HSFX - Neurológico Flashcards
Parésia do Plexo Braquial → Etiologia
Tração
* Mais comum, por tração iatrogénica na parte lateral da cabeça do recém-nascido durante o parto, sobretudo quando há distocia dos ombros
* Pode acontecer fisiologicamente durante o parto (por contrações uterinas por exemplo), sobretudo se houver fatores como alterações do útero pré-parto
Compressão mecânica
Infiltração
Isquémia (das células do plexo)
Parésia do Plexo Braquial → Mecanismos de lesão
Neuropraxia:
* desmielinização focal (bom prognóstico de recuperação) → isquémia, compressão, agentes tóxicos e metabólicos
Axonotmese:
* Lesão local irreversível do axónio/mielina, com manutenção da integridade dos tecidos circundantes (potencial de recuperação indeterminado) → trauma (alongamento/tração)
Neurotmese:
* Lesão (por rotura) do plexo e tecidos circundantes.
* Necessita de tratamento cirúrgico
Parésia do Plexo Braquial → Epidemiologia e Fatores de risco
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Ocorre em 25 a cada 10000 nascimentos
Fatores de risco:
1. Distócia de ombros (o ombro anterior fica preso atrás da sínfise púbica ou o ombro posterior é obstruído pelo promontório sacral)
1. Obesidade materna
1. Diabetes materna
1. Macrossomia fetal
1. Parto prolongado
1. Uso de fórceps e/ou ventosa
1. Parto prolongado
1. Parto vaginal
1. Gravidez prévia complicada com distócia de ombro ou parésia do plexo braquial
Quais são os tipos de Parésia do Plexo Braquial e como varia a sua incidência?
- Paralesia de Erb → 80-90% dos casos
- Paralisia de Klumpke → < 5 % dos casos
- Paralisia completa do membro superior → 6,5-18% dos casos
Paralisia de Erb
Incidência: ___ a___% dos casos
Nível da Lesão:
* Lesão ______** - ao nível de **___ a ___** → mais comum, ou de **___ a ____
Músculos afetados:
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______
Exame objetivo:
* *Sinal clássico - ______***
membro superior afetado está em **______ e ______**, o cotovelo em **______, o antebraço em ______** e o punho **______
Reflexos primitivos:
* reflexo de ______ assimétrico**
* reflexo de **______ conservado
Paralisia de Erb
Incidência: 80-90% dos casos
Nível da Lesão:
* Lesão superior - ao nível de C5-C6 → mais comum, ou de C5 a C7
Músculos afetados:
* Deltóide
* Supraespinhal
* Infraespinhal
* Bicípite braquial
* Braquiorradial
* Extensores do punho
Exame objetivo:
* Sinal clássico - “waiter’s tip”
membro superior afetado está em adução e rotação interna, o cotovelo em extensão, o antebraço em pronação e o punho ligeiramente fletido
Reflexos primitivos:
* reflexo de moro assimétrico
* reflexo de preensão palmar conservado
Paralisia de Klumpke
Incidência: ____% dos casos
Nível da Lesão:
* Lesão ______** → **___ a ____
Músculos afetados:
* _______
Exame objetivo:
* *Configuração característica - ______***
**______ do cotovelo, ______** do antebraço e **______ da mão
Reflexos primitivos:
* reflexo de ______ assimétrico**
* reflexo de **______ ausente
Paralisia de Klumpke
Incidência: < 5% dos casos
Nível da Lesão:
* Lesão inferior - ao nível de C8-T1
Músculos afetados:
* intrísecos da mão → inverso da de Erb
Exame objetivo:
* Configuração característica de “mão em garra”
flexão do cotovelo, supinação do antebraço e paralisia isolada da mão
Reflexos primitivos:
* reflexo de moro assimétrico
* reflexo de preensão palmar ausente
Paralisia completa do membro superior
Incidência: ____ a ____% dos casos
Nível da Lesão:
* Lesão de ______** → **___ a ____
Músculos afetados:
* _______
Exame objetivo:
* Paralisia ______ do braço**
* **Preservação parcial da ______ dos dedos**
* **______ das articulações metacarpofalângicas**
* **______ das articulações interfalângicas → “_______ ______“**
* Síndrome de **______ pode estar presente:
_______
_______
→ indicam _______ com envolvimento _______
→_______ prognóstico
Reflexos primitivos:
* reflexo de ______ assimétrico**
* reflexo de **______ ausente
Paralisia completa do membro superior
Incidência: 6,5-18% dos casos
Nível da Lesão:
* Lesão de todas as raízes → C5-T1
Músculos afetados:
* todos os músculos → (soma da de Erb + Klumpke)
Exame objetivo:
* Paralisia total do braço
* Preservação parcial da flexão dos dedos
