Homonothérapie en ménopause

Question 1

Vrai ou Faux. Les taux de GnRH, LH et FSH augmentent à la ménopause.

Answer 1

Vrai

Question 2

Quels sont les 3 symptômes les plus fréquents en ménopause ?

a. Symptômes vasomoteurs et sueurs nocturnes, sécheresse vaginale et gain pondéral.
b. Symptômes vasomoteurs et sueurs nocturnes, sécheresse vaginale et insomnie
c. Symptômes vasomoteurs et sueurs nocturnes, insomnie et gain pondéral.
d. Symptômes vasomoteurs et sueurs nocturnes, sécheresse vaginale et menstruations irrégulières pendant la transition ménopausique

Answer 2

d. Symptômes vasomoteurs et sueurs nocturnes, sécheresse vaginale et menstruations irrégulières pendant la transition ménopausique

Question 3

Vrai ou Faux. Le gain pondéral associé à la ménopause est difficilement contrôlable. L’exercice et les bonnes habitudes alimentaires aident très peu à réduire cette prise de poids.

Answer 3

Faux. Souvent les bonnes habitudes de vie permettent un bon contrôle du gain de poids en ménopause

Question 4

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un signe génito-urinaire découlant d’une baisse d’EE ?

1. Dyspareunie
2. Rétention urinaire
3. Sécheresse vaginale
4. Atrophie génito-urinaire
5. Infections urinaires récurrentes

Answer 4

2. Rétention urinaire (incontinence urinaire serait plus approprié)

Question 5

Nomme 3 MNP à mentionner au patient lors d’un conseil ménopause par rapport aux bouffées de chaleur.

Answer 5

1. Contrôler la température (air climatisé, ventilateur)
2. Porter plusieurs couches de vêtements au lieu d’une seule couche de vêtements chauds
3. Éviter les aliments épicés, l’alcool et le café

Question 6

Nomme 3 MNP à mentionner au patient lors d’un conseil ménopause par rapport à la sécheresse vaginale.

Answer 6

1. Utiliser un hydratant vaginal (Replens)
2. Favoriser les sous-vêtements en coton
3. Éviter les savons irritants et les douches vaginales

Question 7

Vrai ou Faux. La seule utilité des progestatifs en hormonothérapie pour la ménopause est leur effet protecteur sur l’endomètre. Autrement dit, ils ne permettent pas une réduction des symptômes vasomoteurs.

Answer 7

Faux. Les progestatifs permettent de réduire les symptômes vasomoteurs, mais leur seule indication est la protection de l’endomètre.

Question 8

Question 1. Mme. Curodeau, âgée de 54 ans, se présente à votre pharmacie avec une nouvelle prescription d’Estrace 0,5 mg DIE + Prometrium 100 mg DIE. Au dossier, elle prend :

• Crestor 10 mg DIE
• Advil 400mg PRN si migraine (sans aura)
• Naratriptan PRN si migraine (sans aura)
• Aspirine 80 mg DIE
• Périndopril 4 mg DIE
• Vitamine D 10 000 UI q1semaine
• Calcium 500 mg DIE
• Synthroïd 100 mcg DIE

Nommez 2 suivis possibles que le pharmacien pourrait effectuer lors des prochains renouvellements de l’hormonothérapie pour s’assurer de la bonne compatibilité du traitement avec la médication actuelle.

Question 2. La patiente vous mentionne avoir fait par le passé un infarctus du myocarde, expliquant la présence de l’aspirine/ramipril/crestor au dossier. Quelle serait votre conduite maintenant que vous savez cette information ?

Answer 8

Question 1
1. Considérant que le patiente présente des migraines sans aura, il faudrait s’assurer que la patiente ne développe pas de migraines avec aura ou symptômes neurologiques et que les migraines ne soient pas pires qu’elles l’étaient avant le début de l’hormonothérapie.

2. Faire un suivi du bilan lipidique de la patiente, considérant que l’hormonothérapie peut entraîner une augmentation des taux de triglycérides (et une diminution LDL et une hausse HDL).

Question 2

Il ne serait pas possible de servir l’hormonothérapie systémique ou transdermique à la patiente. Un traitement non-hormonal ou un traitement local seraient appropriés.

Question 9

Vrai ou Faux. Il faut prioriser l’HT systémique plutôt que l’alendronate chez une patiente ayant un risque de fractures important et présentant des symptômes vasomoteurs.

Answer 9

Vrai

Question 10

Parmi les énoncés suivants, lequel n’est pas un avantage de la prise d’HT systémique ?

1. Permet d’améliorer la lubrification vaginale
2. Permet de soulager les bouffées de chaleur et autres symptômes nocturnes
3. Permet d’améliorer l’humeur de la patiente
4. Permet un contrôle adéquat de la condition neurologique chez les patients atteints de démences.

