Flashcards IPSA - HSFX

Question 1

Q

Definição:

Neonatologia

Answer

A

Ramo da pediatria que se dedica ao estudo e acompanhamento do recém-nascido

Question 2

Q

Definição:

Período Neonatal

Answer

A

Período que se inicia na data de nascimento e termina após 28 dias completos de idade pós-natal.

É subdividido em:
* precoce (primeiros7dias completos/168 horas)
* tardio (até 28 dias completos/672 horas)

Question 3

Q

Definição:

Recém Nascido

Answer

A

Do nascimento até os 28 dias

Question 4

Q

Definição:

Recém Nascido Termo

Answer

A

Nascido entre as 37 semanas e 41 semanas+6 dias

Question 5

Q

Definição:

Recém Nascido Pré Termo

Answer

A

Nascido antes das 37 semanas

Question 6

Q

Definição:

Recém Nascido Pós Termo

Answer

A

Nascido a partir das 42 semanas

Question 7

Q

Definição:

Leve para Idade Gestacional (LIG)

Answer

A

RN cujo peso se encontra abaixo do percentil 10para a respetiva idade gestacional, numa curva representativa da população

Question 8

Q

Definição:

Adequado para Idade Gestacional (AIG)

Answer

A

RN cujo peso se encontra entre o percentil 10 e 90para a respetiva idade gestacional, numa curva representativa da população

Question 9

Q

Definição:

Grande para Idade Gestacional (GIG)

Answer

A

RN cujo peso se encontra acima do percentil90para a respetiva idade gestacional, numa curva representativa da população

Question 10

Q

Definição:

Baixo peso ao nascer

Answer

A

RN cujo peso ao nascer se encontra < 2500g

Question 11

Q

Definição:

Muito baixo peso ao nascer

Answer

A

RN cujo peso ao nascer se encontra < 1500g

Question 12

Q

Definição:

Extremo baixo peso ao nascer

Answer

A

RN cujo peso ao nascer se encontra < 1000g

Question 13

Q

Definição:

Macrossómico ao nascer

Answer

A

RN cujo peso ao nascer se encontra ≥ 4000g

Question 14

Q

Definição:

Idade Gestacional

Answer

A

Período de tempo entre o primeiro dia da última menstruação e o dia do parto.
Pode classificar-se em:
* pré-termo
* termo
* pós-termo

Expressa em semanas completas – exemplo: 26 semanas e 4 dias são 26 semanas de idade gestacional

Question 15

Q

Definição:

Idade pós-menstrual

Answer

A

Idade gestacional somada à idade pós-natal (ou idade cronológica)

Expressa em semanas e dias

Termo preferencial para descrever bebés prematuros no período perinatal, sendo utilizada até o bebé ter idade de termo

Question 16

Q

Definição:

Idade Real

Answer

A

Idade real, cronológica ou pós-natal

Tempo decorrido desde o nascimento

Expressa em dias, semanas, meses ou anos

Question 17

Q

Definição:

Idade Corrigida

Answer

A

Idade do bebé corrigida pelo grau de prematuridade

Calcula-se subtraindo a idade cronológica ao número de semanas nascidas antes das 40 semanas de gestação

É a idade que o bebé teria se tivesse nascido no termo (40 semanas)

Question 18

Q

Definição:

Índice de Apgar

Como se aplica e dimensões avaliadas

Answer

A

Este sistema foi originalmente descrito pela anestesista Virginia Apgar em 1952, e publicado pela primeira vez em 1953

É uma expressão numérica da condição do recém-nascido numa escala de 0 a 10

As pontuações são geralmente registadas 1, 5 e 10 minutos após o parto

Este índice é um método rápido para avaliar o recém-nascido após o parto e a resposta a manobras de reanimação, quando aplicadas

Uma pontuação de:
* 7-10 é normal
* 4-7 geralmente requer algumas medidas de ressuscitação
* < 3 requer reanimação imediata

Question 19

Q

Doença das Membranas Hialinas

Definição + Epidemiologia + Fisiolpatologia

Answer

A

A DMH é a doença mais frequente no período neonatal, sendo a maior causa de morbilidade (10%)

Afeta cerca de 1% de todos os nados vivos, em especial, os prematuros, com idade gestacional < 28 semanas e com peso inferior a 1500g (muito baixo peso)

A síndroma de dificuldade respiratória (SDR) do RN pré-termo ou SDR do tipo I (anteriormente designada doença da membrana hialina/DMH), constitui um problema respiratório típico da imaturidade pulmonar resultante da deficiência em surfactante pulmonar (SP) endógeno.

O termo “surfactante” corresponde à designação funcional de um material heterogéneo e complexo de natureza lipoproteica, relativamente insolúvel, com grande plasticidade (distendendo-se em grau variável) cuja propriedade principal consiste em diminuir a tensão superficial na interface ar-líquido da porção respiratória do pulmão.

Constituindo a causa mais frequente de dificuldade respiratória no RN pré-termo, a sua gravidade (com repercussão na mortalidade) é inversamente proporcional à idade de gestação.

Globalmente, a DMH ocorre em cerca de 0,5 a 1% dos nados-vivos: em cerca de 60-80% dos RN pré-termo com < 28 semanas, em cerca de 15-30% dos pré-termo com idades gestacionais compreendidas entre 32 e 36 semanas, raramente em RN de termo.

O Quadro 1 integra os factores clássicos que aumentam ou diminuem o risco de DMH

Question 20

Q

Doença das Membranas Hialinas

Classificação

Question 21

Q

Caracteriza a Dificuldade Respiratóriano RN

Definição + Manifestações

Answer

A

A dificuldade respiratória após o nascimento é comum e tipicamente causada por uma função respiratória anormal durante a transição da vida fetal para a vida neonatal, podendo também estar associada a imaturidade pulmonar

Manifesta-se por:
* Taquipneia
* Adejo nasal
* Tiragem
* Gemido
* Cianose central

Question 22

Q

Caracteriza a Dificuldade Respiratóriano RN

Diferentes tipos e etiologias

Question 23

Q

Quais são os Sinais de Dificuldade Respiratóriano RN

Question 24

Q

Caracteriza a Displasia Broncopulmonar

Answer

A

DEFINIÇÃO
A displasia broncopulmonar (DBP) é um termo utilizado para definir a doença pulmonar crónica que ocorre em bebés pré-termo
Diagnostica-se pela necessidade de suplementação com oxigénio aos28 dias de vida

Nos recém-nascidos prematuros de muito baixo peso, a DBP continua a ser a causa mais comum de morbilidade e mortalidade
Apresenta uma elevada morbilidade multissistémica e repercussões que se podem estender até à idade adulta
A mortalidade é atribuída a insuficiência respiratória, hipertensão arterial pulmonar ou infeção hospitalar

Question 25

Q

Caracteriza o Pneumotórax no recém-nascido

Características e manifestações + diagnóstico

Answer

A

Presença de ar ectópico, na cavidade pleural, entre o pulmão e a parede torácica
Maior incidência no RN prematuro, com patologia respiratória de base (síndrome de dificuldade respiratória [SDR], aspiração meconial [SAM] ou enfisema lobar congénito), podendo resultar de pressões inspiratórias elevadas durante a ventilação manual ou mecânica.

EO: assintomático → SDR de intensidade variável; assimetria torácica com diminuição dos sons cardíacos e murmúrio vesicular no lado afetado. Se pneumotórax hipertensivo, pode apresentar hipotensão, bradicardia, hipoxemia, agravamento súbito.

Sinal de transiluminação - propagação da luz no lado do pneumotórax. [figura A]

Gasometria Arterial: Normal ou ↓ PaO2 | Acidose respiratória ou mista

Radiografia de tórax: Essencial para o diagnóstico [B]
* Hipertransparência delineando a pleura
* Mediastino deslocado para lado contralateral
* Atelectasia pulmonar ipsilateral
* Cúpula diafragmática aplanada
* Sinais mais evidentes e diminuição da silhueta cardíaca, se pneumotórax hipertensivo.

