Hjerte & Lunger Flashcards
Hjertet
Du underviser som stud.med. et hold af kommende førstehjælpere.
Beskriv hvordan du vil undervise i Angina Pectoris?
- Smerter lokaliseret i brystet (ofte centralt eller i venstre side, sjældnere i højre side).
- Mulig udstråling til ryg, overekstremiteter, hals og kæbe.
- Udløses af fysisk eller psykisk belastning, kulde m.m..
- Lindres ved hvile, ved indtagelse af Nitroglycerin under tungen.
- Husk at kvinders præsentation og diabetikeres præsentation (neuropati) kan være meget mere uspecifik.
Hjertet
Kranspulsåre forsnævring/ Iskæmisk hjertesygdom er en almindelig sygdom i den vestlige verden.
Hvad er de væsentligste kliniske præsentationer af sygdommen?
- Angina Pectoris (brystsmerter)
- Akut Koronar Syndrom (AKS) (STEMI, non-STEMI, ustabil Angina Pectoris)
- Hjertestop (Ventrikulær takykardi, Ventrikelflimren)
- Hjertesvigt (Åndenød, trætbarhed, ødemer m.m.)
Hjertet
Hvilket udsagn om atrieflimren (forkammerflimren) er mest korrekt?
- a. Atrieflimren er altid karakteriseret ved en langsom hjerterytme i intervallet 25-35 slag/minut og kræver altid behandling med pacemaker.
- b. Ved atrieflimren er risikoen for en blodprop i hjernen reduceret i forhold til risikoen for raske personer på patientens alder.
- c. Atrieflimren er ofte karakteriseret ved en uregelmæssig hjerterytme.
- d. Alle patienter med atrieflimren debuterer med besvimelse og indlægges på sygehus til udredning og behandling.
*c. Atrieflimren er ofte karakteriseret ved en uregelmæssig hjerterytme.
Hjertet
Hvilket udsagn om en stor blodprop i hjertet (STEMI = ST elevations Akut Myokardie Infarkt) er mest korrekt?
- a. Årsagen til STEMI er alene betinget af manglende fysisk aktivitet.
- b. STEMI er en ufarlig tilstand hvor ingen patienter dør, tilstanden behandles via venteliste ambulant på sygehuset.
- c. STEMI er en akut tillukning af en kranspulsåre, tilstanden er meget alvorlig og kræver hurtigst muligt at kranspulsåren åbnes med en ballonudvidelse (PCI = Percutan Coronar Intervention).
- d. Årsagen til STEMI er alene betinget af kosten.
*c. STEMI er en akut tillukning af en kranspulsåre, tilstanden er meget alvorlig og kræver hurtigst muligt at kranspulsåren åbnes med en ballonudvidelse (PCI = Percutan Coronar Intervention).
Hjertet
Beskriv kort sammenhængen mellem arteriosklerose og akut myokardieinfarkt (AMI).
- cholesterolaflejring
- ateromatøs plaque
- ruptur i ateromatøs plaque
- rød trombe
Hjertet
Hvilken af nedenstående udsagn om akut myokardieinfarkt (AMI) er korrekt:
- a. AMI opstår ved ruptur af et stabilt og overvejende fibrøst plaque, som kan give total okklusion af arterien i et kortere eller længere tidsrum.
- b. AMI opstår ved ruptur af et ustabilt og overvejende ateromatøst plaque, som kan give total okklusion af arterien i et kortere eller længere tidsrum.
- c. Fysisk aktive personer har en højere risiko for at udvikle koronar hjertesygdom sammenlignet med fysisk inaktive personer.
- d. Dødeligheden af AMI har været stigende siden 1985 på trods af forbedrede muligheder for behandling grundet et stigende antal ældre i befolkningen.
- e. Overvægtige personer med body mass index (BMI) ≥ 30 har en lavere risiko for at udvikle koronar hjertesygdom sammenlignet med slanke personer.
*b. AMI opstår ved ruptur af et ustabilt og overvejende ateromatøst plaque, som kan give total okklusion af arterien i et kortere eller længere tidsrum.
Hjertet
Hvorledes defineres typisk stabil angina pectoris?
- a. Typiske brystsmerter og nye forandringer i elektrokardiogram (EKG) forenelige med ST-elevations akut myokardieinfarkt (STEMI).
