Hjerte og kar

Question 1

Albyl-E (ASA) Blodplatehemmer

Answer 1

blodplatehemmer, hemmer i lav dose dannelse av TXA2 (via COX-1-hemming) som er en platestimulator. Fravær av TXA2 vil dermed redusere blodplateaggregering. Trombocyttene mangler cellekjerne og kan ikke produsere ny syklooksygenase -> effekt i resten av trombocyttens levetid. Med lave doser ASA (75-160 mg daglig) inaktiveres alle trombocyttene som befinner seg i vena porta. Når behandlingen har vedvart 4-6 dager, vil alle sirkulerende trombocytter være hemmet. Tromber på arteriesiden (hjerteinfarkt) er dominert av plater. Brukes her som sekundærprofylakse etter infarkt (i prinsippet livslang behandling).

Question 2

Klopidogrel (ADP-reseptorantagonist) Blodplatehemmer

Answer 2

ADP-reseptorantagonist. Ved karskade skilles ADP ((adenindisfosfat)) ut fra karvegggen og fra trombocytter som kommer i kontakt med det skadede området. ADP stimulerer blodplateaggregasjon. ADP-reseptorantagonister brukes etter PCI (stor endotelcelleskade) inntil det har dannet seg nytt endotel på innsiden av arterien (3-12 mnd).

Question 3

Trombolytisk behandling (Alteplase)

Answer 3

Trombolytisk behandling aktiverer det inaktive enzymet Plasminogen til dens aktive form Plasmin, plasmin er ansvarlig for å “kutte” opp fibrinet som er blitt dannet i en trombe og er derfor en del av prosessen for å bryte ned tromber

Question 4

ACE-hemmer

Answer 4

Hemmer ACE (Angiotensin II converting enzyme) som er ansvarlig for konverteringen av Angiotensin 1 til Angiotensin 2 (AG2). AG2 er ansvarlig for rekke ulike oppgaver i kroppen, både karkonstriksjon samt utskillelsen av Aldosteron

Question 5

Aldosteronantagonister

Answer 5

Hemmer aldosteron sin virkning på nyrene, aldosteron er ansvarlig for reabsorpsjonen av Na+ og dermed vann, denne effekten hemmes dermed ved bruk av aldosteronantagonister og det blir mindre væske som blir reabsorbert

Question 6

Angiotensin II-reseptorantagonist

Answer 6

Angiotensin II-reseptorantagonist hemmer virkningen av Angiotensin II på AG2-reseptorer, disse reseptorene finner vi i årer samt på binyrebarken. Stimulering av disse vil gi karkonstriksjon samt utskillelse av aldosteron

Question 7

Betablokker

Answer 7

Hjertet består av 80% beta-1-reseptorer og 20% beta-2-reseptorer, luftveiene består i hovedsak av beta-2-reseptorer. Blokkerer sympatisk aktivitet på hjertet samt blokkerer muligheten for adrenalin og noradrenalin til å binde seg på hjertet. Dette vil da redusere hjertets HF samt kontraksjonskraft. Har også virkning på utskillelsen av renin (del av RAAS-systemet)

Question 8

Digoksin (Digitalis)

Answer 8

Hemmer Na+-K+-ATPase i hjertemuskulatur og stimulerer parasympatisk aktivitet av hjertet (øker hemmende effekten vagus nerven på hjertet) (redusert HF) og gir økt kontraksjonskraft pga den økte innstrømningen av Ca2+ som skyldes hemmingen av Na+-K+-ATPase. Gir økt energibehov - men energiforbruket utlignes pga redusert HF

Ekstra: Hemmingen av Na+-K+-ATPasen gjør at mer Na+ er tilgjengelig i cellen slik at det blir høyere innstrømning av Ca2+ fordi mer Na+ kan pumpes ut

Question 9

Heparin (antikoagulasjon)

Answer 9

Øker aktiviteten til kroppens egen antikoagulasjonssystem, antitrombin. Tromben vil ikke vokse og dermed vil Plasmin få muligheten til å bryte ned tromben

Question 10

Kaliumsparende diuretika (Spironolakton)

Answer 10

Hemmer Na+/K+ pumpen i distale tubuli og samlerørene, normalt pumpes K+ inn i tubulisystemet i bytte mot Na+ (dermed også vann) men når denne pumpen hemmes vil reabsorpsjonen av Na+ og vann reduseres og det vil være økt væskeutskillelse

