HP e Cirrose Flashcards by Lucas Japhet

Critérios de West Haven para Encefalopatia Hepática

0: normal
I: agitação e alteração sono vigília
II: sonolência, comportamento inadequado e Asterix
III: letargia e desorientação grave, hiperreflexia e babinski +
IV: comatoso

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Tratamento de primeira linha na Encefalopatia Hepática

Lactulose 15-45 ml VO 2-4x/dia

Em casos de intolerância: Rifaximina ou LOLA

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O sinal da macicez móvel é mais sensível que o piparote na detecção de Ascite

V ou F

Verdadeiro!

O piparote é pouco sensível e muito específico

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Padrão da PBE no líquido ascítico

PMN >250 e cultura +
Proteína <1g e glicose >50

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Padrão da Ascite Neutrofílica no líquido

PMN >250 e cultura negativa

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Padrão da Bacterascite no líquido

PMN <250 e cultura +
Tratar apenas se sintomáticos

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Qual valor do GASA (alb sérica - alb líquido) que indica HP

> 1.1

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Patologias com GASA >1.1

Cirrose
IC
Hepatite alcoólica
Budd Chiari
Doença veno-oclusiva

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Doenças que cursam com GASA <1.1

Carcinomatose peritoneal
TB
Causas pancráticas
Síndrome Nefrótica
LES
Diálise Peritoneal

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Diferença na cultura entre PBS e PBE

Cultura na PBS é polimicrobiana e na PBE geralmente com 1 organismo

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Qual principal etiologia da síndrome de Budd- Chiari

Esta cursa com que tipo de hipertensão portal?

Doença Mieloproliferativa (por trombose da veia hepática)

Pós Hepática

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Afecções que podem cursar com Budd Chiari (estado de hipercoagulabilidade)

D. Mieloproliferativa
Def. Prot. C e S
LES
Mutação Fator V de Leiden
HPN
SAAF
Uso de ACO

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Tratamento frente o diagnóstico de PBE

Cefotaxima 2g IV 12/12h OU Ceftriaxona 2g IV 24/24h + reposiçao de albumina para profilaxia de SHR.

1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia

+ suspender diuréticos e evitar paracenteses de grande volume

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Escore prognóstico para pacientes com doença hepática avançada e seus critérios

MELD - BICNa

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Corte no valor do MELD que entra como prioridade na lista de transplante

> 24/25

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Lobo hepático que não possui drenagem própria

Spiegel (1): drenagem para Veia Cava

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Quais seguimentos hepáticos possuem contato com a Vesícula Biliar

4b/5

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Como diferenciar na TC os lobos hepáticos superiores e inferiores

Presença de Hilo/Rim

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Achados da PBS no líquidos ascítico

Prot >1
Glic <50
DHL >LSN

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Pacientes com Ascite Neutrofílica devem receber o mesmo tratamento da PBE

V ou F

Verdadeiro!

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ATB indicado na profilaxia da PBE

Norfloxacino 400mg/d

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Principal tratamento da Doença de Wilson e seu E.A.

D-Penicilamina (quelante do cobre)

Inativação da Vit. B6

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Tipo de dieta a ser instalada no manejo de PBE

Dieta normoproteica e hiponatrêmica

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Critérios diagnósticos na Síndrome HepatoRenal

Cirrose ou HP constatada +
Aumento Cr >0,3 mg/dL em 48h ou acima de 50% do basal em 7 dias +
Ausência de dano estrutural renal +
Ausência de melhora da função renal após 2 dias de suspensão dos diuréticos e prova volêmica com albumina

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Como diferenciar Ascite Cardiogênica das Causas Hepáticas no GASA >1,1

Cardíaca: proteínas >2,5

Medicações a serem evitados no paciente cirrótico

AINES e atenolol (especificamente)

é recomendado diminuição da ingesta de sódio para pacientes cirrótico V ou F

Verdadeiro. Limitar a ingestão para 88 mEq/dia

Em qual situação deve ser realizado restrição hídrica nos pacientes cirróticos

Apenas se Sódio <120 ou sintomas neurológicos relacionados a hiponatremia

Dose máxima de diuréticos para pacientes cirróticos

Proporção 5/2 400 mg de Espironolactona :160 mg de Furosemida

Devemos realizar Drenagem Torácica no Hidrotoax Hepático V ou F

Falso!