- b. Typiske brystsmerter, der hverken svinder ved hvile eller indtagelse af Nitroglycerin.
- c. Brystsmerter, der typisk opstår i hvile.
- d. Ubehag lokaliseret til brystet, som typisk udløses ved fysisk belastningog svinder ved hvile eller indtagelse af Nitroglycerin.
- e. Angina pectoris, der typisk har været stabil i mindst 4 uger.
*d. Ubehag lokaliseret til brystet, som typisk udløses ved fysisk belastning
Hjertet
En 71 årig kvinde bliver fundet død i sin seng i hjemmet. Hun var i behandling for diabetes mellitus type 2 og arteriel hypertension. Ved obduktionen gøres fund som vist på foto.
Hvorledes vil du benævne hjertets udseende baseret på makroskopisk fund alene?
- a. Højresidig ventrikulær hypertrofi
- b. Venstresidig ventrikulær hyperplasi
- c. Højresidig atriehypertrofi
- d. Ventresidig ventrikulær hypertrofi
- e. Normal væv
*d. Ventresidig ventrikulær hypertrofi
Hjertet
Kranspulsåre forsnævring/Iskæmisk hjertesygdom er en almindelig sygdom i den vestlige verden.
Hvad er de væsentligste kliniske præsentationer af sygdommen?
- Angina Pectoris (brystsmerter)
- Akut Koronar Syndrom (AKS) (STEMI, non-STEMI, ustabil Angina Pectoris)
- Hjertestop (Ventrikulær takykardi, Ventrikelflimren)
- Hjertesvigt (Åndenød, trætbarhed, ødemer m.m.)
Hjertet
Beskriv symptomer ved angina pectoris.
- Smerter lokaliseret i brystet (ofte centralt eller i venstre side, sjældnere i højre side).
- Mulig udstråling til ryg, overekstremiteter, hals og kæbe.
- Udløses af fysisk eller psykisk belastning, kulde m.m..
- Lindres ved hvile, ved indtagelse af Nitroglycerin under tungen.
- Husk at kvinders præsentation og diabetikeres præsentation (neuropati) kan være meget mere uspecifik.
Hjertet
Hvad er de væsentligste kliniske præsentationer af iskæmisk hjertesygdom?
- Angina Pectoris (brystsmerter)
- Akut Koronar Syndrom (AKS) (STEMI, non-STEMI, ustabil Angina Pectoris)
- Hjertestop (Ventrikulær takykardi, Ventrikelflimren)
- Hjertesvigt (Åndenød, trætbarhed, ødemer m.m.)
Hjertet
Hvilket udsagn om atrieflimren (forkammerflimren) er mest korrekt?
- a. Atrieflimren er karakteriseret ved en helt regelmæssig hjerterytme.
- b. Atrieflimren er altid karakteriseret ved en ikke hurtig hjerterytme i intervallet 50-100 slag/minut.
- c. Atrieflimren er ofte karakteriseret ved en uregelmæssig hjerterytme.
- d. Ved atrieflimren er der ingen øget risiko for blodprop i hjernen uanset patientens alder.
- e. Alle patienter med atrieflimren er meget symptomatiske og indlægges på sygehus til udredning og behandling.
*c. Atrieflimren er ofte karakteriseret ved en uregelmæssig hjerterytme.
Hjertet
En yngre mand (37 år) henvender sig hos egen læge, fordi hans far har haft et akut myokardie-infarkt og er blevet opereret efterfølgende. Faderens bror har ligeledes haft myokardie-infarkt, som han døde af uventet i en alder af 52 år. Mandens blodtryk er 120/75mmHg, han har et BMI på 22 og ryger ikke.
Bør denne mand undersøges/udredes og i givet fald på hvilken mistanke og med hvilke markører. Eller skal han sendes hjem igen?
Begrund dit svar.
- I svaret fra de studerende bør det nævnes, at familie-historie med myokardie-infarkt i nærmeste familie i forholdsvis ung alder tyder meget på en arveligt betinget tilstand.
- Specifikt bør der nævnes mistanke om hyperkolesterolæmi.
- Dette skal i første omgang undersøges med måling
- P-kolesterol
- P-triglycerid
- P-HDL
- P-LDL
- Ved fund af for høje værdier bør patienten henvises til DNA udredning.
