DOENÇAS GLOMERULARES

Question 1

LESÃO GLOMERULAR PRIMARIA

Answer 1

surge no glomerulo
GESF(glomerulosclerose segmentar focal)
membranosa
IgA

Question 2

ENDOTELIO FENESTRADO

Answer 2

primeira barreira do glomerulo

Question 2

LESÃO GLOMERULAR SECUNDARIA

Answer 2

tem origem em outro lugar e gera manifestações glomerulares
LES (Lúpus Eritematoso Sistêmico)
infecciosa
DM

Question 3

CELULAS MESANGIAIS

Answer 3

sustentação
estrutura do glomerulo

Question 4

PODOCITOS

Answer 4

barreira física
barreira finals de proteínas(se ha disfunção ha tendência a proteinuria)
barreira carga seletiva
membrana basal glomerular
capsula de bowman

Question 5

BIOPSIA RENAL

Answer 5

diagnostico(padrão-ouro) e tratamento das glomerulonefrites
amostra satisfatória contem 8-10 glomérulos
padocitopatias >glomérulos
alteração de função renal devem ser submetidos a biopsia renal
BIOPSIA N DEVE RETARDAR O COMEÇO DO TRATAMENTO

Question 5

CONTRAINDICAÇÕES BIOPSIA RENAL

Answer 5

plaquetas <100.000
Hb <9,0
creatinina >4,0
INR >1,2
rins hiperecogenicos <9cm
ma formações/hidronefrose
urocultura positiva
PA>140X90 mmHg

Question 6

SINDROME NEFROTICA

Answer 6

alteração da permeabilidade
proteina 24h>3,5
almbumina <3,5
edema
dislipidemia
status pro trombotico
imunodeficiencia
rara hematuria

Question 7

GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA

Answer 7

insuficiencia renal grave e progressiva
doença do anticorpo anti-MGB
imunocomplexos (IgA, LES, GENRP, crioglobulinemia)
pauciimunes (vasculites)

Question 7

SINDROME NEFRITICA

Answer 7

inflamação
redução da superficia de filtração glomerular, gerando disfunção renal, edema e hipertensão
alteração da permeabilidade proteica
ruptura das alças glomeurales, gerando hemacia dismorfica e cilindros hematicos
hematuria glomerular

Question 8

MANEJO DO EDEMA LRA

Answer 8

preferencia por diurético de alça (furosemida)
objetivando redução de 0,5-1,0 Kg por dia
resistência aos diuréticos-
dose maxima de furosemida [1mg/Kg 12/12h(ate 4 FA 12/12h)
se não houver resposta -> aumenta intervalo 8/8 ou 6/6h
associar outras classes de diureticos
hidroclorotiazida (tiazidico)
espironolactona (poupador de K)

Question 9

MANEJO DISLIPIDEMICO

Answer 9

não ha evidencias para tratamento a curto prazo
usar nas síndromes nefroticas pouco responsivas ou na presença de outros fatores de risco cardiovasculares
preferencia terapêutica: atorvastatina

Question 10

MANEJO HIPERTENSIVO E DE PROTEINURIA

Answer 10

1escolha: IECA ou BRA
2escolha: espironolactona
Alvo pressórico: PA <120x80 mmHg

Question 11

GLOMERULONEFRITE POS-ESTREPTOCOCICA

Answer 11

causa mais comum de sindrome nefritica na infancia
infecção bacteriana (faringoamigdalite ou infecção cutânea) quadro se desenvolve 1 a 3 semanas apos faringoamigdalite e 3 a 6 semanas apos infecções de pele

Question 12

GLOMERULONEFRITE POS-ESTREPTOCOCICA DIAGNOSTICO

Answer 12

quadro clinico-laboratorial compatível, timing correto da infecção estreptocócica e comprovação do contato recente com o patógeno

Question 13

GLOMERULONEFRITE POS-ESTREPTOCOCICA TRATAMENTO

Answer 13

curso clinico previsível
restrição hídrica, de sal e uso de diuréticos de alça (furosemida) são essenciais. em casos mais graves (emergências hipertensivas), anti-hipertensivos são necessários.

Question 13

NEFROPATIA POR IGA

Answer 13

indivíduos predispostos, quando expostos a determinados estímulos ambientais(consumo de gluten é o maior gatilho) produzem IgA anômala que se deposita no glomérulo levando ao surgimento da glomerulopatia
-hematuria glomerular macroscopica recorrente
-hematura glomerular microscopica persistente

Question 14

NEFROPATIA POR IGA DIAGNOSTICO E TRATAMENTO

Answer 14

diagnostico por biopsia renal
tratamento depende da forma de apresentação, quando o quadro clinico tem apenas hematúria, não é necessária imunossupressão, apenas acompanhamento regular com nefrologista
quando acompanhada de hipertensão, proteinuria e alteração da função renal é necessaria a imunosupressão com um curso de corticoide

Question 15

NEFRITE LUPICA

Answer 15

acometimento renal no lupos esta presente em 60% dos pacientes
manutenção: azatioprina ou micofenolato
etapa de indução: pulsoterapia com corticoide
ciclofosfamida ou micofenolato + corticoide VO

Question 16

DOENÇA DE LESÕES MINIMAS SINDROME NEFROTICA

Answer 16

podocitopatias
lesão podocitaria, surgimento de proteinuria em niveis nefroticos
manifesta-se como uma sindrome nefrotica pura, edema de inicio insidioso, ascendente e acompanhado de derrames cavitarios como ascite ou derrame pleural

Question 17

DOENÇA DE LESÕES MINIMAS SINDROME NEFROTICA DIAGNOSTICO E TRATAMENTO

Answer 17

biopsia so é necessária para diagnostico no adulto
predinisona ou predinisolona via oral em monoterapia

Question 18

GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR FOCAL

Answer 18

Semanas de evolução, acompanhada de hipertensão arterial
mutações nos geneticas
HIV, parfovirus B19, citomegalovirus
redução da massa renal (rim unico, prematuridade, displasia renal e nefropatia de refluxo
aumento da sobrecarga renal
ateroembolismo
heroina
pamidronato
litio
Ana
bolizante