Answer 10

4. Permet un contrôle adéquat de la condition neurologique chez les patients atteints de démences.

On ne donne pas l’HT chez ces patients, car c’est quand même controversé.

Question 11

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

1. L’étude WHI n’a pas démontré de bénéfices à l’HT sur le risque de fractures.
2. L’étude WHI a démontré de façon significative les effets négatifs de l’HT sur le risque de TEV.
3. L’étude WHI a été effectué avec de la Prémarine et de la progestérone micronisée.
4. L’étude WHI a seulement été effectuée chez les femmes n’ayant pas eu d’hystérectomie.

Answer 11

2. L’étude WHI a démontré de façon significative les effets négatifs de l’HT sur le risque de TEV.

1 : Elle a démontrée les bénéfices
3 : Prémarine et Medroxyprogestérone
4 : Femmes avec et sans hystérectomie

Question 12

Quel énoncé représente le mieux les nouvelles recommandations à la suite de la ré-analyse de l’étude WHI en 2017 ?

a. Si l’HT est initiée tôt chez la femme ménopausée, les risques cardiovasculaires sont augmentées.
b. Il n’y aucune avantage a débuté l’HT après 60 ans.
c. L’HT est contre-indiquée chez les patients obèses ou hospitalisées à long terme en raison du risque important de TEV.
d. Si l’HT est initiée tard chez la femme ménopausée, les risques de cancer sont augmentées

Answer 12

c. L’HT est contre-indiquée chez les patients obèses ou hospitalisées à long terme en raison du risque important de TEV

a : Diminuent les risques de maladies coronariennes et de mortalité
b : Il y a un avantage a le donner quand même en raison de l’effet sur les symptômes vasomoteurs, les fractures, … Cela diminue les risques de cancer du sein.
d : Les risques de cancer ne sont pas augmentées ! Au contraire, avec l’effet Gap time, plus le temps entre la ménopause et le début de l’HT est grand, plus le risque de cancer est faible.

Question 13

CLP : Au moment de prescrire une hormonothérapie à des femmes postménopausées âgées de plus de 60 ans, les fournisseurs de soins de santé
devraient vérifier les _________________________.

Answer 13

Facteurs de risques cardiovasculaires

Question 14

Vrai ou Faux. Le type de progestatif utilisé en hormonothérapie n’a aucun impact sur les risques de cancer du sein.

Answer 14

Vrai

Question 15

Vrai ou Faux. ll est clairement démontré qu’une diminution de la dose d’hormones bio-identiques à la plus faible dose efficace et assurer une utilisation sur une courte période de temps permet de prévenir le cancer du sein.

Answer 15

Faux. Cela est fait en pratique, mais aucune donnée ne supporte cette approche.

Question 16

Vrai ou Faux. L’Estrace 0,5 mg et le Premarin 0,625 mg sont des doses faibles d’oestrogènes.

Answer 16

Faux. La dose de 0,625 mg de Premarin est la dose standard et n’est pas considérée comme étant une dose faible.

Question 17

Qu’est-ce qui différencie principalement le Divigel de l’Estrogel ?

a. Le principe actif
b. La fréquence d’application
c. La possibilité de donner la dose standard
d. Les effets indésirables

Answer 17

c. La possibilité de donner la dose standard

En effet, il n’est pas possible de donner la dose standard avec l’estrogel : soit qu’on donne la dose faible ou la dose élevée.

Question 18

Dites l’effet de la voie transdermique sur les éléments suivants :

1. Taux de LDL
2. Taux de TG
3. Facteurs de coagulation
4. Protéine C-Réactive

Answer 18

1. Neutre
2. Diminution
3. Neutre
4. Neutre

Question 19

Vrai ou Faux. La voie transdermique possède un effet neutre sur la protéine liant les hormones sexuelles, tandis que la voie systémique entraîne une hausse importante de cette protéine.

Answer 19

Faux. Les deux augmentent les niveau de cette protéine, mais la voie systémique de façon plus importante.

Question 20

Quel est le site d’application à favoriser pour l’HT en timbre ? et en gel ?

Answer 20

Timbre : Les fesses

Gel : Les bras

Question 21

Question 1. Mme. Dionne, âgée de 58 ans, viens vous voir à la pharmacie lors de votre module d’AMP6. Elle possède un IMC de 29, ne consomme pas d’alcool et a cessé de fumer il y a 3 mois. À son dossier, elle prend :

• Sumatriptan PRN si migraine (sans aura)
• Aspirine 80 mg DIE
• Périndopril 8 mg DIE
• Estrogel 2 applications DIE (1 sur chaque bras)
• Prometrium 100 mg DIE HS
• Vitamine D 10 000 UI q1semaine
• Calcium 500 mg DIE
• Varénicline pour cessation tabagique (terminée il y a 3 mois)

Elle souhaite renouveler l’ensemble de sa médication. Qu’est-ce qui ne concorde pas dans la médication de la patiente ?

