Horton/PPR Flashcards
Quelles sont les artères touchées lors d’une maladie de Horton ?
Préférentiellement les branches de la carotide EXTERNE, mis toutes les autres peuvent être touchées (gros et moyen calibre).
Vrai ou Faux :
La maladie de Horton est la vascularite la plus fréquente après 50 ans.
Vrai.
Vrai ou Faux :
La PPR est un rhumatisme très fréquent après 40 ans.
Faux, c’est après 60 ans.
A quelle fréquence une PPR est-elle associée à une maladie de Horton ?
15%
A quelle fréquence une maladie de Horton est-elle associée à une PPR ?
50 %
Vrai ou Faux :
La PPR est plutôt d’apparition brutale.
Faux, elle a un début insidieuse et évolue sur au moins 2 à 4 semaines.
Combien de temps dure l’enraidissement matinal lors d’une PPR ?
Généralement plus d’une heure.
Quels sont les signes cliniques possibles lors de la maladie de Horton ? (Sans détails)
- Sd de PPR
- AEG
- Signes vasculaires crâniens
- Signes vasculaires oculaires
- Signes vasculaires extracrâniens
Quels sont les signes vasculaires crâniens lors de la maladie de Horton ?
- Céphalées récentes et brutales (frontales et unilatérales
- Claudication intermittente de la mâchoire
- Hyperesthésie du cuir chevelu
- Induration des artères temporales/diminution ou abolition du pouls.
Quels sont les signes vasculaires oculaires lors d’une maladie de Horton ?
- BAV brutale et indolore (15% transitoire)
- Flou visuel
- Amaurose fugace
- Diplopie
- Autres
Quel traitement doit-on absolument mettre en place lorsque l’on retrouve des signes ophtalmiques dans une maladie de Horton ?
Corticothérapie
Quels marqueurs biologiques faut-il préférentiellement rechercher lors d’une maladie de Horton ?
- VS
- CRP
Vrai ou Faux :
Chez 30% des maladies de Horton on retrouve un APL.
Vrai.
Vrai ou Faux :
En cas d’atteinte oculaire unilatérale, le risque d’atteinte controlatérale et plus élevé mais moins grave.
Faux, il est plus élevé et aussi plus important (cécité totale).
Dans quel cas la biopsie de l’artère temporale est-elle indispensable ?
En cas de doute diagnostique.
Définir la maladie de Horton :
Vascularite de type panartérite segmentaire et focale touchant les artères de grand et moyen calibre.
Quels sont les principaux diagnostics différentiels communs à la PPR et la maladie de Horton ?
- PR du sujet âgé
- Rhumatismes inflammatoires microcristallins du sujet âgé
- Syndrome RS3PE
- Affections musculaires inflammatoires (principalement polymyosite)
- Autres vascularites
- Affections néoplasiques (ne pas hésiter à faire 1 TDM TAP et PET-scan)
- Infection (endocardite, infection profonde occulte)
Quels sont les diagnostics différentiels de PPR à VS normale ?
- myalgies liées à un TTT hypolipémiant, BB, etc..
- hypothyroïdie ou autre endocrinopathie
- syndrome parkinsonien
- tendinopathies de la coiffe des rotateurs
- fibromyalgie, dépression…
Au bout de combien de temps régressent les symptômes ostéoarticulaires dans la PPR et la maladie de Horton une fois la corticothérapie débutée ?
Dans les 72h (c’est un véritable test diagnostic)
Vrai ou Faux :
Dans la maladie de Horton, il faut maintenir la dose d’attaque de la corticothérapie pendant 3 jours.
Faux, il faut la maintenir jusqu’à normalisation de la VS (environ 3 semaines).
Quelles sont les 3 prescriptions médicamenteuses à ne pas oublier d’associer à la corticothérapie (dans 1 maladie de Horton) ?
- Aspirine
- Biphosphonates
- Supplémentation vitamino-calcique
(Hors CI)
Quels sont les causes à évoquer devant 1 rebond biologique dans une maladie de Horton en cours de TTT ?
- infection
- réduction trop rapide des doses de CTC et reprise évolutive
- mauvaise adhésion au TTT
- baisse de l’absorption des CTC (rechercher 1 interactions médicamenteuse)
Vrai ou Faux :
Une PPR/maladie de Horton peut récidiver jusqu’à 10 ans après le 1er épisode.
Vrai
Quels sont les médicaments pouvant être utilisés en cas de complication avec la corticothérapie ou de corticodépance ?
- Méthotrexate +++
- Aziathioprine
- Antipaludéens de synthèse
- Ciclosporine