Question 26

Q

Caracteriza o Pneumotórax no recém-nascido

Monitorização e vigilância

Answer

A

O2 suplementar a 100% ⮕ evitar nos RN prematuros;

Se pneumotórax hipertensivo (com ↓SpO2 e bradicardia) → tratamento emergente!

Toracocentese [figura A]
* Punção no 2º espaço intercostal, na linha médio-clavicular
* Posicionar RN em decúbito dorsal
* Confirmar com Rx e colocar dreno torácico se necessário

Drenagem Torácica [figura B]
* Colocação 4º/5º espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e a linha médio-axilar
* Posicionar RN com o membro superior e hemitórax afetado elevados
* Confirmar com Rx posição do dreno

Question 27

Q

Definição:

Risco Infecioso Neonatal

Answer

A

Riscoinfeciosobacteriano perinatal é a probabilidade de ocorrênciadeinfeçãobacteriana no recém nascido, ou seja, o risco dedesenvolversepsisneonatal, adquirida no períodoperipartoedependente de condição materna

Question 28

Q

Quais são os Fatores de Risco Infecioso Neonatal?

11

Answer

A

Prematuridade espontânea
Colonização materna com Streptococcus do grupo B
Febre materna periparto
Rotura prematura de membranas (antes do início do trabalho de parto)
Rotura pré-termo de membranas (< 37 semanas)
Rotura prolongada de membranas (> 18 horas)
Corioamnionite
Mãe com bacteriemia
Mãe com infeção urinária periparto
História de outro irmão com sepsis precoce
Irmão gémeo com sepsis precoce

Question 29

Q

Sépsis Neonatal - Definição

Answer

A

Sepsis neonatal: Síndrome de resposta inflamatória sistémica na presença de infeção suspeita ou confirmada com ou sem bacteriemia, que ocorre até aos 28 dias de vida. Divide-se em:

Sepsis precoce: sepsis com manifestações clínicas até às 72h de vida, com transmissão perinatal, na maioria dos casos vertical ⮕ Microrganismos da flora genito-urinária e gastrointestinal materna

Sepsis tardia: sepsis com manifestações clínicas após as 72h de vida, adquirida no período perinatal ou pós-natal; geralmente infeção hospitalar/nosocomial ⮕ Infeção hospitalar
// Infeção adquirida na comunidade // Transmissão vertical

Question 30

Q

Quais são os Agentes etiológicos da sépsis neonatal precoce

Question 31

Q

Quais são os Agentes etiológicos da sépsis neonatal tardia

Question 32

Q

Quais são as Manifestações de Sepsis no Recém Nascido

Question 33

Q

TORCH stands for:

Question 34

Q

SCORTCH stands for:

Question 35

Q

SCORTCH

Quando devemos suspeitar de Transmissão Vertical de Sífilis?

10

Answer

A

Sepsis
Desenvolvimento cerebral anormal
Exantema tipo blueberry muffin ou exantema bolhoso
Doença ocular
Perda auditiva
Alterações hepáticas
Alterações cardíacas
Alterações dos membros
Restrição de crescimento fetal
Alterações imagiológicas pré-natais

Tem tudo

Question 36

Q

SCORTCH

Quando devemos suspeitar de Transmissão Vertical de CMV?

9

Answer

A

Sepsis
Desenvolvimento cerebral anormal
Exantema tipo blueberry muffin ou exantema bolhoso
Doença ocular
Perda auditiva
Alterações hepáticas
Alterações dos membros
Restrição de crescimento fetal
Alterações imagiológicas pré-natais

Sem alterações cardíacas em relação ao S e O

Question 37

Q

SCORTCH

Quando devemos suspeitar de Transmissão Vertical de O - Outros: Parvovírus B19, Enterovírus, Zika, Chagas, Malária?

9

Answer

A

Sepsis
Desenvolvimento cerebral anormal
Exantema tipo blueberry muffin
Doença ocular
Perda auditiva
Alterações hepáticas
Alterações cardíacas
Alterações dos membros
Restrição de crescimento fetal
Alterações imagiológicas pré-natais

Sem exantema bolhoso em relação ao S

Question 38

Q

SCORTCH

Quando devemos suspeitar de Transmissão Vertical de Rubéola?

Answer

A

Desenvolvimento cerebral anormal
Exantema tipo blueberry muffin ou exantema bolhoso
Doença ocular
Perda auditiva
Alterações hepáticas
Alterações cardíacas
Alterações dos membros
Restrição de crescimento
Alterações imagiológicas pré-natais

SEM SEPSIS EM RELAÇÃO AO S, C e O

Question 39

Q

SCORTCH

Quando devemos suspeitar de Transmissão Vertical de Toxoplasmose?

Answer

A

Sepsis
Desenvolvimento cerebral anormal
Exantema tipo blueberry muffin
Doença ocular
Perda auditiva
Alterações hepáticas
Restrição de crescimento fetal
Alterações imagiológicas pré-natais

Sem exantema bolhoso em relação ao S, C e R
Sem alterações cardíacas em relação ao S e O
Sem alterações dos membros ao S, C, O e R

Question 40

Q

SCORTCH

Quando devemos suspeitar de Transmissão Vertical de Varicella Zoster Virus?

“C = Chicken Pox”

Answer

A

Sepsis
Desenvolvimento cerebral anormal
Exantema tipo blueberry muffin
Bolhas
Doença ocular
Perda auditiva
Alterações dos membros
Restrição de crescimento fetal
Alterações imagiológicas pré-natais

Sem exantema bolhoso em relação ao S, C e R
Sem alterações cardíacas em relação ao S e O
Sem alterações hepáticas em relação ao S, C, O, R e T
+ BOLHAS

Question 41

Q

SCORTCH

Quando devemos suspeitar de Transmissão Vertical de HSV, HIV, HBV, HCV, HTLV-1+?

Answer

A

Sepsis
Exantema tipo blueberry muffin
Lesões vesiculares
Doença ocular
Perda auditiva
Alterações hepáticas
Restrição de crescimento fetal
Alterações imagiológicas pré-natais

Sem desenvolvimento cerebral anormal em relação aos outros todos
Sem exantema bolhoso em relação ao S, C e R
Sem alterações cardíacas em relação ao S e O
Sem alterações dos membros ao S, C, O, R e C
+ LESÕES VESICULARES

Question 42

Q

O Programa Nacional de Vacinação inclui que vacinas?

Answer

A

BCG
HEPATITE B
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b
Difteria, Tétano e Tosse Convulsa
VACINA ANTI-PNEUMOCÓCCICA PN13
MENINGOCOCO GRUPO B
MENINGOCOCO GRUPO C
POLIOMIELITE
Sarampo, Parotidite epidémica e Rubéola (VASPR)
HPV

Question 43

Q

PNV - BCG

Agente: _______
Tipo de vacina: _______
Timing: _______
Administração: _______
Características (particularidades):
* _______
* _______

→ _______ (obrigatória?)
Indicada em _______:
* _______
* _______
* _______

Contraindicada:
* _______
* _______

Reações adversas:
* _______
* _______

Answer

A

Agente: Mycobacterium tuberculosis
Tipo de vacina: viva atenuada (Mycobacterium bovis)
Timing: Nascimento
Administração: intradérmica
Características (particularidades):
* não administrar nenhuma vacina no mesmo braço nos 3 meses seguintes (risco linfadenite)
* se > 1 ano é necessário IGRA ou teste cutâneo (prova tuberculínica de Mantoux) negativos para se administrar a vacina

→ Não é obrigatória
Indicada em grupos de risco:
* crianças (ou filhas de pais) provenientes de países com alta incidência de TB
* pais dependentes de álcool e drogas
* comunidades com elevada prevalência de TB.

