Hjerneslag/Apopleksi

Question 1

Hvor mange hjerneslag er det i Norge årlig?

Answer 1

15 000

Question 2

Hva er TIA?

Answer 2

Forbigående hjerneslagsymptomer - oftest på noen minutters varighet - alltid mindre enn 24 timer.

Question 3

Hvordan behandles TIA i mottak?

Answer 3

Utredes som akutt hjerneslag med CT og evt MR, og får evt trombolyse dersom det ikke gir seg. Viktig med sekundærprofylakse.

Question 4

Hva er kriteriene for hjerneslag?

Answer 4

1. Akutt symotomer
2. Symptomer fra en bestemt del av hjernen

(Unntak til denne siste er en emboli i a. basilaris som kan gi globalt tap av hjernens funksjon - dette er en uvanlig form for hjerneslag)

Question 5

Hva gjør du om du får en telefon på fastlegekontoret fra en pasient som mistenker et hjerneslag?

Answer 5

Disse pasientene skal på sykehus så fort som mulig, ring etter ambulanse etter å ha forhørt deg kort om symptomene (husk de to kriteriene).

Det er lav terskel for å ta imot mistenkte hjerneslagpas på sykehus.

Question 6

Hva er den vanligste grunnen til at pasienter ikke får trombolyse?

Answer 6

Kommer for sent til sykehus (grensen er 4,5 timer) - dette ofte fordi pasienten selv tror det er noe som går over, eller fordi pasienten venter med å ta kontakt med helsevesenet.

Question 7

Hva gjør man med en mistenkt hjerneslagpasient i akuttmottaket?

Answer 7

Gjør en rask undersøkelse/orientering om dette er hjerneslag:

når startet det? Plutselig start? Symptomer og funn som ved hjerneinfarkt?

Tilkaller trombolyseteam

CT

CT/MR angiografi

Raskest mulig fjerning av blodpropp!

CT/MR perfusjon

EKG

Question 8

Hvorfor gjør man CT angiografi?

Answer 8

For å se etter trombe og vurdere om vi skal gå inn med trombektomi - går inn med kateter og fjerner tromben

Question 9

Hvorfor gjør man cerebral CT/MR?

Answer 9

For å se etter om det er infarkt eller blødning. CT kan utelukke blødning. MR viser infarktet (som man ikke ser på CT).

Question 10

Hvorfor gjør man CT perfusjon?

Answer 10

For å se på penumbraen

Question 11

Hva er behandling for akutt hjerneinfarkt?

Answer 11

I.v. trombolyse innen 4,5 t

I.a. trombolyse/mekanisk fjerning av trombe innen 6 timer

innleggelse i slagenhet

Question 12

Hva består trombolyse i?

Answer 12

Rekombinant tissue plasminogen aktivator - Alteplase/Actilyse

Gis som bolus, deretter infusjon over 1 time.

Kontraindikasjon: Marevan eller antikoagulasjonsbehandling!

Question 13

Hvilke årsaker har man til hjerneblødning?

Answer 13

Strukturell

Medikamentell (antikoagulasjon)

Amyloid angiopathi (endringer i karvegg til små kar)

HT (BT>160/100)

Systemisk sykdom

Ukjent

Question 14

Hva består akuttbehandling ved hjerneblødning i?

Answer 14

BT-senkning

Reversere evt blodfortynnende behandling; Konakion (virker etter noen timer) og koagulasjonsfaktorer til pas som står på antikoagulantia.

Question 15

Hva er indikasjonene for kirurgisk behandling av hjerneblødning?

Answer 15

Cerebellar blødning > 3 cm med økende nevrologiske symptomer eller tegn til trykk mot hjernestamme eller hydrocephalus.

Lobære blødninger < 1 cm fra overflaten og forverring av symptomer

Question 16

Når vil man ikke operere ved hjerneblødning?

Answer 16

Hematomer som er dypt i parenchymet eller hos bevissthetsreduserte.

Question 17

Hvordan klassifiseres hjerneinfarkt anatomisk?

Answer 17

1. Lakunært = hjerneinf sitter i hvit substans. Ass med småkarsykdom. Skal ha platehemmer.
2. Subkortikalt og 3. Kortikale. Ass med storkarsykdom –> skal ha carotiskirurgi. Atrieflimmer -> skal ha antikoagulasjon.

Question 18

Hvordan klassifiseres hjerneinfarkt utifra utfall?

Answer 18

TACS = totalt anteriort cerebralt syndrom

PACS = partielt anteriort cerebralt syndrom

POCS = posteriort cerebralt syndrom

LACS = lakunært syndrom

Question 19

Hvilke utfall kan være ved TACS?

Answer 19

Hemiparese og hemisensibilitetsutfall

Hemianopsi, afasi, neglekt, apraksi

Question 20

Hvilke utfall kan være ved PACS?

Answer 20

En av følgende:

Motoriske / sensoriske utfall + hemianopsi (nedsatt/opphevet synsevne)

Motoriske / sensoriske utfall + afasi, neglekt

Afasi

Question 21

Hvilke utfall kan være ved POCS?

Answer 21

Bakre kretsløps-symptomer

Question 22

Hvilke utfall kan være ved LACS?

Answer 22

Kjennetegnes av kun motoriske eller kun sensoriske utfall,

eller en blanding av sensoriske og motoriske.

Ikke afasi.

Question 23

Hva kan kognitiv svikt bestå i?

Answer 23

Agnosi - evnen til å gjenkjenne stimuli/objekter. romoppfatning og kroppsoppfatning.

Neglekt - svikt i oppmerksomhetsfunksjon.

Afasi

Hukommelse

Apraksi

Question 24

Hva er Brocas afasi?

Answer 24

Ved Brocas afasi forstås andres tale ganske godt, og pasienten er klar over sine problemer og blir lettfrustrert.

Snakker i korte setninger som gir mening. Utelater små ord.

Produsert med stor anstrengelse.

Personer med B afasi har ofte hø.sidig svakhet eller lammelse fordi frontallappen også er viktig for motorikk.

Question 25

Hva er Wernickes afasi?

Answer 25

Snakker i lange setninger som ikke gir mening. Legger til unødvendige og oppdiktede ord.

Vanskelig å forstå hva personen prøver å si.

Store problemer med å forstå andres tale. Er ofte uvitende om egen afasi.

Ingen parese.

Question 26

Ved gjennomgått hjerneinfarkt eller TIA er det viktig med forebyggende medisinsk behandling. Hva brukes til hvilke bakenforliggende årsaker til hjerneinfarkt?

Answer 26

Platehemmere (Albyl-E + Persantin): småkarsykdom og storkarsykdom.

Antikoagulasjon (Marevan eller NOAK): kardioembolisk sykdom.

Blodtrykkssenkende bekandling: til alle

Lipidsenkende behandling: pas med arteriosklerose og stenoser.