DE, HBP et hypogonadisme

Question 1

Question 1. M. Patenaude, un homme de 58 ans, arrive à la pharmacie avec une prescription de Viagra (Sildénafil) 5 mg à prendre 30 minutes avant une relation sexuelle. Il s’agit d’un patient non-fumeur, mais très sédentaire et ayant une alimentation très peu variée, très grasse et calorique. Son IMC est de 31. Il consomme environ 4 consommations alcoolisées par jour. Lors de l’analyse du dossier, vous observer les médicaments suivants :

• Périndopril/Indapamide 4/1,25 mg DIE
• Bupropion 150 mg DIE
• Lipitor 10 mg DIE
• Ativan 1 mg DIE HS
• Finastéride 5 mg DIE
• Synthroïd 88 mcg DIE

Parmi les médicaments de M. Patenaude, lesquels peuvent être à la source du diagnostic de DE ?

Question 2. Quel aspect non-pharmacologique de la condition de M. Patenaude vous semble le plus problématique à la prise de son Viagra ?

Question 3. En lien avec la fonction érectile de M. Patenaude, il faudra s’assurer que le patient soit particulièrement observant à l’un de ses traitements. Lequel ?

Question 4. Nomme 5 éléments importants à mentionner lors du conseil au patient.

Question 5. Quelques mois plus tard, le patient se fait diagnostiquée une condition d’arythmie avec un intervalle QT allongé. Qu’arrive-t-il avec le traitement de Viagra ? Peut-il être maintenu sans risque ?

Question 6. Un an plus tard, vous travaillez à la pharmacie alors que M. Patenaude vient pour renouveler son Viagra. Vous remarquez que c’est la 3ème fois qu’il le renouvelle en 3 semaines. Sans jugement, vous prenez tout de même la peine d’en discuter avec lui dans un optique de faire un suivi de ce traitement. Il vous mentionne avoir une perte de libido importante depuis quelques temps et qu’il prend alors plus de comprimés pour pallier cette diminution d’envie sexuelle, mais ça ne semble pas fonctionner. Que lui répondez-vous ?

Answer 1

Question 1.

• Indapamide
• Ativan
• Finastéride

Question 2. La consommation d’alcool importante de M. Patenaude pourrait être problématique, considérant qu’une consommation supérieure à 1 verre peut nuire à la fonction érectile.

Question 3. La médication pour la TA doit absolument être pris adéquatement afin de favoriser un bon contrôle de la TA. En effet, la TA a un rôle important à jouer sur la fonction érectile. Ainsi, le pharmacien devrait s’assurer à chaque renouvellement que le patient est bien observant à la prise de son Périndopril/Indapamide et que les valeurs de TA sont adéquates.

Question 4. (Liste non-exhaustive)

1. Prendre le médicament 30 minutes avant la relation sexuelle.
2. Le médicament nécessite une stimulation pour être efficace
3. Effets indésirables : Céphalées, Blue Haze, Priapisme
4. Il est possible que cela ne fonctionne pas à tout coup (tout dépendant des repas copieux, alcool, …). On vise 3 à 6 essais pour conclure de l’efficacité.
5. Importance de l’activité physique sur la TA et d’un bon contrôle de la TA

Question 5. Il peut être maintenu ! Seul le Vardénafil peut allonger l’intervalle QT.

Question 6. Les IPDE5 n’ont aucun effet sur la libido. Ils ne peuvent donc pas être utilisés pour pallier une baisse de la libido. Il est donc normal que cela ne fonctionne pas.

Question 2

Parmi les énoncés suivants portant sur les IPDE5, lequel ou lesquels sont vrais?

1. Seul le Vardénafil ne s’ajuste pas en insuffisance rénale et hépatique.
2. Tous les IPDE5 peuvent entraîner des céphalées
3. Les douleurs musculaires est un effet indésirable important de la classe des IPDE5.
4. Les IPDE5 doivent être utilisés avec prudence avec des inhibiteurs puissants du CYP2D6.
5. Quelques études ont comparés entre-eux les différents IPDE5 par rapport à leur efficacité.
6. Les IPDE5 peuvent accentuer les symptômes d’HTA.

