HPB

Question 1

Factores de riesgo

Answer 1

• Edad: 45 años
• Factor genético: Si padre o abuelo con próstata mayor de 80 cc
• “Presencia de andrógenos”

Question 2

¿Por qué la edad es un FR?

Answer 2

• Mayor edad < niveles de testosterona y > nivel de DHT (mantenimiento y crecimiento celular)
• Mayor nivel de receptores androgénicos (captan la DHT = > células)

DTH: Dihidrotestosterona.
* Andrógeno activo a nivel prostático

Testosterona -> 5 alfa reductasa -> DHT

Question 3

Tipos de DHT

Answer 3

• Tipo I: Predomina en tejido extraprostático
• Tipo II: Predomina a nivel prostático

Question 4

Cuadro clínico

Answer 4

• SUOB
• En estadíos avanzados posible hidronefrosis bilateral, hematuria (raro), IVUs y litiasis vesical por residuo miccional

Question 5

Grosor normal de la vejiga

Answer 5

• 2-5mm
• Un valor mayor nos habla de hipertrofia

Question 6

Cambio adaptativo de la vejiga en una HPB

Answer 6

• Hipertrofia e hiperplasia para lograr liberar la pipí, ese mecanismo falla y se producen depósitos de colágeno = síntomas irritativos (nicturia, urgencia) , favorecen a RAO
• Probable incontinencia por rebosamiento

RAO: Retención aguda de orina

Question 7

Con qué escala evaluamos gravedad de síntomas

Answer 7

IPSS
* Leve: 7 puntos
* Moderado: 8-19
* Grave: 20

Question 8

¿Qué es el verum montanum y cuál es su función?

Answer 8

Montículo situado entre la cara posterior de la uretra y da salida a los ocnductos eyaculadores
* Determina el límite entre uretra anterior y uretra posterior

Question 9

4 zonas de McLean de la próstata y relevancia

Answer 9

• Zona anterior: Fibromuscular sin glándulas
• Zona periférica: 70% de la próstata, aquí se desarrollan la mayoría de los ca. y componente principal de la cápsula prostática
• Zona de transición: Zona de la HPB, 25% de los ca
• Zona central: 10% de los ca

Question 10

Abordaje dx

Answer 10

1. Clínico (SUOB)
2. EF (TR - agrandada, lisa, elástica NO petrea)
3. IPSS
4. APE, BH, EGO, flujometría, residuo post miccional, estudio presión - flujo, USG

Question 11

¿Qué nos indica una elevación de creatinina en la BS?

Answer 11

• Uropatía obstructiva con repercusión renal
• USG para ver dilatación en vía urinaria (hidronefrosis)

Question 12

Valores normales de uroflujometría

Answer 12

• Qmax: >18ml/s
• Media: >8ml/s

Question 13

Valor normal de residuo post miccional

Answer 13

• <10%

Question 14

Único test que distingue entre obstrucción de salida de orina y afectación contractil del detrusor

Answer 14

Estudio flujo-presión

Question 15

Dx diferenciales de HPB

Answer 15

• Ca. próstata
• Litiasis vesical
• Estenosis ureteral
• Infección de tracto urinario (ITU)
• Vejiga neurogénica

Question 16

Tx para px con IPSS leve

Answer 16

• Cambios en estilo de vida - ejercicio, restricción de líquidos en la noche, no café ni alcohol

Question 17

Tipos de tx para HPB

Answer 17

• Tx médico: Alfa bloqueantes, Inhibidores de 5-a reductasa, tx combinada, fitoterapia
• Tx qx: RTUP, Cx abierta, laser de holmio y green, urolift
• Tx mínimo invasivas: HIFU, Ablación con láser, TUNA, termoterapia, prótesis

Question 18

Tx para próstata <40cc

Answer 18

• Bloqueador alfa adrenérgico: Tamsulosina - relajan músculo liso de vejiga y próstata
• EA: Hipotensión rotostática, eyaculación retrógrada, agudizar glaucoma ángulo cerradp, sx iris laxo

Question 19

Tx para próstata >40 cc

Answer 19

• Tx combinado: a- bloqueador + inhibidor 5a reductasa (inhibidor competitivo de isoenzima tipo II)

Question 20

Beneficios de los inhibidores de 5 alfa reductasa (finasteride)

Answer 20

• Disminuye niveles de DHT a niveles de castración
  *Disminuye nivéles séricos de APE al 50%
• Disminye riesgo de RAO

Question 21

EA de los inhibidores de 5 alfa reductasa (finasteride)

Answer 21

• Disminución del libido,disfunción eréctil, dolor de mama

Question 22

Indicaciones absolutas para tx qx en HPB

Answer 22

Question 23

Tx Qx de elección para HPB

Answer 23

RTUP
EA: Hiponatremia dilucional

Question 24

Efectos positivos de la tamzulosina

Answer 24

• Aumento de velocidad de flujo urinario máximo