Contraindicada:
* TB ativa
* se toma de outras vacinas vivas

Reações adversas:
* linfadenite
* infeção disseminada

Question 44

Q

PNV - Hepatite B

Agente: _______
Tipo de vacina: _______
Timing: _______
Administração: _______
Características (particularidades):
* _______

Contraindicada:
* _______

Reações adversas:
* _______
* _______
* _______

Answer

A

Agente: Vírus da Hepatite B
Tipo de vacina: subunidades (Ag de superfície recombinante)
Timing: Nascimento, 2M e 6M
Administração: intramuscular
Características (particularidades):
* Deve-se revacinar os grupos de risco se o nível de imunidade for baixo

Contraindicada:
* RN < 2000g e < 1 mês (exceto se filhos de mães AgHBs+; em RN pretermo é administrada se >= 2000g ou >1mês, o que ocorrer primeiro)

Reações adversas:
* febre
* astenia
* mal-estar

Question 45

Q

PNV - Haemophilus influenzae b

Agente: _______
Tipo de vacina: _______
Timing: _______
Administração: _______
Características (particularidades):
* _______
* _______

Reações adversas:
* _______

Answer

A

Agente: Haemophilus influenzae tipo b (epiglotite e meningite)
Tipo de vacina: conjugada (polissacáridos + adjuvante)
Timing: 2M, 4M, 6M e 18M
Administração: intramuscular
Características (particularidades):
* < 2 anos e DI Hib → vacinação;
* ≥ 2 anos e DI Hib → não é necessário vacinar (imunidade duradoura).

Reações adversas:
* febre (30%)

Question 46

Q

PNV - DTPa

Agente: _______
Tipo de vacina: _______
Timing:
* _______
* _______
* _______

Administração: _______
Indicada:
* _______

Contraindicada:
* _______
* _______

Reações adversas:
* _______

Answer

A

Agente: Corynebacterium diphteriae, Clostridium tetani, Bordetella pertussis
Tipo de vacina: toxóide diftérico (D), toxóide tetânico (T), toxóide Bordetella pertussis (Pa)
Nota: toxóides = componentes tóxicos inativados
Timing:
* DTPa - 2M, 4M, 6M, 18M, 5A
* Td - 10A, 25A, 45A, 65A e depois de 10A em 10A
* Tdpa - uma dose em cada gravidez

Administração: intramuscular
Indicada:
* Grávida (às 32 semanas) e RN (depois dos 2 meses)

Contraindicada:
* Encefalopatia de origem desconhecida 7 dias após administração da vacina
* Se componente Pa contraindicado, dá-se TD

Reações adversas:
* convulsões febris(reação ao componente Pa → prescrever paracetamol no momento da vacinação)

Question 47

Q

PNV - Vacina antipneumocócica PN13

Agente: _______

Tipo de vacina: _______

Timing:
* _______

Administração: _______

Answer

A

Agente: Streptococcus pneumoniae, 13 serotipos

Tipo de vacina: conjugada

Timing:
* 2M, 4M, 12M (idade máxima para completar esquema vacinal de < 5 anos)

Administração: intramuscular

Question 48

Q

PNV - Meningococo grupo b

Agente: _______

Tipo de vacina: _______

Timing:
* _______

Particularidades do timing:
* _______
* _______

Vacinação de recurso:
* _______
* _______
* _______
* _______

Administração: _______

Reações adversas:
* _______

Answer

A

Agente: Neisseria meningitidis grupo B
Tipo de vacina: vacinologia reversa (sequenciação de proteínas que induzem imunidade):
* proteína NHBA
* proteína fHbp
* proteína NadA
* vesículas da membrana externa

Timing: 2M, 4M,12M
Particularidades do timing:
* Crianças que iniciaram a vacinação por prescrição médica podem completar o esquema no âmbito do PNV, até ao dia antes de fazerem 5 anos de idade
* Crianças que tiveram doença invasiva antes dos 2 anos de idade podem e devem iniciar/completar o esquema vacinal da MenB ≥1 mês após o início da doença, até ao dia antes de fazer 5 anos de idade, de acordo com o esquema vacinal recomendado para a sua idade

Vacinação de recurso:
* Se início de 2M a 11M: 2 doses + reforço após pelo menos 12M
* Se início de 12M a 23M: 2 doses + reforço antes dos 5A.
* Se início de 24M e 4A: 2 doses
* o intervalo entre as doses é 8M

Administração: intramuscular

Reações adversas:
* febre (⚠️ única vacina com indicação para administração de paracetamol prévio à inoculação)

Question 49

Q

PNV - Meningococo tipo c

Agente: _______

Tipo de vacina: _______

Timing:
* _______

Administração: _______

Reações adversas:
* _______
* _______
* _______

Answer

A

Agente: Neisseria meningitidis grupo C

Tipo de vacina: polissacarídeos

Timing: 1 dose aos 12 meses

Administração: intramuscular

Reações adversas:
* febre
* irritabilidade
* reações locais

Question 50

Q

PNV - Poliomielite

Agente: _______

Tipo de vacina: _______

Timing:
* _______

Administração: _______

Particularidade: _______

Reações adversas:
* _______

Answer

A

Agente: Vírus da Poliomielite

Tipo de vacina: Inativada VIP

Timing: 2M, 4M, 6M, 18M, 5A

Administração: intramuscular

Nota: nos países em desenvolvimento pode fazer-se administração oral (vacina viva atenuada VAP) pois o vírus é excretado nas fezes favorecendo a imunidade de grupo

Reações adversas:
* reações locais

Question 51

Q

PNV - VASPR

Agente: _______

Tipo de vacina: _______

Timing:
* _______

Administração: _______

Contraindicada: _______

Reações adversas:
* _______

Answer

A

Agente: Sarampo, Parotidite epidémica e Rubéola

Tipo de vacina: viva atenuada

Timing: 12M, 5A

Administração: intramuscular

Contraindicada: grávidas

Reações adversas:
* febre

Question 52

Q

PNV - HPV

Agente: _______

Tipo de vacina: _______

Timing:
* _______

Administração: _______

Reações adversas:
* _______
* _______
* _______
* _______

Answer

A

Agente: HPV

Tipo de vacina: DNA, nonavalente

Timing: 10A - com 6 meses de intervalo entre cada dose

Administração: intramuscular

Reações adversas:
* febre
* cefaleias
* tonturas
* reação local
(recomenda-se vigilância, em posição sentada ou deitada, durante 15 a 30 minutos, para prevenir o risco de queda)

Question 53

Q

Quais são as principais vacinas extra PNV?

6

Answer

A

Vacina anti-pneumocócica
Vacina anti-gripe
Vacina da N. meningitidis grupos ACWY
Vacina da Hepatite A
Vacina do Rotavírus
Vacina anti-varicela

Question 54

Q

Extra PNV - anti-pneumocócica

Agente: _______

Tipo de vacina: _______

Timing:
* _______

Recomendações: _______
* _______
* _______

Answer

A

Agente: Streptococcus pneumoniae, contra 20/23 serotipos

Tipo de vacina: polissacárida(23-valente); conjugada (20-valente)

Timing: ≥ 6 semanas, 3 doses (Pn20); 24M (Pn23)

Recomendações: vacinas recomendadasa grupos com risco de doença invasiva pneumocóccica
Imunocompetentes:
* doença cardíaca, respiratória ou hepática crónicas
* pré-transplante de órgão
* dador de medula óssea
* fístulas de LCR
* DM
* implantes cocleares

Imunocomprometidos:
* imunodeficiência primária
* asplenia ou disfunção esplénica
* Síndrome de Down
* doença neoplásica ativa
* imunossupressão iatrogénica
* infeção por VIH
* síndrome nefrótico

Question 55

Q

Extra PNV - Vacina anti-gripe

Agente: _______

Tipo de vacina: _______
Nota: _______

Administração: _______

Timing:
* _______
* _______

Recomendações:
* _______
* _______

Answer

A

Agente: Vírus Influenza tipo A (subtipos classificados de acordo com os antigénios de superfície [H1N1, H3N2]) e tipo B