Answer 2

2. Tous les IPDE5 peuvent entraîner des céphalées

1 : IR seulement
3 : Pas un effet de classe, seulement pour le Cialis
4 : CYP3A4
5 : Aucune étude
6 : Ils entraînent une vasodilatation en périphérie

Question 3

Quel IPDE5 n’est pas impacté par la prise de repas riches en gras ?

Answer 3

Tadalafil (Cialis)

Question 4

Quel est le délai d’action du Caverject ? Quelle est sa durée d’action ?

Answer 4

Délai d’action : 5-20 minutes

Durée d’action : 60 minutes

Question 5

Quelle est la particularité du Cialis 5 mg ?

1. Il est le seul IPDE5 couvert par la RAMQ
2. Il ne doit pas être pris avec de l’eau
3. Il peut être pris de façon uniquotidienne
4. Il est considéré aussi efficace que le Cialis 10 mg selon les études.

Answer 5

3. Il peut être pris de façon uniquotidienne

Question 6

Vrai ou Faux. Le Staxyn et le Levitra ne sont pas bioéquivalents.

Answer 6

Vrai

Question 7

CLP : L’activité sexuelle peut avoir lieu jusqu’à _______ heures suivant la prise du Staxyn.

Answer 7

8

Question 8

CLP : Le priapisme est une érection pénienne indépendante de toute ____________, douloureuse,
durant au moins deux heures et n’aboutissant pas à l’éjaculation.

Answer 8

Libido

Question 9

Dites l’intervalle à respecter entre l’administration de dérivés nitrés et la prise des IPDE5 suivants :

a. Vardénafil
b. Tadalafil
c. Sildénafil

Answer 9

a - c : 24h

b : 48 h

Question 10

CLP : La Yohimbine est un ________________ sélectif des récepteurs alpha-2 présynaptiques centraux.

Answer 10

Antagoniste

Question 11

Vrai ou Faux. L’HBP n’est pas un cancer ni une condition pré-cancéreuse.

Answer 11

Vrai

Question 12

Nomme 2 MVL à déconseiller chez un patient atteint de HBP.

Answer 12

1. Antihistaminiques 1ère génération (et autres anticholinergiques)
2. Décongestionnants

Question 13

Nomme 2 MNP à conseiller au patient atteint de HBP.

Answer 13

1. Éviter les aliments épicés, le café et l’alcool

2. Diminuer l’apport liquidien surtout en soirée

Question 14

Les alpha-1 bloquants exercent principalement leur action en HBP via ces phénomènes, sauf un. Lequel ?

a. Relaxation de la prostate et le col de la vessie
b. Diminuation du résidu post-mictionnel
c. Amélioration du débit maximal du jet
d. Diminution du volume de la prostate

Answer 14

d. Diminution du volume de la prostate

Question 15

Quelle serait la conséquence de l’administration concomitante d’un alpha-1 bloquant et d’un IPDE5 ?

Answer 15

Potentialisation d’une hypotension périphérique

Question 16

QSJ : Alpha-1 bloquant urospécifique non-sélectif

Answer 16

Alfuzosin (Xatral)

Question 17

Question 1. Vous recevez un appel de Dr. Tremblay au sujet de l’un de vos patients que vous connaissez bien, soit M. Thomas, âgé de 62 ans. Il vient tout juste de diagnostiquer chez ce patient une condition de HBP, mais ne sait pas quel alpha-1 bloquant lui prescrire. Il vous demande alors votre avis. M. Thomas possède une condition de fibrilation auriculaire. Considérant que vous savez que M. Thomas possède un intervalle QT prolongé, vous éliminé tout de suite un choix de traitement. Lequel ?

Question 2. Pour être bien au courant du dossier de M. Thomas, vous y accédez via votre logiciel informatique. Ça vous revient : vous lui avez servi un médicament pour contrôler ses migraines la semaine dernière, soit le sumatriptan. Ainsi, vous avez un éclair de génie ! Vous savez maintenant lequel alpha-1 bloquant vous allez suggérer au médecin. Quel est-il ?

