DOENÇAS GLOMERULARES Flashcards
LESÃO GLOMERULAR PRIMARIA
surge no glomerulo
GESF(glomerulosclerose segmentar focal)
membranosa
IgA
ENDOTELIO FENESTRADO
primeira barreira do glomerulo
LESÃO GLOMERULAR SECUNDARIA
tem origem em outro lugar e gera manifestações glomerulares
LES (Lúpus Eritematoso Sistêmico)
infecciosa
DM
CELULAS MESANGIAIS
sustentação
estrutura do glomerulo
PODOCITOS
barreira física
barreira finals de proteínas(se ha disfunção ha tendência a proteinuria)
barreira carga seletiva
membrana basal glomerular
capsula de bowman
BIOPSIA RENAL
diagnostico(padrão-ouro) e tratamento das glomerulonefrites
amostra satisfatória contem 8-10 glomérulos
padocitopatias >glomérulos
alteração de função renal devem ser submetidos a biopsia renal
BIOPSIA N DEVE RETARDAR O COMEÇO DO TRATAMENTO
CONTRAINDICAÇÕES BIOPSIA RENAL
plaquetas <100.000
Hb <9,0
creatinina >4,0
INR >1,2
rins hiperecogenicos <9cm
ma formações/hidronefrose
urocultura positiva
PA>140X90 mmHg
SINDROME NEFROTICA
alteração da permeabilidade
proteina 24h>3,5
almbumina <3,5
edema
dislipidemia
status pro trombotico
imunodeficiencia
rara hematuria
GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
insuficiencia renal grave e progressiva
doença do anticorpo anti-MGB
imunocomplexos (IgA, LES, GENRP, crioglobulinemia)
pauciimunes (vasculites)
SINDROME NEFRITICA
inflamação
redução da superficia de filtração glomerular, gerando disfunção renal, edema e hipertensão
alteração da permeabilidade proteica
ruptura das alças glomeurales, gerando hemacia dismorfica e cilindros hematicos
hematuria glomerular
MANEJO DO EDEMA LRA
preferencia por diurético de alça (furosemida)
objetivando redução de 0,5-1,0 Kg por dia
resistência aos diuréticos-
dose maxima de furosemida [1mg/Kg 12/12h(ate 4 FA 12/12h)
se não houver resposta -> aumenta intervalo 8/8 ou 6/6h
associar outras classes de diureticos
hidroclorotiazida (tiazidico)
espironolactona (poupador de K)
MANEJO DISLIPIDEMICO
não ha evidencias para tratamento a curto prazo
usar nas síndromes nefroticas pouco responsivas ou na presença de outros fatores de risco cardiovasculares
preferencia terapêutica: atorvastatina
MANEJO HIPERTENSIVO E DE PROTEINURIA
1escolha: IECA ou BRA
2escolha: espironolactona
Alvo pressórico: PA <120x80 mmHg
GLOMERULONEFRITE POS-ESTREPTOCOCICA
causa mais comum de sindrome nefritica na infancia
infecção bacteriana (faringoamigdalite ou infecção cutânea) quadro se desenvolve 1 a 3 semanas apos faringoamigdalite e 3 a 6 semanas apos infecções de pele
GLOMERULONEFRITE POS-ESTREPTOCOCICA DIAGNOSTICO
quadro clinico-laboratorial compatível, timing correto da infecção estreptocócica e comprovação do contato recente com o patógeno
GLOMERULONEFRITE POS-ESTREPTOCOCICA TRATAMENTO
curso clinico previsível
restrição hídrica, de sal e uso de diuréticos de alça (furosemida) são essenciais. em casos mais graves (emergências hipertensivas), anti-hipertensivos são necessários.
NEFROPATIA POR IGA
indivíduos predispostos, quando expostos a determinados estímulos ambientais(consumo de gluten é o maior gatilho) produzem IgA anômala que se deposita no glomérulo levando ao surgimento da glomerulopatia
-hematuria glomerular macroscopica recorrente
-hematura glomerular microscopica persistente
NEFROPATIA POR IGA DIAGNOSTICO E TRATAMENTO
diagnostico por biopsia renal
tratamento depende da forma de apresentação, quando o quadro clinico tem apenas hematúria, não é necessária imunossupressão, apenas acompanhamento regular com nefrologista
quando acompanhada de hipertensão, proteinuria e alteração da função renal é necessaria a imunosupressão com um curso de corticoide
NEFRITE LUPICA
acometimento renal no lupos esta presente em 60% dos pacientes
manutenção: azatioprina ou micofenolato
etapa de indução: pulsoterapia com corticoide
ciclofosfamida ou micofenolato + corticoide VO
DOENÇA DE LESÕES MINIMAS SINDROME NEFROTICA
podocitopatias
lesão podocitaria, surgimento de proteinuria em niveis nefroticos
manifesta-se como uma sindrome nefrotica pura, edema de inicio insidioso, ascendente e acompanhado de derrames cavitarios como ascite ou derrame pleural
DOENÇA DE LESÕES MINIMAS SINDROME NEFROTICA DIAGNOSTICO E TRATAMENTO
biopsia so é necessária para diagnostico no adulto
predinisona ou predinisolona via oral em monoterapia
GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR FOCAL
Semanas de evolução, acompanhada de hipertensão arterial
mutações nos geneticas
HIV, parfovirus B19, citomegalovirus
redução da massa renal (rim unico, prematuridade, displasia renal e nefropatia de refluxo
aumento da sobrecarga renal
ateroembolismo
heroina
pamidronato
litio
Ana
bolizante