Tipo de vacina: inativada tetravalente (A(H1N1), A(H3N2), B/Victoria e B/Yagamata)
Nota: A composição da vacina a ser comercializada em cada época baseia-se na identificação das estirpes circulantes no ano prévio

Administração: intramuscular

Timing:
* ≥ 6 meses - 1 dose anual no período sazonal (outono-inverno)
* ≤ 8 anos vacinadas pela 1ªvez - 2 doses, com intervalo de, pelo menos, 4 semanas

Recomendações
Gratuita:
* ≥ 6 meses e residentes/internados por períodos prolongados em lares/instituições prestadoras de cuidados de saúde e com determinadas condições/doenças crónicas (cardiopatia congénita hemodinamicamente significativa, displasia bronco-pulmonar moderada-grave, trissomia 21 ,…)
* grávidas

Independentemente da gratuitidade:
* coabitantes e prestadores de cuidados a crianças com < 6 meses e que tenham risco elevado de desenvolver complicações

Question 56

Q

Extra PNV - VACINA CONTRA N. MENINGITIDIS DOS GRUPOS ACWY

Agente: _______

Tipo de vacina: _______

Administração: _______

Timing:
* _______
* _______

Recomendações:
* _______
* _______
* _______

Answer

A

Agente: Neiserria meningitidis, grupos A, C, W e Y

Tipo de vacina: polissacáridos conjugados com toxóide tetânico ou proteína CRM197

Administração: intramuscular

Timing:
* A partir das 6 semanas (MenACWY-TT) - 1 a 2 doses primárias + 1 dose de reforço
* A partir dos 2 anos (MenACWY-CRM197) - 1 única dose

Recomendações
* Viajantes com estadias prolongadas ou residentes em países com doença hiperendémica ou epidémica e sempre que exigido pela autoridade local
* Crianças e adolescentes com fatores de risco para doença invasiva meningocóccica
* Vacinação pode ser feita a qualquer idade a partir das idades definidas, mas recomendado o mais precoce possível

Question 57

Q

Extra PNV - VACINA DA HEPATITE A

Agente: _______

Tipo de vacina: _______

Administração: _______

Timing:
* _______
* _______

Recomendações:
* _______
* _______
* _______

Answer

A

Agente: Vírus da Hepatite A (VHA)

Tipo de vacina: inativada

Administração: intramuscular

Timing:
* ≥ 12m - 2 doses com intervalo de 6 a 12 meses (preferível 12 meses)

Recomendações
* Pós-exposição: contactos de casos confirmados de hepatite A (devem ser vacinados até 2 semanas após a última exposição)
* Pré-exposição: em grupos de risco (Adolescentes com comportamentos sexuais de risco para transmissão de VHA, em particular no contexto de surtos; viajantes para países endémicos; pessoas que vivem com VIH)
* Incluída no PNV: candidatos a transplante hepático e crianças sob terapêutica com fatores de coagulação derivados do plasma

Question 58

Q

Extra PNV - Vacina do Rotavírus

Agente: _______

Tipo de vacina: _______

Administração: _______

Timing:
* _______

Contraindicações:
* _______
* _______
* _______

Recomendações:
* _______
* _______

Answer

A

Agente: Rotavirus, vírus RNA da família Reoviridae

Tipo de vacina: viva atenuada

Administração: oral; contra 1 ou 5 genótipos

Timing:
* a partir das 6s e terminar até aos 6M; 2 ou 3 doses (dependendo da vacina)

Contraindicações:
* Suspeita ou diagnóstico de imunodeficiência
* História de invaginação intestinal ou malformação congénita GI não corrigida que predispõe para maior risco de invaginação intestinal
* Adiar se doença febril grave, vómitos ou diarreia aguda

Recomendações:
* Recomendada a todas as crianças!
* No PNV para grupos de risco: doença cardiovascular grave, doença renal, doença hereditária do metabolismo, doença hepática, doença neurológica, …

Question 59

Q

Extra PNV - Vacina anti-varicela

Agente: _______

Tipo de vacina: _______

Administração: _______

Timing:
* _______

Não Recomendado:
* _______
* _______
* _______
* _______
* _______

Recomendado:
* _______
* _______

Nota: _______

Answer

A

Agente: Vírus Varicela zoster (DNA)

Tipo de vacina: viva atenuada (estirpe Oka)

Administração: subcutânea

Timing: ≥ 12m - 2 doses
* Varivax® - 2m a 12 anos com intervalos ≥ 4 semanas; ≥13 anos com intervalos de 4-8 semanas
* Varilrix®- pelo menos, 6 semanas após a 1ªdose

Não recomendado:
* geralmente não recomendado por rotina em crianças saudáveis fora de um PNV
* imunodeprimidos (ex. criança com infecção VIH com contagem de CD4 < 15%)
* grávidas
* < 1 ano
* indivíduos submetidos a terapêutica com salicilatos

Recomendado:
* adolescentes sem história prévia de varicela
* crianças que contactam habitualmente com imunodeprimidos

Nota: Se história negativa/incerta de infeção prévia, poderão ser determinados os IgG, previamente à vacinação

Question 60

Q

Caracteriza os pontos importantes a ter em conta na Vacinação de um Recém-Nascido Pré-Termo

Answer

A

RN pré-termo
1. → ACs maternos presentes em menores níveis e durante menos tempo do que os RNT
2. → ↑ morbilidade e/ou gravidade das doenças evitáveis por vacinação
3. → a vacinação no RN pré termo, clinicamente estável, não deve ser adiada

O esquema recomendado no PNV deve ser feito nas mesmas doses e mesma idade cronológica que os RNT, independentemente do peso ao nascer

→ Exceções: BCG e VHB

Question 61

Q

Como devemos decidir o local de vacinação de um bebé de 2 meses?

Answer

A

Administração das vacinas recomendadas para os 2 meses de idade:
* Lactentes com Idade Gestacional < 28 semanas → hospital
* IG ≥ 28 e < 37 semanas → Cuidados de Saúde Primários
(exceto se houver necessidade de internamento)

Question 62

Q

Quais são as vacinas que não devem ser administradas ‘as usual’ num Recém-Nascido Pré-Termo? Porquê?

Answer

A

BCG
* Vacinar quando atingir 2000g, se pertence a grupo de risco
* Se ≥12 m, indicação para prova tuberculínica ou IGRA antes da vacinação
Contraindicações:
* RN de mãe VIH+
* suspeita ou confirmação de imunodeficiência
* tuberculose ativa
* doença cutânea generalizada

Vacina VHB
1-Se Mãe AgHBs negativo
* Vacinar quando atingir 2000g ou 1 mês de idade
* Doses seguintes aos 2 e 6 meses, conforme PNV (intervalo min. de 4 sem. entre a 1ª e 2ª dose) → total 3 doses

2-Se Mãe AgHBs positivo + RN com peso ao nascer < 2000g
* Administrar nas primeiras 12h de vida 1 dose vacina VHB e imunoglobulina específica anti-hepatite B
* Doses seguintes aos 1, 2 e 6 meses de idade → 4 no total

3-Se Mãe AgHBs positivo + RN com peso ao nascer >2000g
* Administrar nas primeiras 12h de vida 1 dose vacina VHB e imunoglobulina específica anti-hepatite B
* Doses seguintes aos 1 e 6 meses de idade → 3 no total

4-Se Mãe AgHBs desconhecido
* investigar imediatamente serologia materna!
* → Negativo “1-“ // Positivo “2-“ ou “3-“
* Se não for possível obter resultados até às 12h de vida, proceder como se mãe AgHBs positivos → “2-“ ou “3-“

Question 63

Q

Caracteriza os pontos a saber na administração da vacina do VHB no Recém-Nascido Pré-Termo