Question 3. Aurait-il été envisageable de donner le Térazosin chez ce patient ?

Question 4. Quel est le principal effet indésirable du traitement que vous avez remis à la Question 2 ?

Question 5. Le patient vous questionne quant au moment de prise idéal de son médicament pour l’HBP. Que lui répondez-vous ?

Answer 17

Question 1.
Alfuzosin (Xatral)

Ce médicament peut prolonger l’intervalle QT

Question 2.
Silodosine (Rapaflo)

Ce médicament n’engendre pas de céphalées et serait donc le meilleur alpha-1 bloquant a envisagé chez ce patient.

Question 3.
Non ! Le Térazosin est un alpha-1 bloquant non-spécifique qui peut donc jouer sur la tension artérielle. Il peut entraîner plus facilement de la tachycardie réflexe, ce qui n’est pas souhaité chez un patient avec arythmie.

Question 4. Trouble de l’éjaculation

Question 5. Le Rapaflo doit se prendre idéalement avec un repas

Question 18

Quels sont les 2 alpha-1 bloquants qui peuvent engendrer de l’éjaculation antérograde ?

Answer 18

1. Silodosine (Rapaflo)

2. Tamsulosine (Flomax)

Question 19

QSJ : Alpha-1 bloquant urospécifique étant le plus prédisposé à engendrer de l’HTO

Answer 19

Alfuzosin (Xatral) : comme il est non-sélectif, il joue aussi sur les récepteurs alpha-1 b situés en périphérie.

Question 20

Vrai ou Faux. Les alpha-1 bloquants permettent de réduire le développement de l’HBP d’environ 30%.

Answer 20

Faux. Ne permettent pas de réduire le développement de la maladie, ils ne font qu’améliorer les symptômes.

Question 21

Question 1. Vous êtes en milieu 6 d’AMP et recevez un demande de profil pharmacologique de la part d’un ophtalmologiste pour le patient suivant :

M. Simard, 70 ans

• Périndopril/Indapamide 4/1,25 mg DIE
• Bupropion 150 mg DIE
• Lipitor 10 mg DIE
• Ativan 1 mg DIE HS
• Flomax CR (Tamsulosin) 0,4 mg DIE (comprimés)
• Synthroïd 88 mcg DIE

Quelle information devriez-vous inscrire sur le profil ?

Question 2. Vous recevez un appel le mois suivant de la part du médecin de M. Simard. Il vous mentionne que le patient est maintenant en CHSLD et qu’il a de la difficulté a avaler ses comprimés. Que pourriez-vous lui suggérer pour ce qui est du Flomax ?

Answer 21

Question 1.
Il faudrait indiquer l’ophtalmologiste le risque du syndrome de l’iris hypotonique avec la prise du Flomax.

Question 2.
Il serait possible de passer de la formulation comprimé à la formulation capsule (forme LA) pour faciliter la prise per os chez le patient. La prise de ce médicament doit se faire après le repas.

Question 22

Question 1. Vous avez terminé votre Pharm.D depuis 4 ans déjà et vous êtes maintenant CEC. Vous recevez un étudiant de phase 2, soit Charles Poulin, pour un stage d’une semaine. En effet, ce jeune homme n’a toujours pas réussi son rendre-compte de phase 2 après toutes ces années : il n’est pas en mesure de mettre en oeuvre plus qu’un médicament pour une condition. Le pauvre ! Une jeune patiente, Mme. Ray, vous apporte une nouvelle prescription de Flomax (Tamsulosine). Charles, embêté, ne comprend pas pourquoi un médicament pour la prostate a été prescrit chez cette belle jeune femme. Que lui-dites vous ?

Question 2. Lorsque vous voyez la posologie sur l’ordonnance, il est évident que le médicament a été prescrit pour une thérapie expulsive des calculs de l’uretère. Quelle est cette posologie ?

