytantal, APTT och PK är nu normala. Vilka prover behöver du för att bedöma den primära hemostasen?
39. vWF antigen, vWF aktivitet, FVIII, Ivy, PFA-200
40. FVIII, FVII, Fibrinogen, vWF antigen
41. Antitrombin, Fibrinogen, D-dimer

Answer 37

1

Question 38

39. Om en patient beskriver spontant uppkomna muskelhematom, vilken bakomliggande påverkan på hemostasen bedömer du som mest sannolik?
40. Trombocytdysfunktion
41. Fibrinolysdefekt
42. Brist på koagulationsfaktor
43. Von Willebrands sjukdom Typ 1.

Answer 38

3

Question 39

40. Vilket påstående kännetecknar effekten med direkta orala antikoagulantia?
41. De har sin hämmande effekt på flera koagulationsfaktorer samtidigt
42. De behöver binda till antitrombin för att uppnå koagulationshämmande effekt
43. De binder direkt till en specifik koagulationsfaktor och hämmar den
44. Behandling ger fler cerebrala blödningar än warfarinbehandling

Answer 39

3