- Her behøves ikke nævnes specifikke gener.
- Men der kan nævnes LDL- receptoren, apolipoprotein B eller PCSK9.
Hjertet
Beskriv kort, hvilke parametre man ville undersøge i en tilsyneladende rask person, der i den nærmeste familie har oplevet flere tilfælde af myokardie-infarkt og/eller bypass-operationer.
- Her bør man mistænke Familiær Hyperkolesterolæmi og derfor måle lipid- parametre som
- P-Kolesterol
- P-LDL
- P-HDL
- P-Triglycerid
- Evt. bør der tilbydes en DNA-undersøgelse af patienten og den nærmeste familie.
Hjertet
Hvornår efter smertedebut i forbindelse med udvikling af et Akut Myokardie Infarkt (iskæmi) vil P-Troponin I/T forventeligt være steget over beslutningsgrænsen?
- a. 1-2 timer
- b. 3-4 timer
- c. 5-6 timer
- d. 7-8 timer
*d. 7-8 timer
Hjertet
Forklar kort den biologiske mekanisme, der ligger til grund for, at man kan måle hjertemarkører i blodet efter et myokardie-infarkt.
- Ved et myokardie-infarkt er der en blodprop i et af koronar-karrene.
- Dette resulterer i iskæmi i det afficerede område.
- Iskæmien medfører nekrose af vævet, hvorved det intracellulære indhold i cardiomyocytterne såsom enzymer og proteiner frigives til omgivelser.
- Det er dette man kan måle i blodet.
Hjertet
Hvilket udsagn om atrieflimren (forkammerflimren) er mest korrekt?
- a. Atrieflimren er altid karakteriseret ved en langsom hjerterytme i intervallet 30-45 slag/minut.
- b. Ved atrieflimren er risikoen for en blodprop i hjernen reduceret i forhold til risikoen for raske personer på patientens alder.
- c. Atrieflimren er ofte karakteriseret ved en uregelmæssig hjerterytme.
- d. Alle patienter med atrieflimren debuterer med åndenød og indlægges på sygehus til udredning og behandling.
*c. Atrieflimren er ofte karakteriseret ved en uregelmæssig hjerterytme.
Hjertet
Hvilket udsagn om en stor blodprop i hjertet (STEMI = ST elevations Akut Myokardie Infarkt) er mest korrekt?
- a. Årsagen til STEMI er alene genetisk (arvelige komponenter).
- b. STEMI er en ufarlig tilstand hvor ingen patienter dør, tilstanden behandles i almen praksis.
- c. STEMI er en akut tillukning af en kranspulsåre, tilstanden er meget alvorlig og kræver hurtigst muligt at kranspulsåren åbnes med en ballonudvidelse (PCI = Percutan Coronar Intervention).
- d. Årsagen til STEMI er alene mangel på fysisk aktivitet (stillesiddende arbejde).
*c. STEMI er en akut tillukning af en kranspulsåre, tilstanden er meget alvorlig og kræver hurtigst muligt at kranspulsåren åbnes med en ballonudvidelse (PCI = Percutan Coronar Intervention).
Hjertet
Hvor hurtigt efter et akutmyokardie-infarkt vil man kunne måle hjertemarkører (eks. P-Troponin) i blodet?
- a. 1-2 timer
- b. 3-4 timer
- c. 8-12 timer
- d. 24 timer
*c. 8-12 timer
Hjertet
I forbindelse med et akut myokardie infarkt kommer der iskæmi i hjertet, hvilket fører til nekrose.
Hvordan kan man måle det i blodet?
- a. Forhøjet niveau af P-CK-BB
- b. Forhøjet niveau af P-creatinin
- c. Forhøjet niveau af P-ALAT
- d. Forhøjet niveau af P-CK-MB
- e. Forhøjet niveau af P-carbamid
*d. Forhøjet niveau af P-CK-MB
Info: I dag er førstevalg P-troponin (iflg. Lægehåndbogen). Så hvis der kommer spørgsmål, med både P-troponin og P-CK-MB som muligheder ⇒ Vælg P-troponin.
Hjertet
70-årig mand indlægges med hjertebanken og åndenød gennem 5 dage. Han får taget ovenstående EKG.
Hvad er den mest korrekte diagnose?
- a. Sinustakykardi med supraventrikulære ekstrasystoler.
