Hjerneslag/Apopleksi Flashcards
Hvor mange hjerneslag er det i Norge årlig?
15 000
Hva er TIA?
Forbigående hjerneslagsymptomer - oftest på noen minutters varighet - alltid mindre enn 24 timer.
Hvordan behandles TIA i mottak?
Utredes som akutt hjerneslag med CT og evt MR, og får evt trombolyse dersom det ikke gir seg. Viktig med sekundærprofylakse.
Hva er kriteriene for hjerneslag?
- Akutt symotomer
- Symptomer fra en bestemt del av hjernen
(Unntak til denne siste er en emboli i a. basilaris som kan gi globalt tap av hjernens funksjon - dette er en uvanlig form for hjerneslag)
Hva gjør du om du får en telefon på fastlegekontoret fra en pasient som mistenker et hjerneslag?
Disse pasientene skal på sykehus så fort som mulig, ring etter ambulanse etter å ha forhørt deg kort om symptomene (husk de to kriteriene).
Det er lav terskel for å ta imot mistenkte hjerneslagpas på sykehus.
Hva er den vanligste grunnen til at pasienter ikke får trombolyse?
Kommer for sent til sykehus (grensen er 4,5 timer) - dette ofte fordi pasienten selv tror det er noe som går over, eller fordi pasienten venter med å ta kontakt med helsevesenet.
Hva gjør man med en mistenkt hjerneslagpasient i akuttmottaket?
Gjør en rask undersøkelse/orientering om dette er hjerneslag:
når startet det? Plutselig start? Symptomer og funn som ved hjerneinfarkt?
Tilkaller trombolyseteam
CT
CT/MR angiografi
Raskest mulig fjerning av blodpropp!
CT/MR perfusjon
EKG
Hvorfor gjør man CT angiografi?
For å se etter trombe og vurdere om vi skal gå inn med trombektomi - går inn med kateter og fjerner tromben
Hvorfor gjør man cerebral CT/MR?
For å se etter om det er infarkt eller blødning. CT kan utelukke blødning. MR viser infarktet (som man ikke ser på CT).
Hvorfor gjør man CT perfusjon?
For å se på penumbraen
Hva er behandling for akutt hjerneinfarkt?
I.v. trombolyse innen 4,5 t
I.a. trombolyse/mekanisk fjerning av trombe innen 6 timer
innleggelse i slagenhet
Hva består trombolyse i?
Rekombinant tissue plasminogen aktivator - Alteplase/Actilyse
Gis som bolus, deretter infusjon over 1 time.
Kontraindikasjon: Marevan eller antikoagulasjonsbehandling!
Hvilke årsaker har man til hjerneblødning?
Strukturell
Medikamentell (antikoagulasjon)
Amyloid angiopathi (endringer i karvegg til små kar)
HT (BT>160/100)
Systemisk sykdom
Ukjent
Hva består akuttbehandling ved hjerneblødning i?
BT-senkning
Reversere evt blodfortynnende behandling; Konakion (virker etter noen timer) og koagulasjonsfaktorer til pas som står på antikoagulantia.
Hva er indikasjonene for kirurgisk behandling av hjerneblødning?
Cerebellar blødning > 3 cm med økende nevrologiske symptomer eller tegn til trykk mot hjernestamme eller hydrocephalus.
Lobære blødninger < 1 cm fra overflaten og forverring av symptomer
Når vil man ikke operere ved hjerneblødning?
Hematomer som er dypt i parenchymet eller hos bevissthetsreduserte.
Hvordan klassifiseres hjerneinfarkt anatomisk?
- Lakunært = hjerneinf sitter i hvit substans. Ass med småkarsykdom. Skal ha platehemmer.
- Subkortikalt og 3. Kortikale. Ass med storkarsykdom –> skal ha carotiskirurgi. Atrieflimmer -> skal ha antikoagulasjon.
Hvordan klassifiseres hjerneinfarkt utifra utfall?
TACS = totalt anteriort cerebralt syndrom
PACS = partielt anteriort cerebralt syndrom
POCS = posteriort cerebralt syndrom
LACS = lakunært syndrom
Hvilke utfall kan være ved TACS?
Hemiparese og hemisensibilitetsutfall
Hemianopsi, afasi, neglekt, apraksi
Hvilke utfall kan være ved PACS?
En av følgende:
Motoriske / sensoriske utfall + hemianopsi (nedsatt/opphevet synsevne)
Motoriske / sensoriske utfall + afasi, neglekt
Afasi
Hvilke utfall kan være ved POCS?
Bakre kretsløps-symptomer
Hvilke utfall kan være ved LACS?
Kjennetegnes av kun motoriske eller kun sensoriske utfall,
eller en blanding av sensoriske og motoriske.
Ikke afasi.
Hva kan kognitiv svikt bestå i?
Agnosi - evnen til å gjenkjenne stimuli/objekter. romoppfatning og kroppsoppfatning.
Neglekt - svikt i oppmerksomhetsfunksjon.
Afasi
Hukommelse
Apraksi
Hva er Brocas afasi?
Ved Brocas afasi forstås andres tale ganske godt, og pasienten er klar over sine problemer og blir lettfrustrert.
Snakker i korte setninger som gir mening. Utelater små ord.
Produsert med stor anstrengelse.
Personer med B afasi har ofte hø.sidig svakhet eller lammelse fordi frontallappen også er viktig for motorikk.
Hva er Wernickes afasi?
Snakker i lange setninger som ikke gir mening. Legger til unødvendige og oppdiktede ord.
Vanskelig å forstå hva personen prøver å si.
Store problemer med å forstå andres tale. Er ofte uvitende om egen afasi.
Ingen parese.
Ved gjennomgått hjerneinfarkt eller TIA er det viktig med forebyggende medisinsk behandling. Hva brukes til hvilke bakenforliggende årsaker til hjerneinfarkt?
Platehemmere (Albyl-E + Persantin): småkarsykdom og storkarsykdom.
Antikoagulasjon (Marevan eller NOAK): kardioembolisk sykdom.
Blodtrykkssenkende bekandling: til alle
Lipidsenkende behandling: pas med arteriosklerose og stenoser.