Question 11

Kalsiumantagonister

Answer 11

Blokkerer kalsium kanaler i muskelceller (hjertemuskelceller og årer), reduserer kontraksjonskraften og fører dermed til vasodilatasjon og redusert kontraksjonskraft

Question 12

Nitrater

Answer 12

Nitroglyserin omdannes til NO som er en vasodilator; gir først og fremst vasodilatasjon i vener –> redusert venøs tilbakestrømming –> redusert diastolisk blodtrykk –> redusert oksygenbehov ved at hjertets arbeid nedsettes. Redusert diastolisk trykk vil også bedre blodsirkulasjonen i endokard (mindre avklemming av kapillærene). Dilatasjon av koronararterier og eventuelle kollateraler gir økt oksygentilførsel til iskemiske områder. Nitroglyserin virker fort; effekten kommer i løpet av et halvt til ett minutt. Ved akutt hjerteinfarkt vil effektene av nitroglyserin være redusert iskemi i hjertet (begrense skadeomfanget). Vil samtidig lindre smertene.

Question 13

NOAK / DOAK / Direktevirkende antikoagulerende legemidler (apiksaban og dabigatran)

Answer 13

Hemmer enten trombin (kroppens egen koagulasjonssystem) (dabigatran)
eller aktivert faktor X (apiksaban)

Question 14

Slyngediuretika

Answer 14

Hemmer reabsorpsjonen av NaCl- i henles sløyfe, dermed reduseres også reabsorpsjonen av vann. Vil gi økt væskeutskillelse

Question 15

Statiner (Simvastatin) - Kolesterolsenkende

Answer 15

Statiner - hemmer HMG-CoA-reduktase, et enzym som deltar i syntese av kolesterol i lever -> økt opptak av LDL. Reduserer nivået av totalkolesterol, LDL og triglyserider i blod -> hemmer dannelsen av aterosklerotiske plakk og virker stabiliserende på eksisterende plakk -> reduserer risiko for hjerteinfarkt og slag. Reduserer LDL nivå med 20-60% og triglyseridernivåene med 15-30%

Question 16

Tiazider (hydroklortiazid)

Answer 16

Hemmer reabsorpsjonen av Cl- i distale tubuli, hemmer dermed også reabsorpsjonen av Na+ og H2O (vann)

Question 17

Warfarin (antikoagulasjon)

Answer 17

Hemmer produksjonen av Vitamin K avhengige koagulasjonsfaktorer fra leveren, vil ikke påvirke allerede produsere koagulasjonsfaktorer men vil redusere produksjonen av nye.

Question 18

Flekainid (Antiarytmika)

Answer 18

Et av de mest effektive til å konvertere og forebygge tilbakefall av atrieflimmer. Kan også brukes på andre supraventrikulære arytmier. (Blokkerer Na+ kanaler)

Risiko:
Økt risiko fro alvorlige arytmier hos paisneter med iskemi og / eller hjertesvikt

Question 19

Betablokkere (Antiarytmika)

Answer 19

hemmer impulsdannelsen i sinusknuten
Hemmer impulsoverledningen i AV-knuten, og reduserer derfor ventrikkelresponsen ved supraventrikulære arytmier
Reduserer enkelte andre antiartymikas tendens til proartymisitet

Question 20

Amiodaron (Antiarytmika)

Answer 20

Hemmer innstrømning av K+ i hjertemuskelcellene i hjertets og reduserer dermed hjertets repolariseringshastighet
PS: Kan gi ventrikkeltakykardi som kan være livstruende. men gir sjeldent andre arytmier
Bivirkninger:
Har høyt jodinnhold, kan gi stor risiko for forstyrrellser i thyreoideafunksjon - kan gi både hypotyreose (vanligst) og hypertyreose. Kan også oppstå fibrose i lungene.

Question 21

Sotalol (Antiarytmika)

Answer 21

Klasse III-antiarytmikum og betablokker
Hemmer innstrømning av K+ i hjertemuskelcellene i hjertets og reduserer dermed hjertets repolariseringshastighet.
Gis ofte til pasienter der en ønsker å bruke klasse III-antiarytmikum men der man vil unngå bivirkningene som amiodaron kan gi.
PS: Kan gi ventrikkeltakykardi som kan være livstruende. men gir sjeldent andre arytmier