- b. Atrieflagren med 10:1 overledning.
- c. 4. grads AV-blok.
- d. Atrieflimren.
- e. Asystoli.
*d. Atrieflimren.
Lungerne
Hvilket udsagn om lungeemboli er mest korrekt?
- a. Patienter med lungeemboli er generelt karakteriseret ved høj CO2 koncentration i blodet (pCO2).
- b. Immobilisation af patienter øger risikoen for udvikling af lungeemboli.
- c. Patienter med lungeemboli er generelt karakteriseret ved høj CO2 koncentration i blodet (pCO2) og høj iltmætning i blodet (pO2).
- d. Behandlingen af lungeemboli er alene et inaktivt liv med overvejende stillesiddende aktiviteter.
*b. Immobilisation af patienter øger risikoen for udvikling af lungeemboli.
Lungerne
Hvilket udsagn om lungeemboli er mest korrekt?
- a. Patienter med lungeemboli er generelt karakteriseret ved høj iltmætning i blodet (pO2).
- b. Patienter med lungeemboli er generelt karakteriseret ved høj CO2 koncentration i blodet (pCO2).
- c. Immobilisation af patienter øger risikoen for udvikling af lungeemboli.
- d. Lungeemboli giver patienterne symptomer, men ingen patienter er døde af lungeemboli.
- e. Behandlingen af lungeemboli er alene hård fysisk genoptræning.
*c. Immobilisation af patienter øger risikoen for udvikling af lungeemboli.
Lungerne
En kvinde på 47 år er behandlet for lungebetændelse, men da hun er storryger tages et røntgen af thorax efter behandlingen, Det viser let sløring i højre underlap og breddeøget mediastinum. Hun er for 8 år siden opereret for planocellulært karcinom in situ i cervix uteri.
Hvilket udsagn er ikke sandsynligt?
- a. Der ses rest af lungebetændelse med hyperplastiske lymfeknuder i mediastinum
- b. Der kan gemme sig en lungecancer i det slørede felt, og der er metastasesuspekte lymfeknuder i mediastinum
- c. Der er sløring i lungen efter lungebetændelsen, men de store lymfeknuder i mediastinum giver overvejelse af primær lymfeknudesygdom (sarkoidose eller malignt lymfom)
- d. Der ses følger efter lungebetændelsen, men pga det bredeøgede mediastinum kan man ikke udelukke metastase af cervixcancer
- e. Det breddeøgede mediastinum kan skyldes thymom
*d. Der ses følger efter lungebetændelsen, men pga det bredeøgede mediastinum kan man ikke udelukke metastase af cervixcancer
Lungerne
Hvilket udsagn om lungeemboli er mest korrekt?
- a. Patienter med lungeemboli er generelt karakteriseret ved høj iltmætning i blodet (pO2)
- b. Patienter med lungeemboli er generelt karakteriseret ved høj CO2 koncentration i blodet (pCO2).
- c. Behandlingen af lungeemboli er alene støttestrømper og et aktivt liv.
- d. Immobilisation af patienter øger risikoen for udvikling af lungeemboli.
*d. Immobilisation af patienter øger risikoen for udvikling af lungeemboli.
Lungerne
Hvor stor en andel af lungekræft patienter er rygere
- a. 60%
- b. 25%
- c. 100%
- d. 75%
*a. 60%
Lungerne
Hvor stor en andel af lungekræft patienter er IKKE rygere
- a. 10%
- b. 25%
- c. 100%
- d. 50%
- e. 75%
*a. 10%
Lungerne
Røntgen af thorax på en 64-årig mand med langvarig hoste viser infiltrat i venstre overlap.
I forhold til klinisk mistanke om lungekræft har mikroskopi af ekspektorat for tumorceller:
- a. Høj sensitivitet og specificitet
- b. Lav sensitivitet, men høj specificitet
- c. Høj negativ prædiktiv værdi
- d. Høj positiv prædiktiv værdi, men lav sensitivitet
- e. Lav positiv prædiktiv værdi
*d. Høj positiv prædiktiv værdi, men lav sensitivitet
En 66 årig mand falder død om i bussen, og kan ikke genoplives trods sufficient hjertestop behandling på stedet. Ved obduktion gøres fund som vist på foto.
Hvilken diagnose kan man stille?