Answer

A

Vacina VHB
1-Se Mãe AgHBs negativo
* Vacinar quando atingir 2000g ou 1 mês de idade
* Doses seguintes aos 2 e 6 meses, conforme PNV (intervalo min. de 4 sem. entre a 1ª e 2ª dose) → total 3 doses

2-Se Mãe AgHBs positivo + RN com peso ao nascer < 2000g
* Administrar nas primeiras 12h de vida 1 dose vacina VHB e imunoglobulina específica anti-hepatite B
* Doses seguintes aos 1, 2 e 6 meses de idade → 4 no total

3-Se Mãe AgHBs positivo + RN com peso ao nascer >2000g
* Administrar nas primeiras 12h de vida 1 dose vacina VHB e imunoglobulina específica anti-hepatite B
* Doses seguintes aos 1 e 6 meses de idade → 3 no total

4-Se Mãe AgHBs desconhecido
* investigar imediatamente serologia materna!
* → Negativo “1-“ // Positivo “2-“ ou “3-“
* Se não for possível obter resultados até às 12h de vida, proceder como se mãe AgHBs positivos → “2-“ ou “3-“

Question 64

Q

Caracteriza o VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR)

Answer

A

É uma causa muito comum de infeção em idade pediátrica, originando epidemias anuais sazonais essencialmente no outono-inverno, geralmente entre outubro e março, sobrecarregando significativamente os serviços de saúde

Assim, recomenda-se a imunização com um anticorpo monoclonal de ação longa - nirsevimab (Beyfortus®) → imunização passiva específica para o VSR
* para prevenção de doença das vias aéreas inferiores causada por este vírus em recém-nascidos e lactentes, durante a sua primeira época de VSR
* incluída na campanha de vacinação sazonal

Answer 57

A

Administração concomitante com outras vacinas:
* Quando administrado concomitantemente com outras vacinas injetáveis, deve ser com seringas separadas e em locais de injeção diferentes
* distância ≥ 2,5 cm, se no mesmo membro

Local de administração:
* < 12M → inoculação deve ocorrer na coxa
* > 12M → inoculação deve ocorrer na parte superior do braço ou na coxa, caso não exista desenvolvimento muscular suficiente

Duração de proteção → pelo menos, 5M

Vigilância pós-imunização:
* Pelo menos 30 minutos
* O cuidador deve estar informado e atento a possíveis reações adversas (0,7% erupção cutânea; 0,5% febre);

Como prevenir e infeção por VSR?
→ Medidas gerais de higiene:
* lavagem frequente das mãos
* medidas de etiqueta respiratória
* evitar exposição da criança ao tabaco

Medidas de imunização:
* administração do anticorpo monoclonal Nirsevimab ao recém-nascido ou lactente
* ou vacinação contra o VSR à grávida
→ Caso a criança nasça menos de 14 dias após a vacinação materna, recomenda-se a administração do anticorpo monoclonal
→ Em circunstâncias em que exista um benefício adicional, é recomendada a administração do anticorpo

Answer 58

A

O CMV é um vírus da família herpes que se transmite pelo contacto íntimo com fluidos corporais
No RN pode causar doença sistémica grave e sequelas permanentes
A transmissão vertical pode ocorrer por:
* via transplacentar → infeção congénita
* intraparto
* Ou pós-natal → através do leite materno

Agente mais comum de infeções congénitas (0,5-2%) e principal causa infeciosa de atraso de desenvolvimento motor e surdez neurossensorial na criança
Dos RN infetados:
* 10 a 15% são sintomáticos → dos quais 50% terão um quadro de infeção sistémica grave

Answer 59

A

Principal causa infeciosa de atraso de desenvolvimento motor e surdez neurossensorial na criança
Dos RN infetados:
* 10 a 15% são sintomáticos → dos quais 50% terão um quadro de infeção sistémica grave

No RN pode haver:
1. alterações do SNC
2. surdez neurossensorial (pode manifestar-se até aos 5 anos de idade)
3. prematuridade
4. restrição do crescimento fetal
5. hepatoesplenomegalia
6. icterícia
7. exantema petequial ou purpúrico
8. sepsis
9. colite
10. alterações oftalmológicas (coriorretinite, atrofia ótica)

Answer 60

A

O rastreio serológico universal e sistemático durante a gravidez não está recomendado actualmente em Portugal

A DGS recomenda serologia para CMV no período pré-concecional

SEROLOGIA MATERNA - Imagem

DIAGNÓSTICO DE INFEÇÃO FETAL
PCR do CMV no LA
Ecografia/RM cerebral

Answer 61

A

DIAGNÓSTICO DE INFEÇÃO NO PERÍODO NEONATAL:
1ª linha:
Deteção do vírus por PCR na urina durante os primeiros 14-21 dias de vida
* elevada sensibilidade
* um resultado (-) exclui infeção congénita a CMV
* após os 21 dias de vida → um resultado (+) pode dever-se a uma infeção pós-natal

2ª linha:
Deteção do vírus por PCR na saliva - antes da alimentação
* pode ser (+) por contaminação de vírus presente no leite materno
* necessidade de confirmação na urina

DIAGNÓSTICO DE INFEÇÃO CONGÉNITA APÓS O PERÍODO NEONATAL → diagnóstico retrospetivo:
Identificação do vírus por PCR no cartão de rastreio metabólico neonatal → cartão de Guthrie
* resultado (-) → não permite excluir infeção congénita
* resultado (+) → confirma infeção congénita

Answer 62

A

Valganciclovir ou Ganciclovir
* casos selecionados → doença grave, atingimento do SNC e/ou défice auditivo

Seguimento multidisciplinar
* Pediatria
* Neurodesenvolvimento
* Audiologia
* Oftalmologia

Answer 63

A

prematuridade e baixo peso ao nascer
colonização materna→streptococcus do grupo B
febre materna periparto
rotura de membranas(prematura, pré-termo e/ou prolongada (>18 horas)
corioamnionite
mãe com bacteriemia
mãe com infeção urinária periparto

Answer 64

A

Agentes etiológicos mais frequentes

cerca de 70% dos casos:
Streptococcus do grupo B e E. coli;
outras bactérias de Gramnegativo (Klebsiella, Enterobacter e Serratia)
Staphylococcus coagulase negativo
Listeria monocytogenes
outros Streptococcus
anaeróbios

Answer 65

A

Agentes etiológicos mais frequentes:
Meio hospitalar
* Staphylococcus coagulase-negativo
* S. aureus
* Enterococcus
* Outras bactérias de Gramnegativo
* Fungos

Comunidade
* Neisseria meningitidis
* Streptococcus pneumoniae
* Streptococcus do grupo A
* vírus (enterovírus, parechovirus, herpes)

Answer 66

A

Sinais inespecíficos!
* Prostração, choro pouco vigoroso,
* hiper ou hipotermia, palidez, má perfusão periférica,
* taquicardia ou bradicardia, taquipneia/bradipneia/apneia,
* gemido, intolerância/recusa alimentar, irritabilidade,
* convulsões, abaulamento da fontanela anterior, hipotonia,
* diminuição do débito urinário

Avaliação laboratorial
* hemograma, PCR e procalcitonina
* hemocultura
* exame citoquímico e bacteriológico do LCR
* painel PCR de agentes de meningite/meningoencefalite no LCR)
* Exames de imagem (ecografia cerebral, RM cranio-encefálica)

Answer 67

A

Infeção precoce → Ampicilina + Gentamicina
* Adicionar Cefotaxima → se suspeita de Gram negativo resistente à ampicilina
* Adicionar Vancomicina → se história recente de instrumentação (ex: amniocentese)

Infeção tardia:
Ambulatório → Ampicilina + Cefotaxima
Internamento → Vancomicina + Cefotaxima + Aminoglicosídeo
* Ceftazidima se suspeita de Pseudomonas

Infeção fúngica → Anfotericina B ou Fluconazol

Answer 68

A

medição diária do perímetro cefálico
avaliação de tensão da fontanela anterior
exame neurológico