Answer 22

Question 1. 
Le Tamsulosine (Flomax) est en effet un médicament pour la prostate, mais il peut aussi être utilisé chez la femme en cas de troubles fonctionnels de la vidange de la vessie ou lors de thérapie expulsive des calculs de l'uretère.

Question 2.
Tamsulosine 0,4 mg BID x 28 jours

Question 23

Vrai ou Faux. Les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase entraînent une diminution du volume de la prostate.

Answer 23

Vrai

Question 24

Quel est le délai d’action moyen des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase ?

Answer 24

3 à 6 mois

Question 25

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un effet indésirable possibles des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase ?

1. Priapisme
2. Baisse de la libido
3. Diminution du volume éjaculatoire
4. Gynécomastie

Answer 25

1. Priapisme (ce serait plutôt dysfonction érectile)

Question 26

Quel inhibiteur de la 5 alpha-réductase possède la demi-vie la plus longue ? Quel impact cela a-t-il sur la possibilité de dons de sang ?

Answer 26

Le Dutastéride (Avodart) possède une demi-vie de 3 à 5 semaines contrairement au Finastéride (Proscar) qui possède une demi-vie d’environ 6 heures.

Ainsi, il faut attendre 1 mois suivant la prise de Finastéride pour donner du sang, alors qu’il faut attendre 6 mois avec le Dutastéride.

Question 27

Vrai ou Faux. Les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase n’augmentent pas le risque de survenue d’un cancer de la prostate.

Answer 27

Vrai. Cependant, si un cancer survient, il sera de plus haut grade.

Question 28

Vrai ou Faux. Un patient présentant des symptômes modérés d’HBP peu incommodants et présentant également des signes d’HBP devrait se faire prescrire un alpha-1 bloquant à la suite d’une observation vigilante.

Answer 28

Faux. Un inhibiteur de la 5 alpha-réductase

Question 29

Quel est le délai d’efficacité des baies de palmier nain en HBP ?

Answer 29

4 à 6 semaines

Question 30

Vrai ou Faux. En HBP, le toucher rectal est recommandé 1 fois par année, tout comme le suivi de la PSA au DSQ.

Answer 30

Vrai

Question 31

Dites de quelle façon les médicaments suivants peuvent engendrer de l’hypogonadisme.

1. Barbituriques
2. Dompéridone
3. Opioïdes
4. Glucocorticoïdes
5. Kétoconazole
6. Finastéride

Answer 31

Diminution de la production de testostérone (via une suppression de l’axe) : 3 - 4 - 5
Augmentation de la prolactine : 2
Augmentation de la SHBG : 1
Diminution de la DHT : 6

Question 32

QSJ : Opioïde ayant le plus grand effet sur les taux de testostérone en raison de sa demi-vie.

Answer 32

Méthadone

Question 33

QSJ : Opioïde ayant le plus faible effet sur les taux de testostérone

Answer 33

Buprénoprhine (agoniste partiel)

Question 34

Vrai ou Faux. Le questionnaire ADAM est un outil de dépistage de l’hypogonadisme qui peut être utilisé par les pharmaciens dans leur pratique.

Answer 34

Vrai

Question 35

Vrai ou Faux. L’objectif primaire en hypogonadisme est de rétablir la norme physiologique des taux de testostérone.

Answer 35

Faux. De rétablir les symptômes

Question 36

Nomme 2 éléments à mentionner au patient lors du conseil quant à l’application de l’Androgel en formulation topique.

Answer 36

1. Laisser sécher avant de s’habiller

2. Attendre 5-6 heures avant de se laver/baigner

Question 37

À quelle intervalle devons-nous alterner le site d’application des timbres Androderm ?

1. À chaque application
2. Aux 2 jours
3. Aux 7 jours
4. Aux 10 jours

Answer 37

3. Aux 7 jours

Question 38

Vrai ou Faux. L’undécanoate de testostérone (Andriol) doit être pris à jeun pour favoriser une meilleure absorption.

