HSV/méningites Flashcards
L’encéphalite herpétique est-elle liée à HSV1 ou HSV2?
HSV 1 (95% des cas ) HSV 2 = plutôt nouveau-né et nourrisson, contamination lors de l'accouchement
V/F: le syndrome méningé est inconstant dans l’infection du SNC à l’herpès virus
Vrai, dans 50 % des cas ce sont de simples céphalées fébriles
V/F: chez l’enfant, il faut faire une PCR HSV pour toute crise convulsive fébrile inexpliquée
Vrai, car peu de symptômes chez l’enfant
Qu’est-ce qui fait la gravité de l’encéphalite à herpès?
Le fait qu’elle soit nécrosante!
Donner 4 germes responsables d’encéphalites, qui sont non-nécrosantes et spontanément réversibles
- varicelle
- fièvre Q
- mononucléose
- légionellose
Donner la composition du LCS dans la méningoencéphalite herpétique
- hyperprotéinorachie modérée à moins de 1g/L
- hypercytose lymphocytaire avec moins de 500 éléments
- souvent un peu hémorragique (nécrose)
- normoglycorachie
V/F: la positivité de la PCR HSV est parfois retardée à 4 jours
Vrai, d’où le fait que la 1ère PCR négative n’élimine pas le diagnostic (car résultat en 24-72h) et qu’on en refasse une
Qu’est-ce qui éliminer le diagnostic de méningo-encéphalite herpétique?
Une 2e PCR négative
Notamment une PCR entre J4 et J10 est fiable
V/F: le scanner est assez peu sensible pour le diagnostic d’encéphalite à HSV
(le scanner normal élimine-t-il l’encéphalite à HSV?)
Vrai, c’est un examen d’orientation dans l’urgence mais il ne montre des hypodensités dans les lobes temporaux qu’à un stade avancé
=> un scanner normal n’élimine pas l’encéphalite à HSV
Que peut-on observer à l’IRM de contrôle 3 mois-1 an après une encéphalite herpétique?
atrophie de l’un des 2 noyaux amygdaliens isolée avec atrophie hippocampique
Quel examen d’imagerie a la meilleure sensibilité pour le diagnostic d’encéphalite herpétique? Que voit-on?
- IRM T1-gado T2, sensible même dans les premières 24-48h
- hypersignaux T2 bilatéraux asymétriques des lobes temporaux
- prise de gado par le cortex hippocampique, para-hippocampique, insulaire
Quel est le signe d’imagerie de mauvais pronostic d’une encéphalite herpétique?
A l’IRM: Hypersignaux étendus dans les lobes temporaux encore 1 à 2 mois après l’épisode aigu
V/F: en cas de doute diagnostique ou de contre-indication à l’IRM, l’EEG peut être utile (évocateur mais non spécifique)
Vrai: activités périodiques avec des ondes lentes stéréotypées, séparées d’intervalles réguliers
Donner le traitement de 1ère intention à mettre en place dès la suspicion d’encéphalite herpétique
Aciclovir IV, 10-15 mg/kg chez l’adulte, 20 mg/kg chez l’enfant
dans 250 mL, sur 90 minutes
pendant 15 à 21 jours
V/F: s’il survient une insuffisance rénale sous aciclovir il faut arrêter le traitement
FAUX! il faut POURSUIVRE le traitement en divisant les doses par 2!