* Hiperextensão das articulações metacarpofalângicas
* Flexão das articulações interfalângicas → “mão em garra”
* Síndrome de Horner pode estar presente:
ptose palpebral
miose e anidrose ipsilateral
→ indicam lesão grave com envolvimento simpático
→ mau prognóstico
Reflexos primitivos:
* reflexo de moro assimétrico
* reflexo de preensão palmar ausente
Parésia do Plexo Braquial → Diagnóstico
Diagnóstico:
História familiar, materna e perinatal completa
Exame físico:
Musculoesquelético
* avaliação fratura clavicular e umeral
Neurológico
observação de movimentos espontâneos, amplitude de movimento passiva e ativa,respostas motoras e sensoriais estimuladas, avaliação de reflexos
* Reflexo Moro assimétrico
* Limitação da amplitude de movimento passiva
* Expansão assimétrica da caixa torácica → lesão do nervo frénico
* Hemiparésia ou défices neurológicos globais → etiologia SNC
* Ptose e a miose → síndrome de Horner → sugerem lesão inferior, ao nível de C8-T1 (Klumpke)
Radiografia tórax se suspeita de fratura
Eletromiografia e estudos de condução nervosa
* determinar a localização e a gravidade da lesão nervosa
RM e TC
Parésia do Plexo Braquial → Prevenção
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De acordo com a American College of Obstetricians and Gynecologists, existem algumas situações em que se sugere alterar o plano obstétrico:
1. Suspeita de macrossomia fetal com um peso fetal estimado >5000g em mulheres grávidas SEM DM
2. Suspeita de macrossomia fetal com um peso fetal estimado >4500g em mulheres grávidas COM DM
3. Reconhecimento prévio (preferencialmente durante a gravidez) de risco de distócia de ombro
4. Se for necessário usar fórceps e/ou ventosa num parto em que o peso fetal >4000g
Parésia do Plexo Braquial → Tratamento
Tratamento
Reabilitação → preferencial até 3 meses:
* Fisioterapia
* Terapia ocupacional
* Exercícios de mobilização passiva das articulações
* Recurso a talas de suporte e moldes
* Promoção de ganho muscular e função
Intervenção cirúrgica → mais graves:
* Enxerto nervoso
* Neurólise
* Neurotização
Indicações:
* Recuperação ausente/incompleta
* Lesões pré-ganglionares
* Neurotmese
O que são os Reflexos Primitivos?
Respostas motoras involuntárias transientes com origem no tronco cerebral e que se manifestam após o nascimento e cessam por volta dos 4-6 meses quando as vias motoras inibitórias se desenvolvem
A sua avaliação é uma componente essencial do exame objetivo ao recém-nascido
Alterações como ausência, assimetria, exacerbação, diminuição ou persistência após idade expectável podem indicar:
1. Disfunção do SNC
1. Disfunção nervo periférico
1. Envolvimento musculo-esquelético
Caracteriza o Reflexo de Moro
Reflexo desencadeado pela disrupção abrupta do equilíbrio corporal e que é provocado ao largar o recém-nascido para trás ≥ 1cm, sem o deixar cair totalmente
A resposta consiste numa:
* abdução simétrica de ambos os membros superiores
* extensão dos dedos seguida de flexão e adução dos membros superiores
Alterações:
Assimetria
* fratura da clavícula
* fratura do úmero
* parésia braquial
Exacerbação
* hipoglicemia
* síndrome de abstinência
Diminuição/ausência
* encefalopatia hipóxico-isquémica moderada/grave
* Síndrome de Down
Caracteriza o Reflexo de Galant
Reflexo de Galant → encurvamento do tronco
Reflexo desencadeado por umestímulo tátil ao longo da região paravertebral, ao segurar o recém-nascido, suspenso, em decúbito ventral
A resposta consiste no encurvamento do tronco e anca ipsilaterais ao estímulo, com concavidade para o lado do toque
Tipicamentepresente desde o nascimento até aos 2-4 meses de idade
Está relacionado com estimulação da região lombar, contribuindo para o desenvolvimento dos movimentos das ancas, necessários para caminhar
Caracteriza o Reflexo dos pontos cardeais
A estimulação mecânica das comissuras e da parte média dos lábios superior e inferior com o dedo do observador, origina desvio da língua e cabeça para o lado estimulado
Persiste até aos 4-6 meses
É essencial para a sobrevivência e crescimento, dado que auxilia o recém nascido a encontrar a fonte de alimentação
Alterações:
Ausente
* disfunção do nervo trigémio
Persistente (>6meses)
* lesão cerebral congénita
* atraso no desenvolvimento cognitivo
