HPB/NEOPLASIA PROSTATICA Flashcards
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
tumor benigno mais comum nos homens
mais comum na zona de transição
padrão de crescimento nodular composto de quantidades variáveis de estroma e epitélio
NEOPLASIA PROSTATICA
zona periférica é a mais acometida
FISIOPATOLOGIA HPB
componentes obstrutivos da próstata
-obstrução mecânica: intrusão para o lumen da uretra ou para o colo vesical
obstrução dinâmica: o estroma da próstata, composto por musculatura lisa e colágeno
-obstrução dinâmica: o estroma da próstata, composto por musculatura lisa e colágeno, é rico em suprimento nervoso adrenérgico
-resposta secundaria da bexiga à resistência na via de saída: é responsável por gerar as queixas miccionais irritativas, a obstrução da via de saída da bexiga leva a hipertrofia e a hiperplasia do musculo detrusor
QUADRO CLINICO HPB
Irritativos ou de armazenamento:
urgencia miccional
polaciuria
nicturia
obstrutivos ou de esvaziamento:
jato intermitente
diminuição da força e calibre do jato
sensação de esvaziamento incompleto da bexiga
esforço para urinar
hesitação
micção em 2 vezes
gotejamento por-micção
QUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO
identifica a necessidade de tratamento dos paciente e monitora a resposta a terapia
7 itens que pedem aos pacientes para quantificar a gravidade de suas queixas obstrutivas ou irritativas numa escala de 0 a 5
o escore varia de 0-35
0-7 leve
8-19 moderado
20-35 grave
DIAGNOSTICO HPB
toque retal:
avalia o tamanho e a consistência da próstata
o tamanho não se relaciona com a gravidade dos sintomas ou grau de obstrução
prostata aumentada lisa, firme e elastica
endurecimento indica possibilidade de cancer
PSA: aumenta a possibilidade de detecção do CA de próstata
sumario de urina: exclui infecção ou hematúria
creatinina: avalia função renal
USG: determina volume da próstata
cistoscopia: auxilia na escolha de abordagem cirúrgica
urofluxometria: avaliar possível obstrução
estudo urodinamico: usado em caso de duvida entre obstrução infravesical e hipocontrabilidade
indica sintomas obstrutivos quando já aumento da pressão e fluxo baixo
TRATAMENTO HPB
sintomas leves(0-7) se acomselha espera vigilante, acompanhamento anual
tratamento clinico(IPSS>8)
a-Bloqueadores: bloqueio dos receptores do musculo liso reduz a resistencia do fluxo e melhora os sintomas, por tratar os sintomas obstrutivos a melhora é rapida
fenoxibenzamina e prazosina
inibidores da a-redutase
bloqueia a conversão de testosterona em di-hi-drotestosterona(DHT)
afeta o componente epitelial da prostate melhorando sintomas irritativos
terapia por no mínimo 6 meses
terapia combinada
combinação de a-bloqueador com inibidor da 5a-redutase
pacientes com risco de progressão na linha de base muito alto
anticolinergicos
sintomas de armazenamento
CIRURGIA HPB
indicação: retenção urinaria refrataria ao tratamento clinico
infeção recorrente
hematúria macroscópica recorrente
litíase vesical
insuficiência renal
grandes divertículos de bexiga
ressecção da próstata
prostactomia simples
CA DE PROSTATA
idade
histórico familiar
raça negra
obesidade
hábitos alimentares
queixas miccionais obstrutivas ou irritativas
nódulo ao toque retal indicativo de biopsia
endurecimento ou nodularidade
indicativos de metástase
doença localmente avançada com linfadenopetia regional volumosa
ESTADIAMENTO CA DE PROSTATA
sistema de gleason
arquitetura glandular ao microscopio
1-5
3= baixo grau
4= intermediario
5= alto grau
TRATAMENTO CA DE PROSTATA
Vigilancia ativa:
-biopsia anual(ate gleason 3+3)
-monitoramento de PSA (ate <10)
-pacientes idosos(>70-75)
prostatectomia radical
-sobrevida de 70-85%
-sequelas: incontinencia e impotencia
-convencional, laparoscopica, robotica
radioterapia comformacional:
-cura menos
-melhor em paciente mais idosos(>75)
-sobrevida de 10 anos
-sequelas: impotencia, cistite actinica, retite actinica
braquiterapia
-não recomendado para prostatas muito grandes
-sementes radioativas
-menor toxicidade sexual
-usado em pacientes mais velhos com doença de baixo risco