Question 2. Mme. Dionne vous mentionne être légèrement épuisée de devoir appliquer l’Estrogel chaque jour. Elle aimerait pouvoir recevoir si possible une formulation oestrogénique pouvant être pris per os. Elle se rappelle que son médecin lui avait mentionné que la formulation transdermique était préférable considérant son niveau de tabagisme important, mais maintenant qu’elle ne fume plus, elle se demande s’il serait possible de passer à la formulation per os. Que lui répondez-vous ?

Question 3. Mme. Dionne ne se rappelle plus comment procéder à l’application de l’Estrogel. Parmi les énoncés suivants, lequel ne mentionnerai vous pas lors de votre conseil ?

1. Il est recommandé de jeter les 2 premiers doses d’Estrogel lors de l’ouverture.
2. Il faut attendre 2 minutes avant de couvrir les bras à la suite de l’application de l’Estrogel
3. L’Estrogel doit être appliquée sur une région assez restreinte pour limiter les risques d’effets indésirables cutanés. Ainsi, une région d’environ 2 fois la grandeur de la main est appropriée.
4. L’Estrogel ne doit pas être administrée au niveau des seins et du visage. Cependant, l’abdomen et l’intérieur des cuisses représentent de bonnes régions alternatives au bras.

Question 4. Mme. Dionne vous demande l’impact que peut jouer son Prometrium sur le risque de développement de cancer du sein. Qu’allez-vous lui répondre ?

a. Le risque de cancer du sein ne dépend aucunement de la progestérone, mais plutôt de l’oestrogène.
b. Il n’est pas clair dans les études si le Prometrium peut augmenter ou non les risques de cancer du sein, mais probablement que le risque est plutôt faible.
c. Il serait possible de changer le Prometrium pour l’AMPR, avec lequel les études démontrent une plus faible implication au niveau des risques de cancer du sein.
d. Le Prometrium augmente les risques de cancer du sein d’environ 8% selon les études.

Answer 21

Question 1. Lors de l’administration d’une dose élevé d’Estrogel (2 applications DIE), il faut envisager une dose quotidienne de Prometrium de 200 mg afin d’assurer une bonne protection de l’endomètre. Ainsi, la dose de Prometrium est trop faible ici.

Question 2. En effet, le tabagisme est un facteur favorisant l’administration HT via la voie transdermique plutôt que per os. Il faut cependant s’attarder à la condition HTA de la patiente et la prise d’aspirine, tout comme son historique de migraine. Il faudrait calculer le risque CV de la patiente. Si son risque CV est faible, il serait possible de passer à une formulation per os. Cependant, si son risque CV est modéré (HTA, aspirine, …), la voie transdermique reste l’option de premier choix.

Question 3.
3. L’Estrogel doit être appliquée sur une région assez restreinte pour limiter les risques d’effets indésirables cutanés. Ainsi, une région d’environ 2 fois la grandeur de la main est appropriée.

Cet énoncé est faux. La région doit être assez vaste, environ 4 fois la grandeur de la main.

Question 4.
b. Il n’est pas clair dans les études si le Prometrium peut augmenter ou non les risques de cancer du sein, mais probablement que le risque est plutôt faible.

Question 22

Lors de votre AMP6, le médecin de Mme. Warren vous appelle. Il vous mentionne qu’il a diagnostiqué depuis peu à la patiente, actuellement sous Estrace et AMPR, une condition d’hypercholestérolémie. Il s’est fait informer par l’un de ses collègues que le Prometrium est reconnu pour entraîner une diminution nette des taux de LDL et d’augmenter les HDL, contrairement à l’AMPR qui entraîne l’effet inverse. Il vous demande s’il serait possible de changer le progestatif de la patiente pour le Prometrium, tout en maintenant l’Estrace. Êtes-vous en accord avec l’affirmation du médecin ?

Answer 22

Non

Le Prometrium ne diminue pas les taux de LDL et n’augmente pas les taux de HDL : il a seulement un effet neutre sur ces deux paramètres. Cependant, il est vrai d’affirmer qu’il est avantageux chez les patientes ménopausées qui sont atteintes de dyslipidémie, comparativement à l’AMPR qui annule l’effet bénéfique de l’oestrogène.

Question 23

Vrai ou Faux. Il n’est pas recommandé de donner l’EE de façon cyclique chez la femme ménopausée.