- a. Trombe i a. carotis interna
- b. Emboli i v. cava inferior
- c. Trombe i a. coronaria dextra
- d. Emboli i a. pulmonalis
- e. Trombe i v. pulmonalis
*d. Emboli i a. pulmonalis
Lungerne
En mand på 33 år har fået fjernet en 15 mm tumor i højre overlap, da det ikke har været muligt at få diagnosen på anden måde. Der laves frysemikroskopisk undersøgelse under operationen, og tumoren viser sig at være et granulom.
Hvilken patofysiologisk mekanisme er forkert?
- a. Det kan være en reaktion på et fremmedlegeme,
- b. Det kan være en benign neoplasi
- c. Det kan være en inflammatorisk lungesygdom
- d. Det kan være en infektion med bakterier
- e. Der kan være samme sygdom i de mediastinale lymfeknuder
*b. Det kan være en benign neoplasi
Lungerne
47-årig sømand kommer til CT-vejledt biopsi af 5 cm tumordannende infiltrat i højre lunges overlap. Mikroskopien viser lungevæv med inflammation og nekrose.
Hvordan skal det tolkes, og hvad skal der ske herefter?
- a. Biopsien er ikke sikkert repræsentativ, og der skal tages stilling til videre udredning.
- b. Patienten er udredt uden fund af malignitet og afsluttes.
- c. Undersøgelsen giver mistanke på tuberkulose, og der ønskes farvning for syrefaste stave.
- d. Der er nekrose, hvilket taler for malignitet. Patienten henvises til onkologisk behandling (er ikke operabel).
- e. Patienten har udviklet abces efter inkomplet behandling af lungebetændelse. Der gives langvarig antibiotikabehandling.
*a. Biopsien er ikke sikkert repræsentativ, og der skal tages stilling til videre udredning.
Ovenstående billede er en CT-skanning fra en patient indlagt med dyspnø. Hvad viser scanningen?
- a. Aorta-dissektion.
- b. Pneumothorax.
- c. Normale forhold.
- d. Bilaterale lungeembolier.
- e. Infiltrative forandringer.
*d. Bilaterale lungeembolier.
Lungerne
En 65-årig mand kommer til sin læge på grund af åndenød, som er tiltaget gradvist over flere år. Han har nu svært ved at få vejret, når han skal gå op til sin 1. sal, og han kan ikke længere cykle. Han har i årevis hostet hver morgen, og han har ofte været forkølet. Opspyttet har været grøngult ved forkølelserne, men er for tiden sejt og hvidt dog med striber af friskt blod en enkelt gang. Ingen brystsmerter. Intet vægttab. Han har røget siden teenageårene (50 pakkeår). Han er på efterløn, tidligere funktionær og ikke erhvervsmæssigt eksponeret for støv. Han får ingen medicin.
A. Hvilke to diagnoser er det vigtigst at tænke på?
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) / rygerlunger / kronisk bronchitis.
- Lungecancer.
Lungerne
En 65-årig mand kommer til sin læge på grund af åndenød, som er tiltaget gradvist over flere år. Han har nu svært ved at få vejret, når han skal gå op til sin 1. sal, og han kan ikke længere cykle. Han har i årevis hostet hver morgen, og han har ofte været forkølet. Opspyttet har været grøngult ved forkølelserne, men er for tiden sejt og hvidt dog med striber af friskt blod en enkelt gang. Ingen brystsmerter. Intet vægttab. Han har røget siden teenageårene (50 pakkeår). Han er på efterløn, tidligere funktionær og ikke erhvervsmæssigt eksponeret for støv. Han får ingen medicin.
B. Hvilke undersøgelser vil du som alment praktiserende læge foretage?
- Objektiv undersøgelse
- Lungefunktionsundersøgelse
- Røntgen af thorax
- EKG
Lungerne
En 65-årig mand kommer til sin læge på grund af åndenød, som er tiltaget gradvist over flere år. Han har nu svært ved at få vejret, når han skal gå op til sin 1. sal, og han kan ikke længere cykle. Han har i årevis hostet hver morgen, og han har ofte været forkølet. Opspyttet har været grøngult ved forkølelserne, men er for tiden sejt og hvidt dog med striber af friskt blod en enkelt gang. Ingen brystsmerter. Intet vægttab. Han har røget siden teenageårene (50 pakkeår). Han er på efterløn, tidligere funktionær og ikke erhvervsmæssigt eksponeret for støv. Han får ingen medicin.