Presença de sinais focais ou de hipertensão intracraniana

Parâmetros inflamatórios e de repercussão sistémica

Answer 69

A

Agudas
* Edema cerebral
* ↑ Pressão intracraniana
* SIHAD -
* Ventriculite
* Disfunção dos pares cranianos
* Hidrocefalia
* Abcesso cerebral
* Enfarte isquémico
* Empiema

Crónicas
* Hidrocefalia
* Leucomalácia multiquística
* Porencefalia
* Atrofia cerebral
* Atraso desenvolvimento
* Epilepsia
* Paralisia cerebral
* Surdez
* Défice visual e/ou auditivo

Answer 70

A

Policitemia no recém-nascido (RN):
* verificação de hematócrito ou concentração de hemoglobina (Hb) → superior a 2 desvio-padrão para a idade gestacional e idade pós-natal

No RN de termo considera-se policitemia:
* hematócrito venoso >65% ou Hb >22 g/dL

A policitemia acompanha-se frequentemente de hiperviscosidade sanguínea:
* verifica-se uma correlação linear entre tais parâmetros para valores entre 42 e 65%, e exponencial para valores superiores a 65%. Contudo, os dois termos não são sinónimos

Hiperviscosidade^ é definida como:
* viscosidade sanguínea superior a12 cP (centipoise), medida a uma velocidade de corte de 11,5/seg

Etiologia:
Primária:
* ↑ nº eritrócitos → devido ao ↑ eritropoietina fetal

Secundária:
* transfusão eritrocitária (in utero)
* ou ↓ volémia

Manifestações Clínicas:
1. Assintomática
2. Manifestações agudas e/ou tardias:
* SNC (Letargia, irritabilidade, tremores, etc.)
* Renais (↓TFG, ↓ débito urinário, proteinúria etc.)
* Gastrintestinais (Intolerância alimentar, etc.)
* Cardiorrespiratórias (Taquipneia, taquicardia, cardiomegalia, derrame pleural, apneia, etc.)
* Metabólicas (Hipoglicemia, hipocalcemia, etc.)
* Hematológicas (Trombocitopenia e ↓ fatores antagonistas da coagulação)

^Na prática clínica utiliza-se o valor do hematócrito como representativo da viscosidade sanguínea, uma vez que o aparelho para determinar a viscosidade sanguínea (viscosímetro) não existe na maioria das unidades de recém-nascidos

Answer 71

A

Coloração amarela das escleróticas e pele por acumulação de bilirrubina nos tecidos, visível com bilirrubina > 5mg/dL.

Muito comum:
25-50% em RN de termo
80% em RN pré-termo

Answer 72

A

Hiperbilirrubinemia indireta / não conjugada:
→ Icterícia fisiológica → mais frequente
* Pico aos 3-4 dias; resolve-se em 1-2 semanas de vida
* Causada por:
Imaturidade enzimática do RN
Aumento da circulação entero-hepática

→ Icterícia do aleitamento materno (fisiológica)
* Pico mais tardio; mantém-se por 2-3 meses

→ Policitemia do RN
→ Hematoma (partos traumáticos)
→ Hemorragias (e.g. HIPV, hemorragia pulmonar)
→ Doença hemolítica
→ Isoimunização - ABO, Rh, outros grupos (Kell)
→ Doença de Gilbert
→ Síndrome de Criggler-Najjar
→ Doença de Lucey-Driscoll

Hiperbilirrubinemia direta/conjugada
* Nutrição parentérica durante >2 semanas
* Atrésia das vias biliares
* Compressão extrínseca por quisto do colédoco
* Manifestação de sépsis (Listeria, E. coli…)
* Infeção urinária
* Infeções TORCH, hepatite B/C, enterovírus
* Défice de ⍺1-antitripsina
* Síndrome da bílis espessa
* Litíase biliar
* Galactosemia; Intolerância hereditária à frutose; Tirosinemia; S. Zellweger
* Hepatite neonatal idiopática
* Hipotiroidismo

Answer 73

A

muito precoce (< 24h)
muito prolongada (>3-4s)
direta/conjugada

Answer 74

A

Consulta de ferramentas online que efetuam o cálculo (Bilitool.org), tendo em conta:
* quanto menor a idade gestacional, o risco de hiperbilirrubinémia é maior, contudo o limiar da fototerapia é mais baixo → devido aos fatores de neurotoxicidade

Algoritmo:
1. Medição de TcB ou TSB em RN ≥ 12 horas de vida
* determinar o limiar de fototerapia específico com base na IG e na presença de fator de risco de neurotoxicidade

medir TSB
→se TcB exceder 3,0 mg/dL abaixo do limiar para fototerapia
→se TcB ≥15 mg/dL

Se TSB ≥ limiar de fototerapia → INICIAR FOTOTERAPIA!

Se TSB < limiar de fototerapia → tabela

TcB – Bilirrubina Transcutânea e TSB – Bilirrubina Sérica Total

Fatores de Risco de Neurotoxicidade:
* IG < 38 semanas
* Albumina < 3,0 g/dL
* Deficiência de G6DP
* Doença Hemolítica do RN ou outras condições hemolíticas
* Sepsis
* Instabilidade clínica significativa nas últimas 24h

RN < 24h → avaliação de possíveis doenças hemolíticas antes de iniciar fototerapia

Answer 75

A

Definição:
* Fenómeno motor não epiléptico, caracterizado por movimentos involuntários, rítmicos, oscilatórios e de igual amplitude em torno de um eixo fixo, envolvendo as extremidades e o mento

Fisiopatologia → não é totalmente conhecida, propondo-se as seguintes hipóteses:
1. imaturidade dos interneurónios inibitórios espinhais → causando reflexos de estiramento muscular exagerados
o tremor resolve-se com o progressivo desenvolvimento do sistema nervoso central
2. Níveis ↑↑de catecolaminas na circulação, nos primeiros dias de vida.

Classificação:
Geralmente, é um tremor fino
* tem alta frequência (>6 ciclos/segundo)
* baixa amplitude (< 3cm)

Características ao exame objetivo:
* muito frequente nos recém-nascidos saudáveis, desaparecendo, normalmente, ao 3ºdia de vida
* pode ser espontâneo, mas, na maioria das vezes, ocorre após estimulação externa (manipulação, stress)
* tremor cessa com a contenção e flexão passiva do membro ou durante a sucção (teste de estimulação da sucção positivo)
* ausência de alterações do sistema nervoso autónomo (nomeadamente fenómenos oculares, obstrução nasal, taquicárdia, sodurese), importante para diagnóstico diferencial com convulsões

Answer 76

A

Classificação:
* Tremor grosseiro
baixa frequência (< 6 cps)
alta amplitude (> 3 cm)

Etiologia:
1. Hipoglicémia
2. Alterações eletrolíticas (hipocalcemia, hipomagnesémia, hiponatremia e hipernatremia)
3. Policitémia
4. Défice de vitamina D
5. Sépsis/meningite/infeção TORCH
6. Hipotermia
7. Hipertiroidismo
8. Síndrome de abstinência
9. Encefalopatia hipóxico-isquémica
10. Hemorragia intra-craniana

Características ao exame objetivo:
* Presente para além do 3º dia de vida
* Tremor não cessa com a contenção e flexão passiva do membro ou durante a sucção (teste de estimulação da sucção negativo)
* Acompanhado de outros sinais clínicos, indicativos de patologia subajacente (ex: hipotonia, irritabilidade, cianose, taquipneia, alteração do tónus muscular, febre, entre outros).