Qual hepatite cursa mais com colestase intra hepática

HVA ColestAse

Qual hepatite que mais evolui para forma fulminante e recorrente

HVB

Qual a única hepatite com material genético de DNA

HVB

Qual a hepatite que mais Cronifica e que mais cursa com Cirrose e transplante hepático

HVC

Quais hepatites tem transmissão fecal oral

A e E

Quais hepatites tem necessidade de tratamento antiviral específico

B e C

Característica da fase imunotolerante da HVB

TGO/TGP normais + positividade de HbsAg e HbeAg. Não tratar!

Quando tratar HVB com Tenofovir?

Manifestações extra hepáticas HbeAg + com TGP > 2XLSN HbeAg + e >30 anos HbeAg - e alta carga viral >2000 + alteração TGP em duas medidas no intervalo 3 meses. - Na doença aguda: só suporte!

Nos pacientes cirroticos, além do hiperesteogenismo, vamos encontrar hipoandrogenismo

verdadeiro!

Achados típicos da doença hepática alcoólica no Exame físico

Hipertrofia de parótida e contratura palmar de Dupuytren

Pacientes cirroticos devem evitar ingestão de frutos do mar

V ou F - V: risco de sepse grave por Vibrium vulnificus

GASA <1,1 com proteína total <2,5

Síndrome Nefrotica

GASA <1,1 com proteína total >2,5

Carcinomatose peritoneal

Indicação de profilaxia primária para PBE

Todo paciente cirrotico com ou sem ascite que apresentam hemorragia digestiva

Como realizar profilaxia primária para PBE

Ceftriaxona ou Norfloxacino por 7 dias

Como realizar profilaxia secundária para PBE

Norfloxacino 400mg/dia - Bactrim e Cipro são opções

Critérios de Milão para transplante hepático

Nódulo único até 5cm Até 3 nódulos de 3cm cada com ausência de trombose ou lesões extra hepáticas

Principal forma de transmissão do HCV

Parenteral, vertical e sexual são incomuns

Todo paciente com HCV deve ser tratado, se HCV RNA +, independente do quadro viral V ou F

Verdadeiro! Sofosbuvir é o carro chefe

Métodos clínicos para avaliação de fibrose hepática

APRI e FIB4

TIPS pode ser realizado em situações de emergência com paciente instável

Falso! Requer estabilidade hemodinâmica

Cite 5 manifestações extra hepáticas da cirrose

Hiperestrogenismo, hipoandrogenismo Hipoalbuminemia e coagulopatia Aumento do SHBG Hiperesplenismo com hemácias em alvo Anemia normo/normo

Bacterascite necessita de tratamento igual a PBE

Falso! Cerca de 60% tem resolução espontânea

A profilaxia primária endoscópica da varizes de esfolado pode ser realizada com ligadura ou escleroterapia

Falso! Realizar escleroterapia apenas se falha no tratamento com ligadura

Tratamento endoscópico para ectasia vascular/ varizes de antro gástrico ou gastricas isoladas

Plasma de argonio Cianoacrilato

Tratamento definitivo para SHR

Tx hepático Enquanto isso: albumina 1mg/kg por 48h

Tratamento PBS

Ceftriaxona + Metronidazol Avaliar cirurgia

Tratamento ponte de SHR

Albumina 1g/kg por 48h ou ate Cr <1,5 + terlipressina

Definicao de Ascite Refratária

Dose máxima de diuréticos com restrição salina <2g/dia com demais antihipertensivos suspensos, em especial Bbloq e ECA/BRA

Referencial anatômico da linha de Cantlie no fígado

Separa os lados direito (segmentos V e VIII) do esquerdo (seguimento IV)