C. Hvad forventer du, at de valgte undersøgelser kan vise ved hver af de to primære differentialdiagnoser?
For KOL
- Alment kan forventes takypnø, funktionsdyspnø, cyanose, takycardi, halsvenestase og perifere ødemer.
- St.p.: Udvidede lungegrænser, forlænget ekspirium og evt. bilyde (ronchi, krepitation).
- Lavt peakflow
- Lav FEV1 og lavt FEV1/FVC-ratio (Tiffenauds index)
- Røntgen af thorax med emfysem, evt. fibrose, men ikke infiltrater.
- EKG med takycardi, p-pulmonale, evt. atrial arytmi
For cancer
- Som ved KOL
- Men røntgen af thorax også med infiltrat og evt. forstørrede lymfeknuder i mediastinum.
Hvad er forskellen på en thrombe og en embolus ?
- a. En thrombe opstår lokalt på stedet, hvorimod en embolus kommer fra et andet sted i kroppen.
- b. En embolus opstår lokalt på stedet, hvorimod en thrombe kommer fra et andet sted i kroppen.
- c. Der er ingen forskel på hvordan de opstår, det afhænger af karlokalisationen.
- d. Der er ingen forskel på thrombe og embolus.
- e. Det kaldes en thrombe på arteriesiden og en embolus på venesiden.
*a. En thrombe opstår lokalt på stedet, hvorimod en embolus kommer fra et andet sted i kroppen.
Lungerne
Redegør for de hyppigste typer af kræft, der kan opstå i lungen og angiv typiske metastasemønstre og prognose for de forskellige typer.
Typer af kræft
- Adenokarcinom og Planocellulært karcinom (tilsammen ikke-småcellet karcinom, NSCLC)
- Småcellet karcinom.
Prognose
- Afhænger af TNM stadium.
- 5års overlevelse ca. 15%, samlet set.
Karcinomerne metastaserer til
- Mediastinale lymfeknuder
- Pleura
- Binyrer
- Lever
- Knogle
- Hjerne
- Småcellet karcinom er især aggressiv med spredning til mange organer.
Lungerne
Hvilke genetiske forandringer er i dag klinisk relevante i forbindelse med lungekræft og kan have direkte konsekvens for den behandling, patienten modtager?
- EGFR mutation (ca 10% af adenokarcinomer),
- ALK translokation (ca 2% af adenokarcinomer i DK)
- PD-L1 protein ekspression (høj ekspression hos ca 25% af NSCLC)
En kvinde på 47 år er behandlet for lungebetændelse, men da hun er storryger tages et røntgen af thorax efter behandlingen, Det viser let sløring i højre underlap og breddeøget mediastinum. Hun er for 8 år siden opereret for planocellulært karcinom in situ i cervix uteri.
Hvilket udsagn er ikke sandsynligt?
- a. Der ses rest af lungebetændelse med hyperplastiske lymfeknuder i mediastinum
- b. Der kan gemme sig en lungecancer i det slørede felt, og der er metastasesuspekte lymfeknuder i mediastinum
- c. Der er sløring i lungen efter lungebetændelsen, men de store lymfeknuder i mediastinum giver overvejelse af primær lymfeknudesygdom (sarkoidose eller malignt lymfom)
- d. Der ses følger efter lungebetændelsen, men pga det bredeøgede mediastinum kan man ikke udelukke metastase af cervixcancer
- e. Det breddeøgede mediastinum kan skyldes thymom
*d. Der ses følger efter lungebetændelsen, men pga det bredeøgede mediastinum kan man ikke udelukke metastase af cervixcancer
En 57-årig kvinde, som har røget og drukket siden ungdommen, dør kort efter indlæggelsen med symptomer på hjerneblødning. Ved obduktionen findes lungeforandringer som vist på billedet.
Hvilken af nedennævnte diagnoser er mest sandsynlig?
- a. Metastaser fra malignt astrocytom
- b. Metastaser fra adenokarcinom i pancreas
- c. Metastaser fra basocellulært karcinom
- d. Metastaser fra malignt melanom
*b. Metastaser fra adenokarcinom i pancreas