* autismo
Exuberante (hiperreflexia):
* exposição in utero a substâncias de abuso
Caracteriza o Reflexo de preensão palmar
Para desencadear o reflexo da preensão palmar, o examinador deverá colocar um dedo na palma da mão do recém-nascido e aplicar uma leve pressão
A resposta do reflexo consiste em fletir e agarrar o dedo do examinador
Persiste nos primeiros 3 meses de vida, posteriormente vai diminuído a intensidade, desaparecendo normalmente aos 6 meses de vida
Alterações na resposta:
Ausente e/ou assimétrico
* lesão periférica (raiz, plexo ou nervo) ou da medula espinhal
Muito diminuído
* paralisia cerebral
Aumentado e/ou persistente
* paralisia cerebral espástica
* atrasos na maturação da função cerebral
Caracteriza o Reflexo de preensão plantar
Para desencadear o reflexo da preensão plantar, o examinador deverá colocar um dedo (normalmente o polegar) na planta do pé logo abaixo dos dedos do recém-nascido e aplicar uma leve pressão. A resposta do reflexo consiste na flexão e adução de todos os dedos do pé
Persiste nos primeiros 6 meses de vida, posteriormente vai diminuído a intensidade, desaparecendo normalmente aos 12 meses de vida
Alterações na resposta:
Ausente e/ou assimétrico
* Lesão periférica (raiz, plexo ou nervo) ou da medula espinhal
Muito diminuído
* paralisia cerebral
Aumentado e/ou persistente
* paralisia cerebral
* atrasos na maturação da função cerebral
Caracteriza o Reflexo da marcha automática
Para desencadear o reflexo da marcha automática, o examinador deve suspender o recém nascido pelas axilas, com o tronco ligeiramente inclinado para a frente, e com ligeiro apoio plantar numa superfície plana
A resposta do reflexo consiste nummovimento de iniciação da marcha, com flexão e extensão alternada das pernas
Presente desde o nascimento até aos2-3 meses de idade
Não está associado à capacidade de andar do recém nascido
A ausência do reflexo da marcha automática pode ser indicativa de:
* imaturidade do SNC
* lesões neurológicas
Caracteriza o Reflexo de sucção
O reflexo de sucção é um dos reflexos primitivos que se devem avaliar no RN, uma vez que é fundamental para a sua alimentação e oferece uma sensação tranquilizante e de bem-estar
Este reflexo inicia o seu desenvolvimento precocemente in utero, formando-se totalmente às 36 semanas e mantendo-se até aos 3 meses
Recém-nascidos que nasçam antes das 34 semanas apresentam um desenvolvimento incompleto deste reflexo, podendo este ser fraco ou descoordenado, o que leva a dificuldades na amamentação
Este reflexo é estimulado através do toque no palato mole do RN, sendo importante avaliar a qualidade e a força da sucção
Alterações do reflexo de sucção no RN podem ser devido a:
Alterações anatómicas
* defeitos craniofaciais congénitos
* fendas orofaríngeas, como a fenda labial e palatina
Condições neurológicas
* alterações do sistema nervoso central como a paralisia cerebral
* distúrbios neuromusculares periféricos como miopatias congénitas
* patologias que condicionam hipotonia neonatal
Prematuridade - justificado pela fase de desenvolvimento das funções de sucção em que os recém-nascidos pré-termo se encontram,
* sobretudo em RN com idade gestacional inferior a 34 semanas
Caracteriza o Reflexo Tónico Cervical Assimétrico
Reflexo Tónico Cervical Assimétrico → ou Reflexo de Esgrimista ou Reação de Magnus-Kleijn
Reflexo desencadeado pela colocação do bebéem decúbito dorsal e rotação de 90°da sua cabeça para um lado
Este reflexo permite a coordenação entre os olhos e as mãos e contribui para o equilíbrio
A resposta consiste em:
* Extensão de todo o membro superior e inferior do lado ipsilateral ao da rotação
* Flexão do antebraço e da perna do lado contralateral ao da rotação
Postura de esgrimista característica.
Idade esperada para desaparecer: Entre 5 a 7 meses
Caracteriza o Reflexo do Salto
Reflexo do Salto → ou Reflexo de Propulsão/Reptação/Fuga
Reflexo desencadeado pela colocação do bebé em decúbito ventral, com os membros superiores em flexão, e pressão levemente exercida sobre a planta dos pés
Este reflexo permite rastejar quando estimulado
A resposta consiste na extensão dos membros inferiores e deslocamento para a frente
Idade esperada para desaparecer: Entre 2 e 3meses