Answer 23

Vrai

Question 24

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

1. Une prise cyclique de progestérone impliquant une prise du progestatif 10 jours par 28 jours n’est pas suffisante pour offrir un bon contrôle de la condition de ménopause.
2. Le mode continu avec les progestatifs peut être débuté dès les dernières menstruations chez la femme ménopausée.
3. Le mode continu a moins de risques sur le cancer du sein que le mode cyclique.
4. Il faut référer la femme ménopausée présentant toujours des saignements après 2 à 3 mois de prise continue de progestatif.

Answer 24

1. Une prise cyclique de progestérone impliquant une prise du progestatif 10 jours par 28 jours n’est pas suffisante pour offrir un bon contrôle de la condition de ménopause.

En effet, c’est 12-14 jours par 28 jours

2 : Attendre 2 ans après les dernières menstruations
3 : Plus de risques
4 : 3 à 6 mois

Question 25

Question 1. Mme. Tirman, 51 ans, se présente à votre pharmacie avec dans les mains une prescription d’Estrace 1 mg et de Prometrium 100 mg DIE. En effet, son diagnostic de ménopause vient de tomber considérant qu’il s’est écoulé 12 mois depuis ses dernières menstruations et qu’elle présente des bouffées de chaleur importantes, des maux de tête très intenses ainsi que de la sécheresse vaginale et de l’insomnie. Quelle option parmi les suivantes devraient être priorisée par le pharmacien ?

a. Servir la prescription telle quelle et effectuer le conseil.
b. Diminuer la dose d’Estrace à 0,5 mg avec la loi 41 considérant qu’il s’agit d’une dose élevée pour un traitement de départ et que nous devons servir la plus petite dose efficace. Servir la Prometrium tel quel et effectuer le conseil.
c. Considérant que les symptômes de la patiente sont importants, vous comprenez le choix du médecin de débuter à la dose standard directement, mais vous contacter le médecin pour modifier la prise de Prometrium afin de l’administrer de façon cyclique. Effectuer le conseil par la suite.
d. Aucune des ces réponses

Question 2. À quel moment allez-vous effectuer le suivi de l’efficacité de la thérapie auprès de cette patiente ?

Question 3. Après 4 mois de traitement, la patiente vous mentionne ne plus avoir du tout de pertes sanguines. Qu’est-ce que cela vous indique quant au traitement ?

a. Les doses d’oestrogènes sont suffisantes.
b. Les doses de progestatifs sont suffisantes.
c. Les doses d’œstrogènes sont insuffisantes.
d. Les doses de progestatifs sont insuffisantes.

Answer 25

Question 1.
c. Considérant que les symptômes de la patiente sont importants, vous comprenez le choix du médecin de débuter à la dose standard directement, mais vous contacter le médecin pour modifier la prise de Prometrium afin de l’administrer de façon cyclique.

Il n’est pas toujours nécessaire de débuter à la plus petite dose efficace. Ici, considérant que la patiente présente des symptômes très importants, il est fort probable que le médecin ait décidé de débuter le traitement à la dose standard. Il serait toutefois bon d’en discuter avec lui lorsque nous le contacterons pour discuter de la prise du Prometrium. En effet, le progestatif devrait être prise de façon cyclique considérant qu’il s’est écoulé moins que 2 ans depuis les dernières menstruations.

Question 2. Le suivi pourrait être effectué dans 4 semaines, considérant que cela prend un délai d’environ 1 mois pour avoir une efficacité.

Question 3.
b. Les doses de progestatifs sont suffisantes

Question 26

Vrai ou Faux. Le Prometrium doit être pris à jeun.

Answer 26

Vrai

Question 27

Vrai ou Faux. L’association Duavive + Prometrium a été démontrée efficace pour prévenir l’hyperplasie endométriale induite par l’EE selon 3 études cas-témoins.

Answer 27

Faux. Le Duavive ne doit pas être donné avec un progestatif.

Question 28

Vrai ou Faux. Le Vagifem se compose d’oestrogènes de type synthétique.

Answer 28

Vrai (17B-Estradiol)

Question 29

Vrai ou Faux. Les thérapies d’hormonothérapie à action locale sont sécuritaires chez les patients ayant des antécédents d’AVC et de cancer du sein.

Answer 29

Faux. Pas en cancer du sein. Leur prescription devrait se faire selon l’avis d’un oncologue.

Question 30

Quels sont les 2 seuls médicaments non-hormonaux qui ont reçu l’indication officielle pour diminuer les symptômes vasomoteurs ?

Answer 30

Clonidine et Spacetabs

Question 31

Vrai ou Faux. L’isoflavone est un produit naturel qui peut être tenté chez la patiente ménopausée souhaitant recevoir un produit naturel. Cependant, ce produit est contre-indiqué si la patiente a un antécédent de cancer hormone-dépendant.

Answer 31

Vrai