Answer 77

A

amolecimento do crânio por diminuição da espessura dos ossos

Answer 78

A

Etiologia: raquitismo (placas de crescimento ainda não se fundiram) é a principal causa associada às crianças.
Pode, ainda assim, ser apenas um achado incidental ao exame objetivo do recém-nascido, sendo um fenómeno fisiológico nestes casos

Fatores de Risco:
1. Sífilis
1. Hiperparatiroidismo
1. Hidrocefalia
1. Défice de vit. D na gravidez
1. Osteogénese imperfeita
1. Hipofosfatasia

Answer 79

A

Exame objetivo:
* À palpação da cabeça, quando é exercida pressão sobre a mesma, a consistência é descrita como “bola de ping-pong” → criando uma deformidade que desaparece quando a pressão é aliviada

Tratamento:
* Não é necessário terapêutica, apresentando resolução espontânea por volta dos 2/3 meses de idade!

Answer 80

A

Raquitismo:
Condição pediátrica caracterizada por deficiente mineralização e disrupção da microarquitetura na placa de crescimento

Causas:
1. Défice de vitamina D
2. Acidose tubular proximal
3. Hipofosfatemia
4. Baixa ingestão oral de cálcio

Deformidades ósseas:
* Encurvamento dos osso (mais comum nos ossos longos)
* Distensão das junções cartilagem-osso (ex: “rosary rachitic”)
* Craniotabes
* Deformidades no joelho (ex: “genu varum”)

Consequências:
* ↑ do risco de fratura
* alterações no crescimento
* atraso no encerramento das fontanelas

Incidência:
* Entre 20-30% RN saudáveis
* Mais frequente em RN pré-termo
* Maior durante o período abril- maio, diminuindo em novembro, (relação com o período de exposição solar e níveis de vitamina D)

Answer 81

A

Mãe
1. Económico e conveniente
1. Não necessita de preparação
1. Diminui risco de osteoporose e DM2
1. Diminuição do risco de cancro da mama, útero e ovários
1. Recuperação mais rápida do peso
1. Involução uterina mais rápida

Recém nascido
1. Previne infeções e alergias
1. Alimento equilibrado em nutrientes
1. Confere imunidade passiva
1. Contém endorfinas (minimiza a dor)
1. Fácil digestão e absorção
1. Promove vínculo afetivo
1. Bebés mais calmos

Answer 82

A

Definitivas:
1. Infeção materna por vírus VIH, HTLV I or II ou Ébola
1. Consumo materno de drogas ilícitas
1. Medicação imprescindível que seja contraindicada na amamentação
1. Erros inatos no metabolismo: galactosemia e fenilcetonúria

Temporárias:
Permitida extração de leite materno ao RN
* Tuberculose não tratada/ativa
* Infeções com lesões cutâneas ativas:escabiose, varicela (contraída nos 5 dias antes ou 2 dias depois do parto).

Não permitida extração de leite materno
* Mãe tem brucelose não tratada
* Medicamentos feitos pela mãe (LactMed database);
* Infeção por HSV (Herpes simplex) com lesões mamárias

Answer 83

A

Teste realizado com recurso a um oxímetro de pulso, que vai medir a saturação sanguínea de O2

Esta medição vai permitir detetar valores mais baixos, mesmo sem haver manifestações clínicas de hipoxemia; situação muitas vezes associada a casos de cardiopatia congénita, que comprovadamente beneficia de intervenção precoce na evicção de complicações e mortalidade

Deve ser realizado:
* Em todos os recém-nascidos
* Idealmente após as primeiras 24h de vida
neste período ocorre frequentemente hipoxemia fisiológica por transição para o ambiente extrauterino
* antes da alta

Procedimento:
1. Coloca-se um sensor na mão direita do RN e outro num dos pés, que vão traduzir valores de saturação pré e pós-ductal, respetivamente
2. Faz-se a medição simultânea ou sequencial das saturações em cada local e calcula-se o diferencial entre as duas.

Answer 84

A

Atrésia da artéria pulmonar
Atrésia da válvula tricúspide
Retorno venoso pulmonar anómalo total
Síndrome do coração esquerdo hipoplásico
Tetralogia de Fallot
Transposição das grandes artérias
Truncus arteriosus

Answer 85

A

Reflexo do fundo ocular que permite verificar a integridade dos meios transparentes do olho
* película lacrimal
* córnea
* humor aquoso
* cristalino
* humor vítreo

Deve ser realizado:
* Após nascimento e antes da alta - idealmente, nas primeiras 72h
* No primeiro contacto de cuidados de saúde pós-natal, em ambulatório, caso o bebé tenha nascido em casa

Procedimento:
1. o exame necessita de um oftalmoscópio e deve ser realizado numa sala escura
2. o oftalmoscópio deve ser posicionado a 50 cm do olho aberto do bebé
3. deve iluminar-se cada olho com a luz e procurar um reflexo vermelho normal na parte central do olho (pupila)
4. Se o reflexo for fraco, a luz deve ser movida de um lado para o outro.

Resultados do teste:
Normal:
* Reflexo vermelho/laranja homogéneo em ambos os olhos
* Simetria na cor, intensidade e brilho
* Ausência de opacidades ou manchas brancas

Alterado:
Ausência de reflexo vermelho ou presença de reflexo branco (leucocória), assimetria ou cor anormal, que pode indicar:
* Opacidades do humor vitreo ou cataratas congénitas
* Retinoblastoma, retinopatia de prematuridade/infância, coriorretinite ou descolamento da retina
* Glaucoma
* Erros refrativos significativos

Answer 86

A

Situação onde o encaixe da cabeça do fémur com o acetábulo do osso pélvico está comprometida, parcial ou completamente

Pode afetar uma ou ambas as ancas do bebé, sendo mais comum no lado esquerdo

Afeta cerca de 2 crianças em cada 1000 nascimentos

Habitualmente é suspeitada pela presença de alguns sinais clínicos (Barlow, Ortolani, etc) e confirmada por exames
complementares, nomeadamente a ecografia da anca entre as 6 semanas e os 6 meses.

Answer 87

A

História familiar
Posição pélvica in utero
Sexo feminino
Peso ao nascimento superior a 4kg
Primeira gravidez
Gravidez gemelar
Laxidão ligamentar (as hormonas maternas durante o parto afetam também o bebé)
Posicionamento post natal (extensão dos membros e uso de ligaduras contrariando a posição normal do RN em flexão - muito associado a práticas culturais)
Doenças congénitas (paralisia cerebral, espinha bífida)
Deformações dos pés (talipes equinovarus)

Answer 88

A

Arnês de Pavlik
* correias que seguram as ancas do bebé numa posição estável, durante 6 a 12 semanas

Cirurgia
* decisão individualizada

Answer 89

A

(caso não tratada)

Claudicação da marcha
Dor na anca
Osteoartrite
Assimetria dos membros inferiores

Answer 90

A

Sinal de Barlow
Sinal de Ortolani
Diferença na Amplitude e Assimetria do Movimento
Sinal de Galeazzi
Sinal de Telescopagem (Pistoning)
Assimetria das pregas

Answer 91

A

segurar os joelhos do bebé
forçar a adução e a deslocação posterior da coxa, para tentar provocar a saída da cabeça do fémur do acetábulo

No caso de se sentir um ressalto, estamos perante uma anca instável e luxável

Barlow e Ortolani
* Pesquisados delicadamente em separado e para cada um dos membros isoladamente, e nunca em DDA em tratamento
* Estes sinais desaparecem habitualmente a partir da 2ª ou 3ª semana de vida

Answer 92

A

Inverso do de Barlow - objetivo de reduzir a anca luxada
1. segurar os joelhos do bebé
2. forçar a aBdução e a elevação da articulação coxo-femoral, permite levantar o grande trocânter e palpar a entrada da cabeça do fémur dentro do acetábulo

No caso de se sentir um ressalto, estamos perante uma luxação da anca, em princípio redutível

Barlow e Ortolani
* Pesquisados delicadamente em separado e para cada um dos membros isoladamente, e nunca em DDA em tratamento
* Estes sinais desaparecem habitualmente a partir da 2ª ou 3ª semana de vida

Answer 93

A

Testes de movimento passivo podem mostrar que:
* um quadril tem uma amplitude de movimento diferente em comparação ao outro
* especialmente na flexão e abdução

A limitação de abdução é um dos sinais mais confiáveis nos RN

Essa limitação é mais perceptível a partir dos 3 meses

Answer 94

A

colocar a anca do bebé em flexão
pés assentes numa superfície
avaliar a assimetria dos membros inferiores

Answer 95

A

bebé em decúbito dorsal
colocar uma mão na bacia
com a outra devem-se fazer movimentos repetitivos de compressão e descompressão (movimento de vaivém)

Considera-se normal quando a anca está reduzida e o impulso transmitido se sente na mão
* caso o impulso seja transmitido noutra direção e não se sinta na mão, considera-se que a anca está luxada

Answer 96

A

as pregas cutâneas glúteas, femorais ou inguinais podem ser assimétricas, especialmente em RN com displasia unilateral

Answer 97

A

Cefalohematoma
Caput succedaneum
Hemorragia subgaleal

Answer 98

A

Acumulação de sangue subperiósteo por rutura de vasos durante o parto
* mais comum na região parietal
* respeita as suturas → margens distintas.
* inicialmente firme, mais flutuante após 48h.
* surge após o parto, aumenta nas 1ªs 12-24h.