Answer 38

Faux. Avec un repas riche en matière grasse

Question 39

Quels sont les 2 principaux effet indésirable rattaché aux injections intramusculaires de testostérone ?

a. Céphalées et altération du champ de vision lors des pics
b. Prurit excessif au site d’injection pendant 1 à 2 heures et céphalées au pic
c. Saut d’humeur et sensibilité mammaire lors des pics
d. Céphalées et nausées lors des pics

Answer 39

c. Saut d’humeur et sensibilité mammaire lors des pics

Question 40

Pour quelle raison le Natesto ne peut être prescrit chez un patient consomment régulièrement de la cocaïne ?

Answer 40

L’intégrité de la muqueuse nasale est trop affectée et l’absorption pourrait donc être influencée.

Question 41

Question 1. M. Lefebvre, un patient de 34 ans, viens voir voir à la pharmacie pour renouveler ses médicaments. Il prend le Natesto depuis près de 1 mois. Le traitement semble bien toléré et il le prend de façon adéquate. Cependant, les symptômes d’hypogonadisme ne semblent pas s’améliorer. Il est désespéré et souhaite tout arrêter, considérant que le traitement n’est pas efficace. Qu’en pensez-vous ?

Question 2. Quelques mois plus tard, vous recevez un appel du médecin de M. Lefebvre. Il vous mentionne que les dernières valeurs de laboratoire sont élevées. En effet, la valeur de Hb est de 167 et celle de Ht à 50%. Que proposez-vous au médecin ?

a. Aucun changement ne doit être apporté à la thérapie actuelle : on conserve le Natesto tel quel (11 mg TID)
b. On diminue le Natesto à une posologie de 11 mg BID.
c. On cesse le traitement complètement considérant que les valeurs de laboratoire sont beaucoup trop élevées. Il ne sera malheureusement pas possible de reprendre le traitement par la suite, même si les valeurs deviennent mieux contrôlées.
d. On cesse le traitement complètement considérant que les valeurs de laboratoire sont beaucoup trop élevées. Il sera éventuellement possible de reprendre le traitement par la suite, lorsque les valeurs seront mieux maîtrisées.

Question 3. Vous apprenez quelques mois plus tard que le patient souffre d’apnée du sommeil sévère. Quelle sera votre conduite ?

Question 4. Le patient vient vous voir à la pharmacie 6 mois plus tard vous mentionnant que lui et sa conjointe ont comme projet éventuel de concevoir un enfant. Il vous demande s’il y a des précautions à prendre avec la prise de son Natesto. Que lui répondez-vous ?

Answer 41

Question 1.
Il faut rappeler au patient le mot d’ordre: “patience”. Il faut lui rappeler que l’on souhaite observer un début d’efficacité après 6 à 12 semaines de traitement, et que l’efficacité maximale se fera sentir vers le 6e mois de traitement.

Question 2.
a. Aucun changement ne doit être apporté à la thérapie actuelle : on conserve le Natesto tel quel (11 mg TID)

En effet, il faut cesser le traitement actuel (et reprise lorsque les valeurs redeviennent adéquates) lorsque l’Hb est supérieur à 180 et l’Ht supérieur à 54%.

Question 3.
Il faudrait regarder avec le médecin les risques, mais cela n’est pas une contre-indication absolue. Il faudrait tenter de contrôler l’apnée au plus possible et le traitement pour l’hypogonadisme pourrait être maintenue.

Question 4.
Le désir d’avoir un enfant est une contre-indication absolue à l’usage de testostérone exogène. En effet, cette dernière diminue la spermatogenèse, rendant la fécondation très difficile. Il faudrait donc voir avec le médecin pour cesser la prise du Natesto éventuellement.

Question 42

CLP : Un patient ayant eu un IM dans les 6 derniers mois présente une contre-indication ______________ à la prise de testoréone exogène.

Answer 42

Absolue

Question 43

Nomme 2 interactions médicamenteuses possibles avec la testostérone exogène.

Answer 43

1. Hypoglycémiants (diminue les doses requises d’hypoglycémiants)
2. Warfarine (augmente l’effet de la warfarine)

Question 44

Vrai ou Faux. Le supplément exogène de testostérone n’augmenterait pas le risque de développer
un cancer de la prostate.

Answer 44

Vrai