Raramente grave

Answer 99

A

Compressão exercida durante o parto → edema difuso dos tecidos moles do couro cabeludo
* estende-se pela linha média
* atravessa as linhas de sutura
* presente ao nascimento
* não aumenta de tamanho
* resolução em < 48h

Complicações são raras

Answer 100

A

Tumefação flutuante com crescimento insidioso no courocabeludo, especialmente na zona occipital, com hematomas superficiais, devido:
* Trauma (uso de fórceps ou ventosa)
* alterações nacoagulação ou hemostase primária
* malformações vasculares ou tumorais

Características:
* atravessa as linhas desutura
* surge nas 1ªs horas pós-parto (12-72h)
* pode causar choque hemorrágico
* mortalidade entre 5-14%

Answer 101

A

Fratura de clavícula no parto
* Fratura óssea mais comum associada ao parto
* Normalmente é unilateral

Fatores de risco:
1. macrossomia fetal
2. distocia de ombros
3. uso de instrumentos durante o parto (fórceps, ventosa)

Clínica:
* diminuição/ausência do movimento do membro afetado
* sinais inflamatórios (nomeadamente edema e rubor)
* deformação grosseira da clavícula
* dor e crepitação à palpação
* petéquias
* assimetria/ausência do reflexo de Moro

Por vezes assintomática, sendo o diagnóstico feito devido:
* à formação do calo ósseo após 7 a 10 dias

Pode estar associada à lesão do plexo braquial

Diagnóstico:
* para além da clínica, esta poderá ser confirmada por radiografia

Tratamento e Prognóstico:
A fratura de clavícula tem um bom prognóstico, não necessitando de um tratamento específico
Para diminuir a dor e o desconforto no bebé, podem ser adoptados alguns cuidados, nomeadamente:
* Imobilizar o lado afetado (por exemplo envolver o bebé de forma a ter o cotovelo dobrado sobre o tórax)
* Vestir o bebé pelo lado afetado em primeiro lugar e despir o lado afetado em último lugar
* Evitar mover o braço do bebé acima do nível dos ombros
* Evitar pegar no bebé pelo lado afetado
* Evitar deitar o bebé no lado afetado
* Se a dor for persistente, poderá recorrer-se ao uso de analgésico

Answer 102

A

Eritema tóxico

Answer 103

A

Melanose pustular neonatal transitória

Answer 104

A

Hiperplasia das glândulas sebáceas

Answer 105

A

Miliária Cristalina

Answer 106

A

Miliária Rubra

Answer 107

A

Miliária Profunda

Answer 108

A

Acropustulose da infância

Answer 109

A

Dermatite seborreica

Answer 110

A

Acne Neonatal

Answer 111

A

Sucking Blisters

Answer 112

A

Necrose gorda do tecido subcutâneo

Answer 113

A

Mancha de salmão

Answer 114

A

Mancha mongólica

Answer 115

A

Sinal do Arlequim

Answer 116

A

Hemangioma infantil

Answer 117

A

Petéquias benignas

Answer 118

A

Eritema tóxico
Definição:
* lesão benigna da pele, caracterizada pela presença de manchas avermelhadas, com 1-2cm de diâmetro, dispersas pelo corpo do RN

Epidemiologia:
* ocorre em ½ dos casos, sem relação com o sexo ou etnia
* raro em prematuros e neonatos com peso < 2500g

Etiologia:
* reação enxerto-versus-hospedeiro contra linfócitos maternos

Clínica:
* pápulas ou papulopústulas
* rodeadas de áreas inflamatórias eritemato-edematosas de contornos irregulares (semelhantes a picadas de inseto)
* surgem normalmente entre as 24 e 48 horas de vida, podendo ter também um surgimento tardio, entre o 7º-10º dias de vida

Evolução das lesões:
* início na face, expandindo-se depois para o tronco e extremidades
* poupando as palmas das mãos e as plantas dos pés

Diagnóstico:
* características clínicas das lesões
* bom estado geral do RN
* em 15% dos casos, também se verifica eosinofilia periférica

Prognóstico:
* resolução espontânea em aproximadamente 7 dias

Answer 119

A

Acrocianose neonatal
Definição:
* cianose periférica no recém-nascido

Prevalência:
* comum → fisiológica em recém nascidos, quando se encontra restrita às extremidades = ausência de cianose central

Causa:
* circulação sanguínea predominantemente para regiões centrais (coração, pulmão, cérebro) nas primeiras horas de vida do recém nascido
* diminuição da temperatura corporal

Localização:
* às extremidades, sobretudo face palmar das mãos e face plantar dos pés

Diagnóstico:
* clínico
* exclusão de cianose central

Prognóstico e tratamento:
* resolução espontânea ou com aquecimento do recém-nascido

Answer 120

A

Mancha mongólica

Definição:
* lesão benigna da pele → mácula congénita

Prevalência:
* muito comum em bebés com ascendência asiática, africana e hispânica
* pode também estar presente em bebés leucodérmicos

Causa:
* défice na migração de alguns melanócitos da derme para a epiderme até às 20 semanas, acumulando-se anormalmente na derme

Coloração:
* azul violácea
* acinzentada
* menos frequentemente → esverdeada ou castanha

Localização:
* dorso
* região glútea
* flancos
* ou ombros

Diâmetro:
* tipicamente < 5cm
* pode ser >10cm

Diagnóstico:
* clínico
* importante identificação por fazer diagnóstico diferencial com hematomas

Prognóstico e tratamento:
* geralmente desaparece no 1º ano de vida
* podendo desaparecer até aos 10 anos de idade

Answer 121

A

Melanose pustulosa transitória neonatal
Definição:
* condição dermatológica benigna, autolimitada, que ocorre nos primeiros dias de vida
* caracterizada pelo aparecimento de lesões vesico-pustulosas

Prevalência:
* cerca de 3% dos recém-nascidos
* mais prevalente na raça negra
* afeta ambos os sexos com a mesma frequência

Causa: a sua etiologia é desconhecida

Apresentação:
1. inicialmente, lesões vesico-pustulosas superficiais, sob base não eritematosa
2. posteriormente, as pústulas rompem, dando lugar a manchas hiperpigmentadas, rodeadas por um fino colarete descamativo

Localização:
* mais frequente na face, pescoço e dorso
* também comum nas regiões palmar e plantar

Diâmetro:
* até cerca de 3 milímetros

Diagnóstico:
* essencialmente clínico
* é típica a ausência de sintomas sistémicos e de alterações laboratoriais
Exames que podem auxiliar na confirmação da suspeita clínica:
* coloração Giemsa ou Wright do conteúdo das lesões, revelando neutrófilos e, eventualmente, eosinófilos

Prognóstico e tratamento:
* resolve espontaneamente, sem sequelas a longo prazo